精準(zhǔn)眼鏡驗(yàn)配的影響因素

朱崇嘉 王新梅

大眾驗(yàn)光配鏡的過(guò)程中，選擇鏡架的環(huán)節(jié)至關(guān)重要。在選擇鏡架時(shí)，首先應(yīng)滿足視覺(jué)功能需求，其次才是美觀。一副合格鏡架的選擇會(huì)讓精準(zhǔn)配鏡事半功倍，在為患者選擇合適鏡架時(shí)需遵循諸多原則。

1 合適鏡架的選擇原則

1.1 面寬

每款鏡架在鏡腿內(nèi)側(cè)或鼻梁上都有標(biāo)注數(shù)據(jù)，比如方框標(biāo)注法：“56□17-135”，表示鏡架的鏡圈尺寸為56mm，鼻梁寬17mm，鏡腿長(zhǎng)135mm；基準(zhǔn)線標(biāo)注法：“55-18-140”，即鏡圈尺寸為55mm，鼻梁尺寸為18mm，鏡腿尺寸為140mm。面寬定量檢測(cè)可以使用面寬測(cè)量?jī)x，或測(cè)量患者雙耳頂點(diǎn)的距離。合適的面寬應(yīng)在鏡架與面部接觸部位插入一張A4紙，不會(huì)過(guò)緊或過(guò)松。

面寬測(cè)量?jī)x

插紙法

面寬測(cè)量的方法

面寬與鏡架不符：鏡架面寬過(guò)小，鏡面彎外翻，與面彎反向，會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)、屈光度偏差；其次鼻托失去支撐下滑，鏡片光學(xué)中心下移，鏡架傾斜角變化等。面寬過(guò)大：鏡架易松脫下滑，瞳高下移，有效屈光度變化。

面寬過(guò)大（左圖）、面寬過(guò)?。ㄓ覉D）

1.2 瞳距

雙眼瞳孔映光點(diǎn)（光學(xué)中心）之間的距離被稱為瞳距，因?yàn)榇蟛糠秩穗p側(cè)面部不完全對(duì)稱，所以應(yīng)測(cè)量單眼瞳距，選擇瞳距儀或瞳距尺測(cè)量單眼瞳距并記錄。

瞳距尺（左）、瞳距儀（右）

1.2.1 瞳距尺的使用方法

檢者與被檢者檢查時(shí)，相互位置應(yīng)保持平視，直尺必須放在眼睛的平面位置上，具體的測(cè)量方法有如下幾種：

角膜緣法：測(cè)定眼的角膜內(nèi)緣到另一眼的角膜外緣的水平距離。

瞳孔緣法：測(cè)定一眼的瞳孔內(nèi)緣到另眼瞳孔外緣的水平距離。

角膜映光點(diǎn)法：測(cè)量?jī)裳劢悄び彻恻c(diǎn)之間的水平距離。

瞳孔中心法：測(cè)定一眼的瞳孔中心到另一眼瞳孔中心的水平距離。

1.2.2 瞳距儀遠(yuǎn)、近測(cè)量方法

調(diào)試測(cè)試距離旋鈕，將無(wú)限遠(yuǎn)或者近距離測(cè)試距對(duì)準(zhǔn)定標(biāo)線，開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)將瞳距儀鼻托、額托對(duì)準(zhǔn)被測(cè)者鼻粱和前額，讓被測(cè)者雙手自行固定測(cè)試位置，推移測(cè)試手柄，選擇測(cè)試右眼、左眼或雙眼瞳距，囑被測(cè)者雙眼自注視視窗注視光標(biāo)，推移左、右測(cè)試鍵，使測(cè)試線與角膜映光點(diǎn)重合，記錄被測(cè)眼的雙眼瞳距和單眼瞳距，單位為mm，重復(fù)2次取平均值作為被檢者的遠(yuǎn)用或近用瞳距，核對(duì)并記錄測(cè)量結(jié)果，如需測(cè)量單眼瞳距時(shí)，如斜視眼等可調(diào)節(jié)儀器下部的遮蓋板鍵，將一眼遮蓋后可測(cè)得單眼瞳距，讀取PD數(shù)值。還可切換PD/VD鍵，可測(cè)得角膜間的距離，最后關(guān)閉瞳距儀。

1.2.3 注意事項(xiàng)

瞳距誤差大，偏離光學(xué)中心，容易導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)，影響視覺(jué)質(zhì)量，增加視疲勞，度數(shù)增長(zhǎng)快。需特別注意一點(diǎn)：斜視瞳距、原鏡瞳距誤差較大，改為正常瞳距會(huì)產(chǎn)生不適感，長(zhǎng)期配戴錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的眼鏡會(huì)造成外眼斜或內(nèi)眼斜。因此，瞳距的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)于患者獲得較好的視覺(jué)體驗(yàn)有很大幫助。

