股份制醫(yī)院護(hù)士的心理資本、社會支持及組織支持現(xiàn)狀分析研究

季 崗,孟云蛟,瞿邱煒,俞 激,徐旭娟

(1.江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通,226001;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通,226001;3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院；江蘇 南通,226001;4.南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理研究所,江蘇 南通,226001)

由于國家醫(yī)改政策的廣泛實施，近年來，國內(nèi)出現(xiàn)了大量引進(jìn)民間資本改制后的股份制醫(yī)院[1-2]。大多數(shù)的股份制醫(yī)院為了提高營收不但增加了護(hù)士的工作量，也加強(qiáng)了對護(hù)士的績效考核，這導(dǎo)致護(hù)士工作量無限制地增加，身心俱疲、心理壓力與生理壓力不斷超負(fù)荷運(yùn)載[3-5]。因此，股份制醫(yī)院護(hù)士是發(fā)生身心疾病的高危人群[6-7]。本研究通過調(diào)查股份制醫(yī)院護(hù)士心理資本、社會支持、組織支持的現(xiàn)狀，分析影響護(hù)士心理資本的因素，旨在更好地干預(yù)股份制醫(yī)院護(hù)士的心理資本，優(yōu)化護(hù)理人力資源管理。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，于2019年 3月—6月抽取江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院和江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院在職臨床護(hù)士為客體進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往與現(xiàn)階段沒有意識障礙與精神疾?。虎谝训玫阶o(hù)士資格證書；③對本次研究知情，且同意，并自愿加入到此課題的研究中；④在當(dāng)前所在科室工作的時間超過6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷未完整填寫者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量確定：本調(diào)查問卷中，10項人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)、4個維度心理資本，8個維度社會支持量表(SSRS)、7個維度的感知的組織支持感量表(SPOS)，統(tǒng)計變量共29項，取統(tǒng)計變量數(shù)目的10倍，即290人，計入遺失卷與無效卷，對樣本進(jìn)行擴(kuò)大50.00%，即435人，四舍五入最終確定樣本量為400人。

1.2.2 一般情況調(diào)查：通過查閱文獻(xiàn)，編制一般資料調(diào)查表，其中人口學(xué)特征包括：年齡，性別，婚姻狀況，子女和學(xué)歷等：工作情況包括：科室，職位，職稱，工作能級、月薪，勞動人事關(guān)系 (合同或在編)、護(hù)患關(guān)系(護(hù)患關(guān)系分四級，包括：融洽、輕度緊張、中度緊張及重度緊張)。

1.2.3 心理資本調(diào)查：采用駱宏等[8-9]修訂的中文版護(hù)士心理資本問卷。此問卷內(nèi)設(shè)20個條目，這當(dāng)中有分量表4個，即：希望(6個條目)、樂觀(3個條目)、效能(6個條目)、韌性(5個條目)。采取6點評分，“6”代表十分同意，“1”代表十分不同意。滿分120分，得分與心理資本水平呈正比。

1.2.4 社會支持量表調(diào)查：采用肖水源[10]的社會支持量表。此問卷包10個條目、3個維度。滿分為66分,得分與社會支持水平呈正比。

1.2.5 組織支持感量表調(diào)查：采用Eisenberg 研發(fā)的簡化版組織支持感量表。問卷項目均用7點計分，1代表“完全不同意”，7代表“完全同意”，總分為9～63分。得分越高，員工感知到的組織支持越強(qiáng)[11]。本研究使用該量表來測量護(hù)士感知到的組織支持水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，351份有效問卷回收，有效回收率為87.75%。見表1。

2.2 單因素分析

不同性別護(hù)士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡段護(hù)士的心理資本比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡段護(hù)士的社會支持總分、組織支持總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同編制護(hù)士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同職稱護(hù)士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度護(hù)士的社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度護(hù)士的心理資本比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同婚姻狀況護(hù)士的心理資本、社會支持總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況護(hù)士的組織支持總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同能級護(hù)士的心理資本、社會支持總分、組織支持總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 股份制醫(yī)院護(hù)士一般資料統(tǒng)計情況(N=351)

2.3 多因素分析

以心理資本的總平均分為因變量，以對心理資本總體影響具有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)因素、逆商、社會支持以及組織支持為自變量，并對人口學(xué)因素及工作因素：年齡、婚姻、職稱、文化、能級進(jìn)行賦值(年齡：1=<25歲、2=25～29歲、3=30～39歲、4=40～49歲、5=≥50歲；編制：1=合同制、2=人事代理、3=正式在編；職稱：1=護(hù)士、2=護(hù)師、3=主管護(hù)師、4=副主任護(hù)師；文化：1=中專、2=大專、3=本科、4=本科以上；婚姻：1=已婚、2=未婚；能級：1=N1、2=N2、3=N3、4=N4)，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果詳見表3。由表8可見，編制、組織支持感進(jìn)入了多元線性回歸方程，說明編制和組織支持感是股份制醫(yī)院護(hù)士心理資本的影響因素。

表2 股份制醫(yī)院護(hù)士一般資料單因素分析(N=351)

