集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防留置鼻胃管患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

王慧琴,章西萍

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 護(hù)理部,江蘇 儀征,211400)

留置鼻胃管是臨床常見的一項(xiàng)治療措施，其目的是胃腸減壓或輸入腸內(nèi)營養(yǎng)等，非計(jì)劃拔管又稱意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護(hù)人員非診療計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管[1]。由于各種原因，鼻胃管的非計(jì)劃拔管占拔管類型的首位[2]。非計(jì)劃拔管不僅導(dǎo)致患者鼻黏膜損傷，還會(huì)影響患者預(yù)后[3]，增加醫(yī)療糾紛隱患[4]。集束化干預(yù)策略是指將經(jīng)過循證和臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局的一系列治療及護(hù)理措施，有目的性地按一定的時(shí)間和順序共同實(shí)施于臨床上某種難治疾患的方法[5]。筆者所在醫(yī)院近年對留置鼻胃管患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，在降低留置鼻胃管的非計(jì)劃拔管率、減少患者不良反應(yīng)及降低留置鼻胃管天數(shù)方面取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—3月本院留置鼻胃管的患者235例為對照組，其中男123例，女112例；年齡25～83歲，≥60歲186例，<60歲49例；疾病類型包括胃癌81例、食管癌39例、急性胰腺炎19例、腦出血42例、腦梗塞45例及其他9例。選取2019年4月—6 月本院留置鼻胃管患者224例為觀察組，其中男128例，女96例；年齡23～84歲，≥60歲173例，<60歲51例；疾病類型包括胃癌78例、食管癌37例、急性胰腺炎16例、腦出血38例、腦梗塞44例及其他11例。2組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)管道護(hù)理方法，主要包括妥善固定、保持胃管通暢。觀察組對2018年度全院鼻胃管非計(jì)劃拔管事件進(jìn)行分析，查找原因，查閱大量文獻(xiàn)循證，制定集束化干預(yù)策略，并對全院護(hù)理人員進(jìn)行防止鼻胃管非計(jì)劃拔管的集束化干預(yù)策略培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 改進(jìn)固定用物與固定方法：改用3M彈力膠帶，固定前酒精棉球擦拭患者鼻翼部和同側(cè)耳垂，取一條10 cm×3 cm的3M彈力膠帶，從一端的中間撕開5～7 cm長，將未撕開的部分粘貼在鼻翼上，撕開的1條膠帶縱行貼于胃管上，另1條膠帶螺旋繞貼包裹于胃管及縱行膠帶上；另取一條8 cm×2 cm膠布，將胃管用高舉平臺(tái)法固定于同側(cè)耳垂上[6]，用別針將胃管末端固定于衣領(lǐng)或枕頭上。

1.2.2 管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：制定管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，通過對評(píng)估表中各危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)采取有預(yù)見性的護(hù)理措施干預(yù)，有助于防范非計(jì)劃拔管的發(fā)生[7]。鼻胃管在導(dǎo)管分類中為Ⅱ類導(dǎo)管[8]，根據(jù)評(píng)估后的分值確定非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)程度，低危：<8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能；中危：8～12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，每周評(píng)估1次；高危：評(píng)分>12分，隨時(shí)會(huì)發(fā)生導(dǎo)管滑脫，每周評(píng)估2次。通過評(píng)估篩選出管道安全風(fēng)險(xiǎn)高危人群，采取集束化干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。

1.2.3 嚴(yán)格質(zhì)量控制：制定管道護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，前移了臨床三級(jí)質(zhì)控體系，即由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長形成科室內(nèi)的三級(jí)質(zhì)控體系，確保管道護(hù)理工作實(shí)施過程中動(dòng)態(tài)的質(zhì)控。管道護(hù)理小組、科護(hù)士長不定期抽查鼻胃管的集束化護(hù)理措施的落實(shí)情況。管道護(hù)理小組每月對全院所有住院患者置管天數(shù)和非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)等管道護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和干預(yù)[9]。

