護(hù)士組織氛圍感知對(duì)第二受害者經(jīng)歷與支持的影響

鄧潔，劉義婷，張曉丹，李亞敏

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 臨床護(hù)理學(xué)教研室， 湖南 長沙 410011)

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]顯示，全球每年發(fā)生的患者安全事件約1.34億例，其中導(dǎo)致了260萬患者死亡?；颊甙踩录粌H給患者和家屬帶來傷害，同時(shí)也會(huì)造成事件相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員生理、心理和職業(yè)的負(fù)面影響。Wu[2]在2000年首次將因參與患者安全事件而發(fā)生生理、心理創(chuàng)傷的醫(yī)護(hù)人員稱為第二受害者。經(jīng)歷不良事件后，第二受害者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、失眠、內(nèi)疚、自我懷疑等負(fù)性情緒，出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作信心減少、照護(hù)質(zhì)量下降的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致安全事件的惡性循環(huán)[3]。護(hù)士組織氛圍是護(hù)理工作者所在的工作環(huán)境的氛圍，包括個(gè)人、群體和管理等氛圍[4]。國外研究[5]表明，良好的組織氛圍和組織支持能降低第二受害者的傷害。目前，國內(nèi)第二受害者的研究尚在啟蒙階段,尚未發(fā)現(xiàn)護(hù)士組織氛圍感知與第二受害者經(jīng)歷與支持的關(guān)系研究[6]。本研究以護(hù)理工作者作為研究對(duì)象，探究護(hù)士組織氛圍感知對(duì)第二受害者經(jīng)歷與支持的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年8-10月,便利抽樣法在湖南省長沙市抽取三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和二級(jí)甲等綜合醫(yī)院各3所，采用隨機(jī)數(shù)字表法在6所醫(yī)院內(nèi)抽取349名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；有安全事件經(jīng)歷者；本人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：非在崗護(hù)士(請(qǐng)病事假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等)；護(hù)理管理者(護(hù)士長及護(hù)理部主任等); 實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻、醫(yī)院級(jí)別、科室、職稱、聘任方式、工作年限、每周工作時(shí)長、職業(yè)生涯安全事件發(fā)生次數(shù)等。

1.2.1.2 護(hù)士組織氣氛感知量表 該量表在2011年由何葉[4]編制，包括6個(gè)維度，分別為管理支持、團(tuán)隊(duì)行為、循證護(hù)理支持、人力資源管理、質(zhì)量管理和資源保障等，共37個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，得分越高說明護(hù)士對(duì)組織氛圍感知越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.939，內(nèi)容效度為0.95。

1.2.1.3 中文版第二受害者經(jīng)歷與支持測評(píng)量表 第二受害者經(jīng)歷與支持測評(píng)量表(second victim experience and support tool，SVEST)由Burlison等[7]在2013年編制，用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員作為第二受害者時(shí)的困擾和所獲支持的情況。由陳嬌嬌等[8]將該量表翻譯形成中文版第二受害者經(jīng)歷與支持測評(píng)量表(C-SVEST)，包含心理困擾(4個(gè)條目)、職業(yè)困擾(5個(gè)條目)、生理困擾(3個(gè)條目)、同事支持(3個(gè)條目)、管理支持(7個(gè)條目)、親友支持(2個(gè)條目)，共6個(gè)維度、24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，其中的11個(gè)條目是反向計(jì)分，總分為24～120分。SVEST評(píng)分越高，提示經(jīng)歷不良事件后，第二受害者所獲的支持資源越不足，對(duì)第二受害者心理、生理和職業(yè)的影響越嚴(yán)重。該量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.824，具有較好的信、效度[8]。

