回顧性分析乳腺鉬靶檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用限度

楊孝悌

【摘要】 目的：研究乳腺鉬靶檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用限度。方法：回顧性分析2015年1月-2019年11月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行乳腺鉬靶檢查且具有手術(shù)病理結(jié)果的318例患者臨床資料。比較不同分型乳腺的BI-RADS分級(jí)與術(shù)后病理結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：318例乳腺鉬靶檢查患者中，79例為致密型乳腺，173例為中間混合型乳腺，66例為脂肪型乳腺。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)分會(huì)推薦的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中有215例患者為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，有54例患者為Ⅳ級(jí)，有49例患者為Ⅴ級(jí)。318例患者手術(shù)病理結(jié)果顯示，良性214例，惡性104例;致密型乳腺BI-RADS分級(jí)、中間混合型乳腺BI-RADS分級(jí)、脂肪型乳腺B-IRADS分級(jí)、有鈣化灶的乳腺B-IRADS分級(jí)同術(shù)后病理檢查診斷準(zhǔn)確率分別為81.01%、91.91%、93.94%、95.52%，同術(shù)后病理檢查一致性較好，Kappa值分別為0.702、0.855、0.874、0.886。結(jié)論：乳腺鉬靶檢查診斷乳腺疾病的診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相比一致性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺鉬靶檢查 乳腺分型 BI-RADS分級(jí) 診斷符合率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To study the clinical application value and application limit of breast molybdenum target examination. Method： The clinical data of 318 patients with breast molybdenum target examination and surgical pathological results in our hospital from January 2015 to November 2019 were analyzed retrospectively. The diagnostic accuracy rate between the BI-RADS grading of different breast types and postoperative pathological results were compared. Result： Among the 318 breast molybdenum target examination patients， 79 were dense type， 173 were intermediate mixed breast， and 66 were fat breast. According to the American college of radiology branch recommend BI-RADS grading standards， there were 215 patients of grade Ⅱ to Ⅲ， 54 patients of grade Ⅳ， 49 patients of grade Ⅴ. The surgical pathological results of 318 patients showed that 214 cases were benign and 104 cases were malignant. Compared with postoperative pathological examinations， diagnostic accuracy rates of BI-RADS grading of dense breast， BI-RADS grading of intermediate mixed breast， BI-RADS grading of fat breast and BI-RADS grading of calcified breast were 81.01%， 91.91%， 93.94% and 95.52%， respectively， which were consistent with postoperative pathological examination. The Kappa values were 0.702， 0.855， 0.874， and 0.886， respectively. Conclusion： The diagnostic results of the breast molybdenum target examination are consistent with the postoperative pathological results， which is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Breast molybdenum target examination Breast types BI-RADS grading Diagnosis coincidence rate

First-authors address： General Hospital of Youxi County， Youxi 365100， China

乳腺疾病在臨床上屬于常見病、多發(fā)病，常見的乳腺疾病包括乳腺炎癥性病變、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、乳腺先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育。根據(jù)我國(guó)疾控中心的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率近年來(lái)呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，但是早期乳腺惡性腫瘤在臨床上缺乏典型的癥狀和體征，因此早期檢出乳腺惡性腫瘤以取得最佳臨床療效就顯得尤為迫切和重要。目前臨床上關(guān)于乳腺疾病的輔助檢查方法有很多，包括乳腺鉬靶檢查、超聲、CT、MR及病體穿刺活檢等，其中乳腺鉬靶檢查具有直觀、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、圖像顯示清晰和費(fèi)用比較低廉等特點(diǎn)，且乳腺鉬靶檢查能準(zhǔn)確顯示出腫瘤的具體情況，具有較高臨床價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷提供重要參考，已成為乳腺癌普查的常用方法之一[2]。本文回顧性分析乳腺鉬靶檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值與應(yīng)用限度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年11月在筆者所在醫(yī)院施行手術(shù)治療或病體活檢且具有病理結(jié)果的318例乳腺鉬靶檢查的患者，對(duì)這318例患者的乳腺鉬靶檢查情況進(jìn)行回顧性分析。318例患者均為女性，其中有27例為乳腺普查體檢，有31例患者因乳頭溢液就診，有260例患者因乳房腫塊、乳房疼痛和/或腋窩淋巴結(jié)腫大而就診。患者年齡21～73歲，平均（43.23±1.96）歲;病程為7 d～18年，平均（2.59±0.31）年。

