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    三種CT后處理技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用對(duì)比研究

    2020-11-05 12:26:18蔣迪華章建華許茂盛
    關(guān)鍵詞:后處理肋骨敏感度

    蔣迪華 章建華 徐 敏 高 琪 羅 程, 許茂盛

    肋骨骨折臨床上常見(jiàn),多因各種原因外傷所致,可出現(xiàn)多肋骨及周?chē)M織器官不同程度損傷。Murphy等[1]研究認(rèn)為肋骨骨折的住院率和病死率較高,及時(shí)高效的診斷十分重要。目前,CT已逐漸成為胸部外傷診斷的首選影像檢查方法,尤其是事故性外傷引起的肋骨骨折后責(zé)任鑒定的重要診斷依據(jù)[1-2]。但因肋骨形態(tài)和走行較為特殊,重疊較多,常規(guī)CT橫斷面觀察敏感度僅為66.1%[1],漏診率高,且費(fèi)時(shí)耗力[3]。

    CT后處理技術(shù)是診斷肋骨骨折的有效手段,傳統(tǒng)后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)和多層面重建(multi-plane reformation, MPR)等,可明顯提高肋骨骨折的診斷率,但仍有較高的漏診率[3-5]。肋骨拉伸(bone reading)后處理技術(shù)是一種通過(guò)拉伸平鋪三維后處理肋骨的新技術(shù)[5-6],可顯著改善肋骨的顯示狀態(tài),提高肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確性。本文旨在通過(guò)比較三種不同CT后處理方法間的檢測(cè)敏感度、診斷效率,探討肋骨拉伸后處理技術(shù)診斷肋骨骨折的價(jià)值。

    方 法

    1.臨床資料

    本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性研究免除簽署知情同意書(shū)。收集2018年3月至2019年2月本院收治的肋骨骨折患者,符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確胸部外傷史;②因胸部外傷行胸部CT檢查和薄層(1mm)重建診斷肋骨骨折;③肋骨骨折經(jīng)手術(shù)或3個(gè)月以上的CT隨訪確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①CT圖像不佳,無(wú)法進(jìn)行圖像后處理重組;②患者肋骨走行畸形異常。

    納入的患者共60例,男29例,女31例;年齡22~72歲,中位年齡42歲。60例患者總共出現(xiàn)281處骨折,其中,單發(fā)肋骨骨折4例,多于3處肋骨骨折47例,平均4.7處骨折;合并氣胸8例、胸腔積液6例、肺挫傷2例。

    2.CT檢查方法

    采用Siemens Somatom Scope 16螺旋CT儀行胸部CT掃描,準(zhǔn)直0.6mm,120 kVp,自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流。常規(guī)5mm層厚,薄層1.5mm層厚,間隔1mm,算法重建B70。

    圖像后處理:采用隨機(jī)Siemens Syngo Via工作站,分別采用VR、MPR和BR三種后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行閱片,其中Bone Reading后處理由Bone Reading軟件[5]生成肋骨平鋪后的視覺(jué)效果圖。

    3.圖像分析

    三種后處理圖像信息隨機(jī)單盲由2名從事骨關(guān)節(jié)影像診斷高年資主治醫(yī)師(20年和10年)閱片分析后給出結(jié)論,可疑診斷時(shí)由副主任醫(yī)師(從事骨關(guān)節(jié)影像22年)加入討論并結(jié)合后續(xù)復(fù)查資料予以明確診斷。

    記錄并比較三種后處理技術(shù)之間肋骨骨折檢出敏感度和診斷用時(shí)。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以( x ±s)表示,不同后處理方法間比較采用單因素方差分析(ANOV);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    結(jié) 果

    1.檢出敏感度與檢出用時(shí)

    60例患者共出現(xiàn)281處骨折,VR檢出228處骨折,MPR檢出251處,BR檢出272處(表1),三種方法的檢出敏感度分別為81.1%、89.3%及96.8%,且組間差異明顯(P<0.00),BR檢出情況優(yōu)于VR、MPR,MPR優(yōu)于VR。

    此外,VR、MPR、BR三種圖像診斷用時(shí)分別為(7.6±1.7)分鐘、(8.2±2.2)分鐘、(3.5±1.5)分鐘,BR用時(shí)明顯少于VR、MPR(P<0.05),MPR用時(shí)最長(zhǎng)(表2)。

    2.VR、MPR、Bone Reading處理后圖像觀察

    VR圖像觀察肋骨整體效果較好(圖1A),但281處骨折中有53處未能明顯顯示骨折。MPR顯示骨折優(yōu)于VR,281處骨折中有30處未能明顯顯示骨折,圖1B~E在斜位上顯示肋骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)凹陷(紅箭),VR上未顯示,MPR冠狀面、矢狀面、水平面及肋骨水平截面圖像,雖均可顯示骨折位置(紅箭),但診斷時(shí)骨折位置定位較為困難,容易出錯(cuò),費(fèi)時(shí)耗力。Bone Reading技術(shù)處理后圖像(圖2)清晰顯示骨折位置并較準(zhǔn)確定位,直觀簡(jiǎn)便,不易出錯(cuò),圖2B可直觀顯示右側(cè)第5肋至8肋肋骨骨折。