1.2.4 強(qiáng)化安全教育：制定鼻胃管置管患者健康教育須知及帶管患者下床活動(dòng)十步曲，口頭宣教與書面材料發(fā)放相結(jié)合，加強(qiáng)教育與指導(dǎo)，提高患者依從性[10]，床尾懸掛防管道滑脫警示標(biāo)識(shí)，讓患者及家屬主動(dòng)參與管道安全與護(hù)理。

1.2.5 加強(qiáng)床邊交接與適當(dāng)約束：針對留置鼻胃管的患者床邊交接班時(shí)重點(diǎn)關(guān)注管道置入深度、固定情況、引流是否通暢、防范措施落實(shí)情況及患者是否配合，重點(diǎn)關(guān)注老年患者、意識(shí)障礙的患者、麻醉未醒患者及缺乏家庭支持的患者等，以上患者睡前給予乒乓防護(hù)手套約束[11]，對夜間管道易脫出的高危時(shí)段加強(qiáng)巡視。

1.2.6 促進(jìn)患者舒適：置管期間保持口腔清潔，每日協(xié)助刷牙2次，溫水漱口保持口腔黏膜濕潤。黃瓜片外敷或潤唇膏外涂口唇，防止口唇干裂。用石蠟油棉簽濕潤鼻腔2次/d，咽喉部不適時(shí)可使用自制薄荷水噴霧(中藥薄荷30 g，加入250 mL沸水中沖泡30 min后，取其澄清液[12])每2 h噴1次，每次噴入患者口中2～3下，并囑患者快速吸氣，確保藥物吸收，可以明顯降低咽喉不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者鼻胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率、平均置管日數(shù)及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組平均置管日數(shù)及平均住院天數(shù)

觀察組平均置管9.81 d，低于對照組的11.29 d；觀察組平均住院14.87 d，低于對照組的18.65 d。

2.2 2組非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

觀察組鼻胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0.91‰，低于對照組的3.39‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

3 討論

集束化干預(yù)策略可以降低鼻胃管的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、減少住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。留置鼻胃管是臨床常見的治療措施，在所有非計(jì)劃拔管中占據(jù)首位。本研究結(jié)果顯示，集束化干預(yù)策略實(shí)施后，觀察組鼻胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，平均置管天數(shù)及平均住院天數(shù)明顯少于對照組。集束化護(hù)理干預(yù)措施在強(qiáng)調(diào)循證和關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上，實(shí)踐性和可操作性強(qiáng)，使得護(hù)理人員在實(shí)施時(shí)的依從度高，同時(shí)能及時(shí)得到護(hù)理效果的評(píng)價(jià)和反饋[13]。本研究通過鼻胃管固定方法和材料的改善、管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施落實(shí)、患者主動(dòng)參與、加強(qiáng)安全教育、促進(jìn)患者舒適、嚴(yán)格交接班等集束化干預(yù)策略，規(guī)范了臨床干預(yù)措施的執(zhí)行，減少了非計(jì)劃拔管率。管道護(hù)理安全是患者安全管理的重要環(huán)節(jié)[14]。2019年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》中目標(biāo)七特別強(qiáng)調(diào)提升管路安全。而常規(guī)的鼻胃管護(hù)理一般只關(guān)注管道的在位及通暢，缺少對管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者舒適性的關(guān)注和患者及家屬的共同參與等。集束化護(hù)理策略是一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，實(shí)施集束化護(hù)理是將這一系列干預(yù)策略進(jìn)行整合，通過連續(xù)、全面的護(hù)理措施和風(fēng)險(xiǎn)防范，從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，將被動(dòng)護(hù)理改變?yōu)橹鲃?dòng)防范。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)策略有效降低了住院患者鼻胃管非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，使患者鼻胃管治療措施得以落實(shí)，降低了患者留置鼻胃管的天數(shù)，減輕了患者痛苦，縮短了患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。