1.2.2 資料收集方法 利用護(hù)理人員集體學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)通過問卷星進(jìn)行問卷發(fā)放。在發(fā)放問卷時(shí)，研究者需對(duì)問卷的填寫進(jìn)行具體說明，解釋本研究的目的和意義。為確保數(shù)據(jù)來源的真實(shí)性，將問卷權(quán)限設(shè)置為每臺(tái)設(shè)備、每個(gè)IP地址均只能填寫一次。本研究累計(jì)回收問卷421份，雙人進(jìn)行問卷復(fù)核及剔除，共剔除問卷72份(根據(jù)研究人員預(yù)試結(jié)果，剔除答題時(shí)間少于120 s的45份；異常極端值的13份；年齡-工作年限<18的14份)，最終獲得有效問卷349份，問卷的有效回收率為82.9%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士組織氛圍感知和SVEST得分 護(hù)士組織氣氛感知的均分為(3.06±0.55)分。SVEST均分為(2.83±0.50)分，其中心理困擾得分最高為(3.96±0.87)分，其次是職業(yè)困擾為(3.16±1.14)分。各維度得分見表1。

表1 護(hù)士組織氛圍感知和SVEST得分分)

2.2 SVEST得分的單因素分析 不同性別、醫(yī)院級(jí)別、聘用方式以及每周工作時(shí)長的護(hù)士，其SVEST得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 臨床護(hù)士SVEST得分的單因素分析(N=349)

續(xù)表2

2.3 臨床護(hù)士組織氛圍感知和SVEST相關(guān)性分析 SVEST總分與護(hù)士組織氛圍感知總分及其各維度條目均分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，護(hù)士組織氛圍感知均分與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.01)，與同事支持和管理支持呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，見表3。

表3 護(hù)士組織氛圍感知與SVEST相關(guān)性分析(N=349,r)

2.4 護(hù)士SVEST影響因素的分層回歸分析 以SVEST均分作為因變量，第一層放入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)，第二層放入護(hù)士組織氛圍感知各維度的條目均分，進(jìn)行分層多元線性回歸分析，探究影響臨床護(hù)士SVEST的因素。結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別和團(tuán)隊(duì)行為最終進(jìn)入護(hù)士SVEST的回歸方程(P<0.01)。其中△R2=13%，說明在控制了一般資料的影響后，團(tuán)隊(duì)行為可獨(dú)立解釋護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持13.0%的變異。見表4。

表4 護(hù)士SVEST影響因素的分層回歸分析(N=349)

3 討論

3.1 第二受害者護(hù)士組織氛圍感知處于中等水平 護(hù)士的組織氛圍感知總分為(3.06±0.55)分，與張小莉等[9]的研究結(jié)果基本一致，低于許素環(huán)等[10]的研究結(jié)果，提示第二受害者護(hù)士組織氛圍感知處于中等偏下水平。在護(hù)士組織氛圍量表中，“質(zhì)量管理”和“團(tuán)隊(duì)行為”維度得分最高。原因可能是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，為提高護(hù)理質(zhì)量，需與各專科醫(yī)療人員相互配合、分工合作，相應(yīng)的支持措施也在加強(qiáng)，因此“質(zhì)量管理”和“團(tuán)隊(duì)行為”的得分較高。而“資源保障”維度得分最低，這與許素環(huán)等[10]的研究結(jié)果相似，說明本研究調(diào)查的醫(yī)院在薪資、護(hù)士工作中所獲資源、工作的安全感等存在不足。管理者可以建立合理的薪酬體系，改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，并根據(jù)科室特點(diǎn)的不同和護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)特征，合理進(jìn)行人力分配，以改善這一現(xiàn)狀。