1.2 方法

采用機(jī)器型號(hào)為芬蘭Planmed的Sophie Classic的乳腺鉬靶CR機(jī)進(jìn)行攝片檢查，管電壓為25～40 kV，管電流90～150 mAs，選擇自動(dòng)曝光。檢查中協(xié)助患者采取體位，或根據(jù)患者自身要求選擇站立位或坐位，常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺的斜側(cè)位和軸位，并根據(jù)病灶所在位置決定是否攝取乳腺側(cè)位及切線位，必要時(shí)通過局部加壓點(diǎn)片及局部放大點(diǎn)片來(lái)確保攝片的精確程度[3]，不論采取何種方法，乳腺鉬靶攝片都應(yīng)將病變部位包括在膠片范圍內(nèi)，且病變部位盡可能貼近膠片。成功獲得乳腺X線圖像后上傳至PACS影像系統(tǒng)，由具有主治醫(yī)師以上的有經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師進(jìn)行分析讀片，并對(duì)診斷結(jié)果及相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較不同乳腺分型的BI-RADS分級(jí)與術(shù)后病理檢查的診斷準(zhǔn)確率。分型和分級(jí)：將318例患者的鉬靶影像進(jìn)行分型和分級(jí)，將分析結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。首先是對(duì)患者乳腺進(jìn)行分型，乳腺的X線表現(xiàn)因年齡改變而有較大變化，根據(jù)乳腺腺體的所占比例不同，主要分為致密型乳腺、中間混合型乳腺、脂肪型乳腺三型，其中致密型乳腺的腺體組織超過75%，主要見于年輕女性及未生育者;中間混合型乳腺，包括多量腺體型和少量腺體型，其所包含的腺體組織為25%～75%，主要見于中年女性;脂肪型乳腺的腺體組織未超過25%，主要見于生育后的老年女性[4]。同時(shí)根據(jù)美國(guó)放射學(xué)分會(huì)制定的2013年第五版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將乳腺進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：評(píng)估資料不完全，需要結(jié)合其他資料后再進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ級(jí)：陰性結(jié)果。Ⅱ級(jí)：良性病變，建議定期進(jìn)行隨訪復(fù)查。Ⅲ級(jí)：良性病變可能，惡性病變的概率較小，建議短期內(nèi)進(jìn)行隨訪復(fù)查。Ⅳ級(jí)：考慮惡性病變可能，需要做病體活檢進(jìn)行確診。Ⅴ級(jí)：高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)切除活檢。Ⅵ級(jí)：已經(jīng)經(jīng)過活檢證實(shí)為惡性病變但未采取手術(shù)治療的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)中一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值<0.40，表示一致性低，Kappa值在0.40～0.75，表示一致性中等，Kappa值>0.75，表示一致性高。

2 結(jié)果

2.1 乳腺分型、BI-RADS分級(jí)及術(shù)后病理結(jié)果

318例乳腺檢查患者中，有79例為致密型乳腺，有173例為中間混合型乳腺，有66例為脂肪型乳腺。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)分會(huì)制定的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前診斷為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的有215例，Ⅳ級(jí)54例，Ⅴ級(jí)49例。病理結(jié)果顯示318例檢查患者中，病理檢查結(jié)果為良性的有214例，具體病理類型包括纖維腺瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、管狀腺瘤、乳腺導(dǎo)管上皮增生、乳汁淤積性囊腫、血管脂肪瘤、脂肪瘤、淋巴細(xì)胞性乳腺炎等;病理檢查結(jié)果為惡性的有104例，具體病理類型包括導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管乳頭狀瘤癌變、浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、黏液腺癌、乳頭狀癌、派杰氏病、乳腺肉瘤、黏液型脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

2.2 不同乳腺分型患者術(shù)前BI-RADS分級(jí)和術(shù)后病理結(jié)果比較

BI-RADS分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)為良性，Ⅳ級(jí)（惡性可能）、Ⅴ級(jí)（惡性）均歸納于惡性。致密型乳腺BI-RADS分級(jí)同病理檢查的診斷準(zhǔn)確率為81.01%（64/79），一致性中等（Kappa=0.702）;中間混合型乳腺BI-RADS分級(jí)同病理檢查相比較診斷準(zhǔn)確率為91.91%（159/173），一致性高（Kappa=0.855）;脂肪型乳腺B-IRADS分級(jí)同病理檢查相比較診斷準(zhǔn)確率為93.94%（62/66），一致性高（Kappa=0.874），見表1、表2、表3。

2.3 有鈣化灶的乳腺B-IRADS分級(jí)與病理結(jié)果比較

318例患者中有134例乳腺具有鈣化，其中有105例因具有良性鈣化特征B-IRADS分級(jí)為Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以下（良性），有29例具有惡性鈣化特征B-IRADS分級(jí)為Ⅳ級(jí)及Ⅳ級(jí)以上（惡性），有鈣化灶的乳腺B-IRADS分級(jí)與病理結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為95.52%（128/134），一致性高（Kappa=0.886），見表4。

