運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量的影響

田新華

【摘要】 目的：分析運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量的影響。方法：2017年1月-2018年12月，收集筆者所在醫(yī)院的慢性精神分裂癥患者100例為此次研究的觀察對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理。對(duì)兩組患者入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后的精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）以及患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：入院時(shí)，兩組NOSIE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組總積極因素、總消極因素、總分與入院時(shí)比較均有所改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。入院時(shí)，兩組SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況、情感職能以及精神健康評(píng)分與入院時(shí)比較均有所改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性精神分裂癥患者，運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理的效果較好，可改善患者住院期間的狀態(tài)及生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)治療 心理護(hù)理 慢性精神分裂癥 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the nursing effect of exercise therapy combined with psychological care of patients with chronic schizophrenia and its impact on quality of life. Method： From January 2017 to December 2018， a total of 100 patients with chronic schizophrenia treated in our hospital were collected as the observation objects. According to the sequence of patients admission time， they were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. Two groups were given conventional drug treatment and routine nursing， the observation group was given exercise therapy combined with psychological nursing on the basis of the above. The scores of NOSIE， SF-36 and patients satisfaction during nursing were observed and compared of two groups at the admission and 3 months after intervention. Result： At admission， the NOSIE scores of two groups were compared， there were no statistical significance （P>0.05）. At 3 months after intervention， the total positive factors， total negative factors and total scores of two groups were improved compared with those at admission， and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. At admission， the SF-36 scores of two groups were compared， and there were no statistical significance （P>0.05）. At 3 months after intervention， the scores of physiological function， physical pain， energy， social function， general health status， emotional function and mental health of two groups were improved compared with those at admission， and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with chronic schizophrenia， the effect of exercise therapy combined with psychological nursing is better， it can improve the state and quality of life of patients during hospitalization， and the patients are satisfied during the nursing period， which is worth of popularizing.

[Key words] Exercise therapy Psychological nursing Chronic schizophrenia Quality of life

First-authors address： Zaozhuang Mental Health Center， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.025