    表1 基VR、MPR、BR三種后處理圖像檢出肋骨骨折比較

    表2 VR、MPR、BR三種圖像診斷用時(shí)( x± s )

    圖1 患者為左側(cè)第6肋骨骨折。 A.VR處理后斜位僅可見(jiàn)皮質(zhì)凹陷; B~E.分別為MPR后處理冠狀面、矢狀面、水平面及肋骨水平截面圖像,顯示肋骨皮質(zhì)凹陷。

    圖2 肋骨拉伸處理后圖像。A.圖1中患者肋骨拉伸處理后的圖像,圖中可清晰可見(jiàn)左側(cè)第6肋皮質(zhì)不平滑、連續(xù);B.新鮮肋骨骨折拉伸處理后典型圖片,在圖中可直觀顯示該患者右側(cè)第5~8肋骨骨折。

    討 論

    肋骨骨折多因車(chē)禍、摔落、撞擊等外傷引起,由于外力作用大,肋骨可發(fā)生不同部位、不同程度多處骨折,給臨床診斷帶來(lái)較大難度。肋骨骨折導(dǎo)致的機(jī)體損傷,工傷、車(chē)禍患者涉及傷害等級(jí)鑒定、事故賠付責(zé)任等因素,對(duì)肋骨骨折的及時(shí)準(zhǔn)確診斷變得十分重要[1,4]。目前對(duì)肋骨骨折的檢查方法主要有DR、多層螺旋CT,DR檢查簡(jiǎn)單方便易行且輻射量小,適用于骨折斷端明顯移位且不重疊位置骨折的診斷。但臨床中肋骨骨折常有不同層面、不同程度多處骨折伴胸腔損傷的特點(diǎn),故隨著技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,多層螺旋CT成為臨床肋骨骨折首選的檢出方法[6-7],其采用多排探測(cè)器技術(shù),Z軸方向可同時(shí)獲取容積數(shù)據(jù),在時(shí)間、空間分辨力方面均有顯著提升,實(shí)現(xiàn)了各向同性。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用后處理技術(shù)(如VR、MPR、CPR等)精細(xì)顯示肋骨及肋軟骨走行的解剖結(jié)構(gòu),清晰顯示細(xì)微的肋骨及肋軟骨骨折,促進(jìn)了臨床肋骨骨折的準(zhǔn)確快速診斷。

    不同后處理技術(shù)各有優(yōu)勢(shì),常用的后處理技術(shù)有VR、MPR等。VR技術(shù)是利用偽彩技術(shù),對(duì)目標(biāo)結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體重構(gòu),同時(shí)利用不同區(qū)域的色彩、透明度的調(diào)整并可對(duì)目標(biāo)結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位旋轉(zhuǎn),真實(shí)顯示肋骨及肋軟骨骨折,具有直觀、清晰、全面等優(yōu)點(diǎn)。但也存在對(duì)未移位的肋骨骨折顯示不清,對(duì)骨痂顯示欠佳,閾值選擇不當(dāng)易造成假陽(yáng)性等不足[8]。而MPR技術(shù)則是在橫斷面CT圖像上按需任意選擇,形成任意斷面重組圖像??色@得矢狀面、冠狀面以及任意角度斜位圖像,MPR技術(shù)具有對(duì)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰直接(如組織腫脹、骨片大小等)的優(yōu)點(diǎn),但因胸部常規(guī)掃描多從肺尖到肺底,肋骨數(shù)目眾多,閱片過(guò)程中定位難度較大,此外MPR技術(shù)還存在對(duì)骨折顯示不連續(xù)、不完整,缺乏整體性等不足。而骨拉伸(BR)技術(shù),是通過(guò)將所有肋骨顯示在同一個(gè)層面,手動(dòng)對(duì)肋骨進(jìn)行旋轉(zhuǎn),自動(dòng)標(biāo)識(shí)肋骨、胸椎,同時(shí)顯示橫斷面、冠狀面、矢狀面,實(shí)現(xiàn)了原本弓狀、斜行走向肋骨的“拉伸”,可直接、清晰顯示肋骨骨折情況,同時(shí)還可顯示斷端的周?chē)闆r。這比CT軸位、MPR、CPR、VR圖像的直觀性大為提高。

    本研究中,BR后處理技術(shù)在肋骨診斷的檢出敏感度上明顯優(yōu)于VR、MPR,同時(shí)其診斷所用時(shí)間也明顯少于VR、MPR技術(shù)。分析其原因,BR技術(shù)是立體地顯示被拉伸鋪平的所有肋骨,一方面其可直接清晰地觀察肋骨形態(tài)的細(xì)微(包括一些不明顯骨折)變化,彌補(bǔ)了VR技術(shù)對(duì)移位不明顯骨折顯示欠佳的不足;另一方面因其平鋪地展開(kāi)所有肋骨定位直觀,又彌補(bǔ)了MPR在臨床診斷中定位困難而反復(fù)所造成的效率低及對(duì)骨折顯示缺乏整體性等不足。

    綜上所述,骨拉伸后處理技術(shù)對(duì)肋骨骨折檢出敏感度優(yōu)于其他CT后處理技術(shù)(VR、MPR),且診斷用時(shí)明顯縮短,提高了肋骨骨折的診斷效率,有助于解決臨床上肋骨骨折的診斷困難,值得推廣應(yīng)用。

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