前交叉韌帶損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療的臨床應(yīng)用效果

林偉明

【摘要】 目的：探討前交叉韌帶損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2017年7月-2018年9月本院關(guān)節(jié)外科收治的66例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）與對照組（n=33），觀察組患者實施ACL損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療，對照組患者實施ACL損傷術(shù)中不保留殘端治療，移植物均選用自體腘繩肌腱。比較兩組臨床療效、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm情況、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善情況及膝關(guān)節(jié)個體感覺。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.97%）高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術(shù)后3、6、9、12個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后Lachman試驗與軸移試驗陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個月被動活動察覺閾值高于對照組，而被動角度實驗數(shù)值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：ACL損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療前交叉韌帶損傷，有助于恢復膝關(guān)節(jié)功能、改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及促進膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復，可有效提升治療有效率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 前交叉韌帶損傷重建術(shù) 有效性

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of remnant preservation in intrathecal treatment for anterior cruciate ligament （ACL） injury. Method： A total of 66 patients with anterior cruciate ligament injury treated by joint surgery in our hospital from July 2017 to September 2018 were selected as the study objects. According to the random digital table method， the patients were divided into the observation group （n=33） and the control group （n=33）. The observation group was given remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， the control group was given non-remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， autologous hamstring tendons were used in all grafts. The clinical efficacy， Lysholm situation of knee joint before and after surgery， the improvement of the stability of knee joint， and the individual sensation of knee joint of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group （96.97%） was higher than that in the control group （78.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Lysholm scores of knee joint in two groups at 3， 6， 9 and 12 months after surgery were higher than those of before surgery， and the observation group were higher than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. The positive rate of Lacheman test and axial shift test in two groups were lower than those of after surgery， and the observation group were lower than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. At 6 months after surgery， the threshold of passive activity detection in the observation group was higher than that in the control group， while the experimental value of passive angle was lower than that in the control group， there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， it is helpful to restore knee joint function， improve knee joint stability and promote knee proprioception recovery， it can effectively improve the effective rate of treatment， and the clinical application effect is significant， which is worthy of promotion in clinical practice.

1.3.4 個體感覺測定 采用被動活動察覺閾值與被動角度再生試驗測量兩組術(shù)前、術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)個體感覺，其中被動活動察覺閾值可通過自動測量儀器進行測量，閾值取關(guān)節(jié)持續(xù)且緩慢運動后可感知的角度，根據(jù)兩次關(guān)節(jié)屈伸位置誤差的測量，得出被動角度再生評估數(shù)據(jù)[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中，男25例，女8例;年齡18～50歲，平均（28.72±1.90）歲;ACL損傷部位：左膝17例，右膝16例;單純ACL損傷14例，合并半月板損傷或側(cè)副韌帶損傷19例（其中2例同時并發(fā)其他部位骨折）;受傷因素：交通事故損傷6例，重物砸傷1例，運動損傷26例。對照組中，男23例，女10例;年齡16～64歲，平均（29.27±1.60）歲;ACL損傷部位：左膝16例，右膝17例;單純ACL損傷13例，合并半月板損傷或側(cè)副韌帶損傷20例（其中1例同時并發(fā)其他部位骨折）;受傷因素：交通事故損傷4例、運動損傷29例。兩組性別、年齡、ACL損傷部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率（96.97%）高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.120，P=0.023），見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3、6、9、12個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分情況比較 兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、6、9、12個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善情況比較 兩組治療前Lachman試驗、軸移試驗陽性情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后Lachman試驗、軸移試驗陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月個體感覺比較 兩組術(shù)前個體感覺比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6個月被動活動察覺閾值高于對照組，而被動角度試驗數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)運動中的重要韌帶，對膝關(guān)節(jié)前直向穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定具有良好的維持控制作用[13]。在運動較為劇烈的情況下，往往會造成前交叉韌帶損傷，損傷后患者不僅會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀，甚至會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變、嚴重性骨性關(guān)節(jié)炎等不良并發(fā)癥嚴重影響患者生活質(zhì)量。ACL損傷患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、半月板反復交鎖、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨損傷等癥狀[14-15]。在臨床治療中，重建前交叉韌帶和恢復膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及膝關(guān)節(jié)功能是主要手段。