2.4 社會支持、組織支持與心理資本相關(guān)性分析

社會支持總分與希望呈正相關(guān)(P=0.048)；組織支持總分與心理資本總體、希望、樂觀呈正相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表3 股份制醫(yī)院護(hù)士心理資本水平的多因素分析(N=351)

表4 心理資本與社會支持、組織支持的相關(guān)性研究

3 討論

隨著我國醫(yī)改的不斷創(chuàng)新與深化，醫(yī)院的質(zhì)量發(fā)展也越來越注重護(hù)理工作的提升。在此大背景下，以優(yōu)化變革護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供更加豐富內(nèi)涵的護(hù)理內(nèi)容的應(yīng)運(yùn)而生，這勢必導(dǎo)致對護(hù)理人員的要求更進(jìn)一步的提升[12]。另一方面，隨著人們的衛(wèi)生健康意識的不斷發(fā)展與強(qiáng)化，勢必主觀上對護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求。而股份制醫(yī)院作為以績效考核與服務(wù)至上為宗旨的市場化特征更明顯的醫(yī)院，其對于護(hù)士的要求也更加的繁瑣與苛刻。這些原因均會導(dǎo)致股份制醫(yī)院護(hù)士的工作壓力與心理壓力的不斷增加，其心理健康問題也變得越來越突出[13]。

心理資本的定義最早出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，該理論的提出為管理者提供了一條既能提高績效又能保護(hù)員工身心健康的有效途徑[14]。國外，Luthans等[15]其對心理資本的概念進(jìn)行了重新界定，包括4個相關(guān)且相互具有協(xié)同效應(yīng)的成分(自我效能、希望、韌性、樂觀)[16]。而后研究[17]又發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理資本又和其對醫(yī)院的價值觀、使命感、目標(biāo)承諾、留職意象的評估呈顯著的正向相關(guān)性。2012年Heather[18]等使用心理資本問卷通過橫斷面調(diào)查法，對加拿大安大略省165名新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其研究結(jié)果表明，提升心理資本水平可以有效地改善護(hù)士的工作契合度，從而降低欺壓暴露、情緒倦怠的可能性，并且能從很大程度上影響她們的身體健康和心理健康。國內(nèi)，駱宏等[9]將心理資本問卷修訂后應(yīng)用到護(hù)士群體，通過一系列研究后其指出，護(hù)士心理資本和其離職意愿、職業(yè)怠倦呈明顯相關(guān)性，在離職意愿和職業(yè)怠倦之間，護(hù)士心理資本扮演著中介角色。李東美等[19]研究表明，護(hù)士的心理資本與工作績效之間存在顯著相關(guān)性，可以通過心理資本來有效預(yù)測工作績效。本調(diào)查結(jié)果顯示，股份制醫(yī)院護(hù)士的心理資本得分位于中度水平，得分最高、最低的維度分別為韌性、希望維度。通過單因素分析后發(fā)現(xiàn)，婚姻、編制、能級、年齡以及職稱這些因素都會對股份制醫(yī)院護(hù)士心理資本產(chǎn)生影響，其中年齡越大、職稱能級越高、已婚與正式在編均能提高護(hù)士的心理資本。

社會支持的研究旨在就生活壓力與心理健康之間的關(guān)系進(jìn)行探究分析[20]。實際上，社會支持對護(hù)理人員的身心健康也會產(chǎn)生顯著影響[21]。有研究[22-23]結(jié)果表明，臨床護(hù)士社會支持水平會受到許多因素的影響，比方說月收入水平、年齡、科室、教育程度、家庭以及聘用形式等。本研究結(jié)果顯示，社會支持總分與希望呈正相關(guān)(P=0.048)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示護(hù)士工作中感知到的社會支持感是影響護(hù)士心理資本水平主要影響因素。這一結(jié)論也與關(guān)于公立醫(yī)院的研究結(jié)果相一致[24-25]。表明，護(hù)士感受到的社會支持越多，其內(nèi)心越是充滿希望；同樣的，內(nèi)心越是有希望，其感受到的社會支持越多。

組織支持感是指員工總體感知關(guān)于組織對其貢獻(xiàn)及利益管制的程度。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，組織支持感與護(hù)士心理資本總體及希望和樂觀均呈正相關(guān)(P<0.01)。多元線性回歸分析結(jié)果提示，護(hù)士工作中感知到的組織支持感是影響護(hù)士心理資本水平主要影響因素。這與左紅梅等[26]調(diào)查的山西省5所三級甲等綜合醫(yī)院480名護(hù)以及沙艷坤等[27]調(diào)查的錦州市兩所三級甲等綜合醫(yī)院近300名護(hù)士研究結(jié)果基本一致。說明工作中組織支持越好，護(hù)士的心理資本就越高，即組織支持是提升心理資本水平的必要條件。

綜上所述，股份制醫(yī)院護(hù)士的心理資本位于中等水平，尚有很大的提升的空間。股份制醫(yī)院護(hù)士的心理資本主要受編制與組織支持感影響，建議醫(yī)院管理者多給予護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)編的機(jī)會、多給予護(hù)士職業(yè)歸屬感與安全感，使其獲得更高的心理資本，最終更好提高醫(yī)院的護(hù)理工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。