在準(zhǔn)確測(cè)量瞳距后，可以根據(jù)瞳距、鏡片直徑、鏡架尺寸3個(gè)參數(shù)為患者選擇合適鏡架，一般根據(jù)下面公式計(jì)算鏡架是否可以加工某一瞳距的眼鏡：

鏡片中心水平移心量X=（鏡圈幾何中心水平距-瞳距）/2

鏡片中心允許移心量X2=（鏡片直徑-瞳距-余量）/2

余量是指眼鏡片的損耗量和預(yù)留量,數(shù)值為2mm～3mm，考慮左右單眼瞳距，當(dāng)X2≥X時(shí)，加工的眼鏡合格，當(dāng)X2＜X時(shí)，加工的眼鏡不合格。選擇過(guò)大或過(guò)小的鏡架導(dǎo)致鏡片的直徑無(wú)法按照國(guó)家GB13511-1999配裝眼鏡質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加工，瞳孔中心違規(guī)移心會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。

合適的鏡架配戴效果

1.3 點(diǎn)瞳/瞳高

瞳高不正確就不能達(dá)到矯正視力的效果，會(huì)使患者視物產(chǎn)生棱鏡效果，出現(xiàn)如視覺(jué)疲勞、度數(shù)增長(zhǎng)快等問(wèn)題。因此，需查看配鏡處方、鏡片的品種、患者的單眼瞳距、配鏡用途（遠(yuǎn)用/近用）等信息。

開(kāi)始點(diǎn)瞳前的操作主要為在撐片上全面精準(zhǔn)定位：a.鼻橋中心為基點(diǎn)，水平畫出左右眼瞳距點(diǎn)；b.以鏡片水平為基準(zhǔn)，在瞳距點(diǎn)上畫出瞳距垂直線；c.左右眼以框高1/2處打點(diǎn)，兩點(diǎn)連線畫出中心水平基準(zhǔn)線（十字交叉），瞳距垂直線上1/2處；d.自十字中心向上每2mm做標(biāo)記點(diǎn)，做5個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，作為瞳高測(cè)量依據(jù)。

開(kāi)始點(diǎn)瞳，患者自行配戴微調(diào)后的鏡架，調(diào)整座椅高度確保加工師和被檢測(cè)者的眼睛位于同一水平高度，與加工師面對(duì)面40cm距離端坐，將筆燈置于左眼下，閉上右眼以避免平行視差，左眼注視對(duì)方右眼，確認(rèn)反光點(diǎn)位置，請(qǐng)被測(cè)者看右眼，重復(fù)以上的步驟以測(cè)量另一眼，觀察患者角膜映光點(diǎn)位于撐片瞳距垂直線（5個(gè)標(biāo)記點(diǎn)）位置，并多次確認(rèn)。

取下鏡架，把測(cè)量好的數(shù)據(jù)標(biāo)記在撐片上。鏡框下沿到記錄點(diǎn)的距離就是瞳高。在加工鏡片后，視軸與鏡片中心點(diǎn)精準(zhǔn)吻合。

1.4 鏡眼距

鏡眼距是指眼鏡片后頂點(diǎn)到眼球前面角膜頂點(diǎn)的距離，一般為12mm。所用工具為眼鏡數(shù)據(jù)采集尺，患者配戴鏡架且端坐。加工師從側(cè)面與患者保持眼位水平，觀察角膜頂點(diǎn)與鏡片后表面的距離。鏡眼距改變后，平行光線經(jīng)該鏡后將不再聚焦，產(chǎn)生的像差就越大，有效光度隨之改變。左右眼的鏡眼距也要一致，若有差距，會(huì)產(chǎn)生像差不同，融像產(chǎn)生不適感。

1.5 鏡面彎

鏡片前彎弧度標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)在170°～180°之間，鏡面彎尺與鏡架水平放置，找出鏡角彎弧度?；颊吲浯麋R架時(shí)鏡面彎大于180°做出來(lái)的眼鏡，眼鏡面彎不能貼合患者面部的彎度，會(huì)產(chǎn)生鏡眼距增大，出現(xiàn)棱鏡效果，光學(xué)度數(shù)也會(huì)隨之發(fā)生變化。

1.6 傾斜角

傾斜角指鏡角的垂直線與鏡片的夾角。所需工具為傾斜角測(cè)量尺，最佳傾斜范圍在8°～15°，患者配戴鏡架，端坐位測(cè)量尺傾斜度標(biāo)尺端于抵置鏡片表面外端底部，讀取數(shù)值。功能性眼鏡要求的傾斜角不同，如漸進(jìn)鏡片和雙光鏡片的傾斜角通常較大，而非球面的鏡片傾斜角較小。