近年來，隨著骨外科技術(shù)的快速發(fā)展以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)在ACL損傷患者臨床治療中取得顯著效果[16-17]。傳統(tǒng)ACL重建術(shù)是用單束重建前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束，有利于恢復膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，減輕患者的臨床癥狀，促進其傷前膝關(guān)節(jié)運動水平的有效恢復。但不能有效改善膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定癥狀[18-19]。關(guān)節(jié)鏡下ACL雙束重建手術(shù)與ACL的力學特點相符，可有效恢復患者的膝關(guān)節(jié)的前直向穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用價值顯著[20-21]。而前交叉韌帶損傷后極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛及運動功能減弱等相關(guān)病癥，其主要與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差和膝關(guān)節(jié)本體感覺喪失有關(guān)。為促進韌帶重建的功能恢復，保留殘留的脛骨側(cè)纖維是前交叉韌帶重建治療的關(guān)鍵。ACL損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療可促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復。因此本研究在重建患者自體韌帶時保留了前交叉韌帶的殘端，取得了顯著效果。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%（P<0.05）。可見，前交叉韌帶損傷與重建治療的臨床應(yīng)用效果顯著。兩組術(shù)后3、6、9、12個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均較術(shù)前明顯改善，且觀察組均高于對照組（P<0.05）;兩組治療后Lachman試驗與軸移試驗陽性率均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個月被動活動察覺閾值高于對照組，而被動角度實驗數(shù)值低于對照組（P<0.05）。由此可見，ACL損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療對前交叉韌帶損傷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有良好作用，可有效提升臨床療效[22-23]。此外，患者出院后，應(yīng)積極采取術(shù)后預(yù)防，在運動訓練時盡量進行規(guī)范運動，加強鍛煉機體下肢肌肉，有利于提升肢體的協(xié)調(diào)性。在運動期間注意正確佩戴護具，并在規(guī)范的運動場內(nèi)進行合理的體育鍛煉運動，可有效防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷和舊傷復發(fā)的現(xiàn)象。

綜上所述，采用ACL損傷術(shù)中保留殘端在鞘內(nèi)治療前交叉韌帶損傷，有助于恢復膝關(guān)節(jié)功能、改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及促進膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復，可有效提升治療有效率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] Martimbianco A L，Gomes da Silva B N，de Carvalho A P，et al.Effectiveness and safety of cryotherapy after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.A systematic review of the literature[J].Phys Ther Sport，2014，15（4）：261-268.

[2]高躍翔，童舜誼.關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶損傷重建術(shù)中保留脛骨端殘端對本體感覺功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（2）：264-265.

[3] Everhart J S，Best T M，F(xiàn)lanigan D C.Psychological predictors of anterior cruciate ligament reconstruction outcomes：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2015，23（3）：752-762.

[4] Terry Canal.坎貝爾骨科學[M].11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1966.

[5]張強.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（11）：67-68.

[6]宋冀宇.探討用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療膝前交叉韌帶損傷的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，36（12）：83-84.

[7]羅育潤，葉少騰.膝關(guān)節(jié)鏡下不同前交叉韌帶重建方式對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（21）：43-46.

[8]陳志榮，郭浩輝，孫克寧.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶自體肌腱重建術(shù)的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（12）：1445-1447

[9]朱春冀，劉應(yīng)旭，崔家平，等.關(guān)節(jié)鏡下規(guī)避骺板法治療兒童前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的效果及預(yù)后[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（24）：116-117.

[10] Lane C G，Warren R，Pearle A D.The pivot shift[J].J Am Acad Orthop Surg，2008，16（12）：679-688.

[11] Galway H R，Macintosh D L.The lateral pivot shift：a symptom and sign of anterior cruciate ligament insufficiency[J].Clin Orthop Relat Res，1980（147）：45-50.

[12] Messier S P，Loeser R F，Hoover J L，et al.Osteoarthristis of the keee：effects on gait，strength，and flexibility[J].Arch Phys Med Rehabil，1992，73（1）;29-36.

[13]湯義民，陶鈞，董斌，等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)時機對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（4）：755-758，788.

[14]范國明，陳剛，潘界恩，等.關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)聯(lián)合針刺治療非接觸性前交叉韌帶損傷[J].中醫(yī)正骨，2019，31（2）：72-73.

[15]李彬，陳巍，王程遠，等.關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)入路制作股骨隧道解剖重建前交叉韌帶[J].中醫(yī)正骨，2018，30（5）：62-64，78.

[16]陳家，魏世雋，王洪，等.關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2018，26（16）：1489-1492.

[17]王巍，劉飛，王新民，等.關(guān)節(jié)鏡下三隧道重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：419-421.

[18]郭新毅，畢樹雄.前交叉韌帶重建術(shù)治療急性與陳舊性前交叉韌帶損傷的療效研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：876-878.

[19]龔繼承，汪群力，鄒重文，等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)感染的預(yù)防與治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：603-605.

[20]李懋，徐斌，涂俊，等.不同手術(shù)時機行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)臨床對比分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（48）：50-52.

[21]臧業(yè)峰，朱衛(wèi)潔，趙希春，等.自體富血小板血漿聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下保留殘端重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（9）：25-28.

[22]周樹立，劉志勛，李鴻閣.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)在治療前交叉韌帶損傷中的療效及對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2019，31（1）：48-50.

[23]宋洋，杜慶鈞，歐陽毅，等.關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)束緊縮、后外側(cè)束保殘重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷的臨床療效[J].廣西醫(yī)學，2018，40（1）：44-47，64.

（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：程旭然）