慢性精神分裂癥常見于青壯年，是一種精神科常見的疾病，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)、行為、感知、情感等多個(gè)方面的障礙，目前其具體的發(fā)病原因還尚未可知，但該病發(fā)病率較高，病程均相對(duì)較長，發(fā)作時(shí)不僅影響患者的勞動(dòng)、工作能力，降低其生活質(zhì)量，且對(duì)家庭和社會(huì)易造成不良影響[1-3]。近些年來，有研究報(bào)道稱，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，可對(duì)慢性精神分裂癥患者采用一定的護(hù)理措施，以幫助患者提高生活質(zhì)量[4-5]。故于2017年1月-2018年12月，筆者收集所在醫(yī)院收治的慢性精神分裂癥患者100例為此次研究的觀察對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，除常規(guī)治療外，給予觀察組運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理，觀察護(hù)理效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將具體的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2018年12月，選擇筆者所在醫(yī)院收治的慢性精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[6]，符合慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過本院醫(yī)生進(jìn)行臨床復(fù)核，確診為慢性精神分裂癥;患病時(shí)間≤2年;年齡20～50歲;性別不限;進(jìn)入本研究前，未經(jīng)過系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)治療、心理干預(yù)等，或者干預(yù)時(shí)間不超過3 d。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性;對(duì)酒精、藥物產(chǎn)生依賴;伴有心、肝、腎等臟器功能不全;腦部疾病、糖尿病，如腦梗死、腦出血等;嚴(yán)重的心血管疾病、骨折等。根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者根據(jù)臨床用藥指南、經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的不同情況采用個(gè)體化的常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下：主要包括為患者及家屬做好入院介紹，幫助辦理入院手續(xù)，詳細(xì)詢問有關(guān)毀物、他傷等情緒變化;幫助家屬為入院患者做好衛(wèi)生處理;遵照醫(yī)囑進(jìn)行精神科的護(hù)理等方面。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理。（1）運(yùn)動(dòng)治療：由主管護(hù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要類型包括慢跑、球類運(yùn)動(dòng)（排球、乒乓球、籃球）、太極拳、舞蹈等，根據(jù)患者身體素質(zhì)的不同及喜好，合理安排患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[7-10]。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的身體放松，為患者講解此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療的要求、注意事項(xiàng)等，充分做好熱身活動(dòng)后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，詢問是否有不適癥狀，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)效果，以調(diào)整下次運(yùn)動(dòng)治療的方案。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療要由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，患者的運(yùn)動(dòng)量要由小到大，循序漸進(jìn)。30～40 min/次，每周3次。（2）心理護(hù)理：首先，主管護(hù)師在與患者進(jìn)行溝通的過程中，態(tài)度要真誠，言語要溫柔，避免刺激患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次為患者舉辦心理健康知識(shí)講座，主要講解的內(nèi)容包括精神分裂癥的病因、表現(xiàn)、治療方法、治療期間的注意事項(xiàng)等等，每周1次，30～40 min/次。其三，對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)每例患者的個(gè)體化差異，制定不同的具體方法，采用課下一對(duì)一的輔導(dǎo)，觀察患者不良情緒的狀態(tài)，語言引導(dǎo)患者講出自己內(nèi)心的感受，了解患者內(nèi)心的心理需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的不良情緒，認(rèn)可內(nèi)心的不愉悅，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的釋放，為患者講解不良情緒產(chǎn)生的原因、對(duì)身體的危害、如何調(diào)節(jié)自己的情緒、控制沖動(dòng)行為等。其四，盡可能讓家屬為患者提供家庭支持，一起加入患者的治療與護(hù)理中，一起幫助患者面對(duì)自己、面對(duì)家人、面對(duì)社會(huì)，緩解其內(nèi)心矛盾沖突。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后的精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）及患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況進(jìn)行觀察和比較。（1）NOSIE評(píng)分：該量表適用于直接觀察慢性精神分裂癥患者行為方面的變化，包括30條項(xiàng)目，分為總積極因素（社會(huì)興趣5條、社會(huì)能力5條、個(gè)人整潔4條），總消極因素（激惹6條、抑郁3條、退縮3條、精神病性4條），每條項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法，分別為0分（無）、1分（有時(shí)候有）、2分（較長時(shí)間）、3分（經(jīng)常發(fā)生）、4分（幾乎總是如此），總積極因素、總消極因素評(píng)分均為各項(xiàng)之和，其中總積極因素評(píng)分（0～56分）與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，總消極因素評(píng)分（0～64分）與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，NOSIE總分=128+總積極因素-總消極因素（64～184分），總分?jǐn)?shù)越高，患者的情況越好，病情越輕。（2）SF-36評(píng)分：作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，SF-36評(píng)分主要包括8個(gè)維度，分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況、情感職能以及精神健康，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量，各個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分均為0～100分，均通過實(shí)際得分換算而來，標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面可能的最高得分-該方面的可能的最低得分）×100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）滿意情況評(píng)分：該評(píng)分為本院自制，總分0～100分，分別對(duì)住院宣教情況、護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通與交流、護(hù)士技術(shù)等方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理期間的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組50例患者中，男26例，女24例;年齡20～50歲，平均（35.38±8.08）歲;病程8個(gè)月～2年，平均（1.33±0.56）年;初中以下24例，高中及以上26例。對(duì)照組50例患者中，男27例，女23例;年齡22～50歲，平均（37.38±8.45）歲;病程9個(gè)月～2年，平均（1.29±0.47）年;初中以下23例，高中及以上27例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后NOSIE評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組NOSIE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組總積極因素、總消極因素、總分與入院時(shí)比較均有所改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后SF-36評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況、情感職能以及精神健康評(píng)分與入院時(shí)比較均有所改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況評(píng)分比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況評(píng)分為（97.66±1.20）分，對(duì)照組為（88.96±1.52）分，觀察組患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況評(píng)分明顯比對(duì)照組高（t=31.77，P<0.05）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者一般帶有陰性癥狀，常存在應(yīng)激能力下降、認(rèn)知功能障礙等，病情波動(dòng)，患者表現(xiàn)為懶散、少動(dòng)，日常自理能力欠缺等，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[11]。因此，在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，幫助患者提高生活質(zhì)量是非常重要的，一般常見的護(hù)理康復(fù)方法有心理護(hù)理、農(nóng)療、運(yùn)動(dòng)治療等，可以緩解患者的陰性癥狀，提高患者的認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量，更好地融入社會(huì)正常生活中[12-14]。

有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以使大腦釋放腦肽、內(nèi)啡肽等激素，而這些激素對(duì)于愉悅心情具有積極作用，可以幫助緩解患者內(nèi)心的不愉快，減少其不良行為，從而提高社會(huì)適應(yīng)能力;同時(shí)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液循環(huán)也有一定程度的改善作用，可以提高大腦的氧運(yùn)輸能力，提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[8-10]。而心理護(hù)理，可以幫助患者打開心扉，找到內(nèi)心不良情緒的根本原因，幫助患者尋找自我、認(rèn)知自我、提升自我，增強(qiáng)對(duì)疾病的治療信心，同時(shí)讓家屬盡可能參與進(jìn)來，給予患者一定的家庭支持，使患者感受愛與溫暖，降低病情因?yàn)樾睦碓蛟斐傻牟▌?dòng)[15-17]。本研究中筆者將運(yùn)動(dòng)治療與心理護(hù)理相結(jié)合，觀察對(duì)慢性精神分裂癥患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示：入院時(shí)，兩組NOSIE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組總積極因素、總消極因素、總分與入院時(shí)比較均有所改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。入院時(shí)，兩組SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況、情感職能及精神健康評(píng)分與入院時(shí)比較均有所改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[18-20]結(jié)果相似，均提示對(duì)于慢性精神分裂癥患者，給予運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理可改善住院期間的狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于慢性精神分裂癥患者，運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理的效果較好，可改善患者住院期間的狀態(tài)及生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理期間的滿意情況較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：周亞杰）