盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

王磊 ，劉婭，楊靜，葉濤，李娟，付楨，黃旭，王永周＊（通訊作者）

（1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

0 引言

盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是女性生殖道常見感染性疾病，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管炎等，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可累及多個(gè)部位，該病多發(fā)生于有月經(jīng)的婦女、性活躍期。而盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，主要表現(xiàn)為廣泛粘連、組織破壞、增生及瘢痕形成等，對(duì)女性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，主要通過內(nèi)服外用中藥，標(biāo)本兼治，不但能夠改善患者的臨床癥狀，還能減少復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，患者的接受度也較高[2]。本次研究就詳細(xì)的研究了盆腔炎性疾病的中醫(yī)證候分布規(guī)律，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42 例2017 年2 月至2019 年10 月在我院治療的反復(fù)發(fā)作PID 患者與40 例非反復(fù)發(fā)作PID 患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《盆腔炎性疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②反復(fù)發(fā)作≥2 次，或兩年內(nèi)發(fā)作≥3 次，或癥狀持續(xù)發(fā)作，時(shí)間≥3 個(gè)月；③出現(xiàn)性交痛、腰骶疼痛、白帶增多等癥狀；④經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心肝腎肺等系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③合并精神障礙疾病。反復(fù)發(fā)作組患者年齡30-39 歲，平均（34.5±2.2）歲，病程1-4 年，平均（1.7±0.4）年；非反復(fù)發(fā)作組患者年齡31-40 歲，平均（34.6±2.4）歲，病程1-3 年，平均（1.5±0.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對(duì)所有患者病歷資料進(jìn)行分析，包含舌苔、脈象、癥狀、體征、發(fā)病因素等，分析患者的臨床癥狀及發(fā)病因素。

1.3 中醫(yī)證型

以《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為依據(jù)，盆腔炎性疾病后遺癥可分為濕熱證、血瘀證、寒濕證、腎氣虛證、腎陽虛證、腎陰虛證、氣虛證、肝郁證、脾虛證等證型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證分型

反復(fù)發(fā)作組中醫(yī)證型主要為濕熱型、血瘀型，證候特征是復(fù)合證候?yàn)橹?，與非反復(fù)組相比較，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 中醫(yī)辨證分型[n（%）]

表2 中醫(yī)臨床癥狀[n（%）]

2.2 中醫(yī)臨床癥狀

反復(fù)發(fā)作組中醫(yī)臨床癥狀為下腹痛、腰骶酸痛等，與非反復(fù)組相比較，差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 發(fā)病因素

兩組患者發(fā)病因素均與宮腔操作史、性生活衛(wèi)生、下生殖道感染等因素有關(guān)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果證實(shí)，PID 反復(fù)發(fā)作患者中醫(yī)證型主要為濕熱型、血瘀型，等，證候特征是復(fù)合證候?yàn)橹?，發(fā)病原因與宮腔操作史、性生活衛(wèi)生、下生殖道感染等密切相關(guān)，導(dǎo)致邪毒乘虛而入，濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致患者的病情經(jīng)久不愈，對(duì)機(jī)體的氣血運(yùn)行造成了較大的影響[5]。如果患者的病情遷延難愈，且中醫(yī)治療時(shí)大量采用了祛濕清熱的藥物進(jìn)行治療，則不但達(dá)不到治療的效果，還會(huì)導(dǎo)致寒氣在機(jī)體中凝滯，血?dú)怦苯Y(jié)[6]。

表3 發(fā)病因素[n（%）]

本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，PID 反復(fù)發(fā)作患者主要癥狀為下腹痛、腰骶酸痛等，由于濕熱證患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛伴有腰酸腰痛，白帶多且黃稠、經(jīng)血色暗且伴有血塊、經(jīng)期腹痛加劇、低熱起伏。血瘀證患者主要表現(xiàn)為小腹刺痛、舌質(zhì)邊緣出現(xiàn)瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)曲張、經(jīng)期不定、經(jīng)血量不定，經(jīng)血暗淡，經(jīng)期腹痛加劇等癥狀。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，極易導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，進(jìn)而出現(xiàn)復(fù)合證型[7]。

總之，導(dǎo)致PID 反復(fù)發(fā)作的基本病因有腎虛、肝郁和血瘀等，特點(diǎn)主要表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的復(fù)合癥候，主要病理因素為濕、熱、瘀、虛等，所以，在治療時(shí)需根據(jù)不同兼夾癥辨證治療。