2.4 臨床觸診與乳腺鉬靶檢查B-IRADS分級(jí)不一致的情況

本組接受病體活檢或手術(shù)治療的318例患者有4例為臨床觸診陰性，因乳腺鉬靶檢查B-IRADS分級(jí)為Ⅳ及Ⅳ級(jí)以上，提示為惡性病變而施行病體活檢或者手術(shù)治療，最終病理結(jié)果顯示分別為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例，派杰氏病1例，導(dǎo)管乳頭狀瘤癌變1例。

3 討論

乳腺鉬靶攝影是一種低劑量的乳腺X線拍攝技術(shù)，其能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、乳腺腫塊及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂等。由本文表1～4可以看出，乳腺鉬靶檢查的診斷正確率相當(dāng)高，對(duì)于不同分型乳腺，脂肪型乳腺鉬靶診斷準(zhǔn)確率依次高于中間混合型乳腺、致密型乳腺?；仡櫺苑治?18例乳腺病例，發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶檢查較之其他檢查的優(yōu)勢(shì)在于：（1）可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微小鈣化灶，而鈣化灶的分布情況及大小、數(shù)目、密度、形態(tài)對(duì)于乳腺良惡性病變的鑒別診斷具有重要意義[5]。具有良性鈣化特征的是：粗大鈣化、蛋殼狀鈣化、空心鈣化、條狀鈣化、爆米花樣鈣化。具有惡性鈣化特征的是：針尖樣鈣化、顆粒狀鈣化、簇狀分布的鈣化[6-8]。本組病例對(duì)含有鈣化的乳腺診斷符合率相當(dāng)高。（2）乳腺鉬靶檢查可以檢測(cè)出臨床醫(yī)生觸診陰性的腫塊，本組病例為臨床提供了有效診斷依據(jù)，使患者盡早接受了治療從而提高了生存率及生存質(zhì)量。當(dāng)然，鉬靶檢查也有不盡如人意的方面，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）鉬靶檢查不能觀察病變的血供情況，而病變的血供情況有助于提高疾病診斷正確率，在這一點(diǎn)上CT及MR增強(qiáng)掃描具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，CT及MR檢查可以根據(jù)增強(qiáng)掃描中病灶的強(qiáng)化趨勢(shì)幫助評(píng)判病變的良惡性情況[9];（2）致密型乳腺在鉬靶檢查的診斷正確率有待提高，根據(jù)本次的研究分析，致密型乳腺的診斷準(zhǔn)確率為81.01%，究其原因是致密的腺體組織掩蓋了部分病灶特征。（3）對(duì)于小乳腺患者、乳腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)及男性乳腺疾病患者鉬靶攝影顯示效果不佳，因鉬靶檢查難以將小乳腺完全投照在膠片范圍內(nèi)而未能完整顯示病灶進(jìn)行診斷。但是總體而言，無(wú)論哪一種輔助檢查方法都有其局限性，在臨床工作中，還需要充分結(jié)合CT、MR、超聲等其他各種檢查方法綜合判斷病情[10-12]。

綜上所述，雖然鉬靶檢查在不同分型的乳腺疾病中檢出率有所差異，且無(wú)法觀察病灶血供情況、對(duì)小乳腺顯示不滿意等，但是乳腺鉬靶檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照顯示診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高，不失為乳腺疾病診斷的最重要的一種檢查方法。臨床工作中綜合運(yùn)用各種檢查方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以顯著提高乳腺疾病的檢出率，為臨床診斷及后續(xù)治療提供精確的數(shù)據(jù)支持，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

[2]劉廣琥，余浩，湯潔.乳腺鉬靶數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)在乳腺占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2016，25（5）：627-629.

[3]劉水連.數(shù)字乳腺X線攝影技術(shù)規(guī)范化[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（35）：4863-4864.

[4]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：302-303.

[5]何曉，段雪艷，馮剛.B-IRADS分級(jí)在乳腺鉬靶體檢中鈣化灶處理的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（31）：105-108.

[6]李楊，焦社磊.乳腺鈣化在乳腺鉬靶診斷中的價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2012，19（1）：34-36.

[7]周立民，王長(zhǎng)青.乳腺鈣化在乳腺鉬靶診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，27：2027-2830.

[8]滕君.乳腺鈣化在乳腺鉬靶診斷中的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（2）：136-137.

[9]王芳清，丁仁海，郭慶.鉬靶X線和MRI對(duì)乳腺癌診斷符合率對(duì)比Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4893-4894.

[10]鄭華英，陳華英，李偉欽.乳腺鉬靶和彩超對(duì)不同大小、不同年齡的乳腺癌的診斷價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：14-16.

[11]劉旭晴，郭曉霞，張曉亮.鉬靶X線攝影和超聲聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)，2018，16（6）：619-621.

[12]趙玉彩.分析乳腺鈣化在乳腺鉬靶診斷中的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（22）：141-142.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：桑茹南）