1.7 托葉角

鼻梁高低、寬窄特點(diǎn)對(duì)選擇鏡架鼻托有特殊要求，鼻梁高挺最好選擇固定型、托葉活動(dòng)型鼻托的鏡架，但要考慮鏡眼距12mm，防止過(guò)矯、足矯。對(duì)于塌鼻梁、平實(shí)鼻的患者，則選托葉活動(dòng)型鼻托鏡架，加工師可以根據(jù)鼻梁形狀改變鼻托支架高低和托葉角度，達(dá)到支撐作用。

鼻托葉共有3個(gè)角度：

a.前角：正視時(shí)，鼻托長(zhǎng)軸與垂線的夾角，一般為20°～35°；

b.斜角：俯視時(shí)，鼻托平面與鏡圈平面的夾角，一般為25°～35°；

c.頂角：側(cè)視時(shí)，鼻托長(zhǎng)軸與鏡圈背面平的夾角，一般為10°～15°。

1.8 屈光度

近視、遠(yuǎn)視屈光度高的患者選擇全框金屬或板材的鏡架，鏡架材質(zhì)要輕，比較輕的材質(zhì)有純鈦、薄片板材以及TR材質(zhì)等，不建議配戴半框鏡架和無(wú)框鏡架。屈光度為低度近視可選鏡架范圍比較廣，但要注意瞳距、鏡片直徑，無(wú)框鏡架選擇鏡片需要有韌性的1.60MR-8鏡片。屈光度為低度遠(yuǎn)視、老花，應(yīng)盡量避開(kāi)拉絲鏡架和無(wú)框鏡架，原因在于：①受外力，邊緣易崩邊；②無(wú)框鏡架，鏡片易開(kāi)裂，螺絲松動(dòng)后瞳距、瞳高、散光軸位易發(fā)生變化。

1.9 功能眼鏡

以成人漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡為例，需注意以下幾方面內(nèi)容：a.鏡架框高要在鏡片要求的框高范圍內(nèi)，長(zhǎng)通道的框高（32mm以上），短通道的框高（24mm以上）；b.鏡架的鏡形，應(yīng)選擇方形，近用光度鼻側(cè)保留最大；c.選擇鼻托可調(diào)整；d.鏡面彎170°左右（可調(diào)整）；e.選擇穩(wěn)定度好的鏡架，如金屬鏡架；f.選擇瞳距移心量較小的鏡架；g.前傾角、垂俯角可調(diào)整。

1.10 臉型、喜好等因素

橢圓形臉：這種臉型鏡架款式可挑選范圍廣；

方形臉：棱角分明，看起來(lái)總是端正和嚴(yán)肅。建議配戴鏡框呈圓型的或橢圓型的鏡架，使臉部的輪廓線顯得柔和；

圓型臉：圓型臉的特點(diǎn)是面頰圓潤(rùn)，下巴渾圓，建議配戴棱角較分明的眼鏡；

長(zhǎng)型臉：建議寬邊、大框鏡架；

瓜子臉：這種臉型的下半部分線條流暢且較勻稱，建議選擇橢圓型的、線條較分明的眼鏡。

2 鏡架調(diào)整步驟（從前至后的順序）

2.1 鏡面彎

主要調(diào)整兩個(gè)鏡片平面線之間的夾角，在170°～180°之間。

2.2 鼻托

鼻托的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)必須是鼻托葉面跟鼻梁全部接觸，同時(shí)保證鏡眼距是12mm。

2.3 外張角

鏡腿與鏡面的張角在80°～95°之間。

2.4 前傾角

垂直與鏡面的夾角在6°～15°之間。

2.5 鏡腿的長(zhǎng)度和垂俯彎度

兩鏡腿要左右對(duì)稱，鏡腿垂俯角高低一致。

2.6 調(diào)整鏡腿的腳套

讓垂內(nèi)角更貼合配戴者的耳朵，需要進(jìn)行加熱處理，塑料腳套如果不經(jīng)過(guò)加熱處理就調(diào)整，經(jīng)常會(huì)發(fā)生斷裂。

2.7 鎖緊螺絲

眼鏡戴久了螺絲可能會(huì)松動(dòng)，這時(shí)需要用專門的螺絲刀鎖緊螺絲，當(dāng)然也不能太緊，不然會(huì)在使用時(shí)造成不便。

2.8 水平面確認(rèn)

調(diào)整好的眼鏡打開(kāi)水平放置在桌面上，兩個(gè)鏡腿要在一個(gè)平面上。合上鏡腿時(shí)，鏡腿也要在一個(gè)平面上。

由上可見(jiàn)，一副合適鏡架的選擇與驗(yàn)配是需要多個(gè)因素作用的，只有將鏡架的各個(gè)因素都調(diào)整妥當(dāng)，才可以真正達(dá)到矯正視力，提供健康視覺(jué)的效果。?