3.2 護(hù)士第二受害者的痛苦水平較高，獲得的支持處于中等水平 護(hù)士SVEST的條目均分為(2.83±0.50)分，其中護(hù)士的“心理困擾”、“生理困擾”和“職業(yè)困擾”的得分較高，高于陳貴儒等[11]的研究結(jié)果。說明護(hù)士在經(jīng)歷患者安全事件后，其承受的痛苦水平較高，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)疚、睡眠障礙、質(zhì)疑自己等痛苦體驗(yàn)。心理困擾對(duì)護(hù)士第二受害者的影響最為嚴(yán)重，這與Zhang等[12]的研究結(jié)果一致，表明護(hù)士在經(jīng)歷患者安全事件后，最容易出現(xiàn)害怕、抑郁、懊悔等心理問題。因此，評(píng)估第二受害者的心理狀態(tài)，并進(jìn)一步幫助其減少痛苦是非常重要的。與陳貴儒等[11]的研究結(jié)果比較，護(hù)士經(jīng)歷患者安全事件后感知來自親友的支持水平較低，管理支持和同事支持水平相對(duì)較高。說明事件發(fā)生后，來源于親友的關(guān)愛和情感支持不足，以后需加強(qiáng)護(hù)士第二受害者的家庭支持措施。有研究[13]表明，來自管理者和同事的支持能有效地減輕第二受害者的心理困擾。護(hù)士管理者應(yīng)避免將錯(cuò)誤完全歸因于個(gè)人責(zé)任，否則可能導(dǎo)致個(gè)人心理困擾和人際交往障礙。

3.3 團(tuán)隊(duì)行為、醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)士SVEST有所影響 護(hù)士SVEST的總分與組織氛圍感知總分及其各維度的條目均分均呈負(fù)相關(guān)，心理困擾與組織氛圍感知呈正相關(guān)，管理支持和同事支持與組織氛圍感知呈負(fù)相關(guān)。說明護(hù)士的組織感知氛圍越好，在經(jīng)歷不良事件后感知獲得的支持越多，但其尷尬、內(nèi)疚等情緒卻更嚴(yán)重。原因可能是組織氛圍注重于管理、團(tuán)隊(duì)合作及資源保障等方面，而忽略了護(hù)士個(gè)人的心理問題。因此，護(hù)理管理者除了要在人力、資源和管理上為護(hù)理工作者營造良好的環(huán)境外，同時(shí)也需關(guān)注護(hù)士第二受害者的負(fù)面情緒，以減少患者安全事件對(duì)其的傷害。分層回歸分析的結(jié)果表明，醫(yī)院級(jí)別以及團(tuán)隊(duì)行為是護(hù)士SVEST的主要影響因素。本研究調(diào)查的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士SVEST得分明顯低于二級(jí)甲等醫(yī)院，原因可能是相比于二級(jí)甲等醫(yī)院，三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)于不良事件的管理制度更完善，提供的支持資源更多。二級(jí)甲等及以下醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)更加重視護(hù)士第二受害者的影響。在控制了一般資料的影響后，團(tuán)隊(duì)行為可獨(dú)立解釋第二受害者經(jīng)歷與支持13.0%的變異。這說明良好的團(tuán)隊(duì)行為可幫助護(hù)士第二受害者獲得支持，以減輕其痛苦水平。研究[6]表明，發(fā)生患者安全事件后，護(hù)理管理者和同事及時(shí)為護(hù)士第二受害者提供支持能有效緩解事件對(duì)其帶來的不良影響。護(hù)理人員在團(tuán)隊(duì)行為中能增加同伴間的親密關(guān)系，促進(jìn)同伴之間的交流和合作，進(jìn)而增加第二受害者的同事支持資源。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士的組織氛圍感知處于中等水平，仍有待提高。經(jīng)歷患者安全事件后，護(hù)士作為第二受害者，其痛苦水平較高，得到的親友支持水平較低。良好的護(hù)士組織氛圍感知，能降低其SVEST得分，進(jìn)而減少不良事件對(duì)第二受害者的影響。此外，醫(yī)院級(jí)別和組織氛圍感知中團(tuán)隊(duì)行為是第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)重視患者安全事件對(duì)護(hù)士第二受害者的負(fù)面影響，構(gòu)建合理的管理制度，增加組織支持資源，形成良好的組織氛圍，并提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康。本研究還存在部分局限性，如調(diào)查的范圍較小，且研究對(duì)象主要為女性，研究結(jié)果在男性護(hù)士群體的代表性不足等。今后可針對(duì)不同地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，并增加男性護(hù)士代表，更為充分地探索護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持的主要影響因素，從而制定出有效的干預(yù)措施。