老年心血管疾病患者的臨床合理用藥

葉明

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

心血管疾病是指由于多種因素導(dǎo)致的全身系統(tǒng)性循環(huán)疾病，如高血壓、冠心病（心絞痛及心肌梗死）、各種心律失常、高血脂、血管栓塞。由于飲食、壓力、生活習(xí)慣與環(huán)境的影響，心血管疾病的患者較多，好發(fā)于老年人，由于人群年齡較大且身體素質(zhì)較差，易發(fā)生其他系統(tǒng)性相關(guān)疾病[1]。心血管疾病是醫(yī)學(xué)界的疑難雜癥，致病致死率較高，因此需要長期服用藥物治療。本研究選取科室收治的80 例心血管疾病患者，分組對比心血管疾病臨床用藥的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2017 年4 月至2018 年4 月收治老年性心血管疾病患者80 例進(jìn)行實驗研究，根據(jù)信封法將患者分為2 組，對照組40 例患者給予心血管疾病常規(guī)用藥指導(dǎo)；觀察組40 例患者進(jìn)行心血管疾病3、6、9、12 個月合理用藥的追蹤指導(dǎo)及健康教育。對照組男26 例，女14例，年齡在60-80 歲，平均（62.23±2.43）歲；觀察組男22 例，女18 例，年齡在65-80 歲，平均（65.21±1.43）歲，比較兩組患者一般資料可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均滿足心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀；②患者意識清晰，可配合護(hù)理；③患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者生存期不足3 個月；②患者依從性差，拒絕配合治療；③中途退出治療。

1.2 方法

對照組40 例患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)。

觀察組40 例患者進(jìn)行心血管疾病3、6、9、12 個月合理用藥的追蹤指導(dǎo)及健康教育，主要內(nèi)容包括:①高血壓患者:高血壓包括原發(fā)性高血壓與繼發(fā)高血壓，根據(jù)抗高血壓機(jī)制不同可分為七大類，藥品數(shù)目龐大，長時間使用一種藥物治療可產(chǎn)生耐藥性，因此常需聯(lián)合用藥，既能提高療效又可避免毒副作用?？茖W(xué)選擇用藥，常有以下幾種方案:利尿劑+β 受體阻滯劑；利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；鈣拮抗劑（二氫吡定類）+β 受體阻滯劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；α 受體阻滯劑+β 受體阻滯劑；如控制不理想可用鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+α 受體阻滯劑+β 受體阻滯劑；仍不能有效控制可加α2 受體激動劑（如可樂定）等。②高血脂患者:治療高脂血癥的藥物種類很多，各種藥物作用靶向也不同，根據(jù)患者檢查指標(biāo)與臨床癥狀給予用藥，治療高脂血癥的藥物分以下幾種類，他汀類（洛伐他丁、辛伐他丁等），他汀類主要是降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，抑制膽固醇的合成；依折麥布是抑制膽固醇吸收的藥物，也是用來降總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇；貝特類，貝特類降甘油三酯及提高高密度脂蛋白膽固醇，當(dāng)患者以高甘油三酯血癥為主時，給予貝特類藥物；煙酸類藥物，煙酸是一種B 族維生素，劑量大的時候有降脂作用，主要降低甘油三酯；③針對患者血液粘稠預(yù)防血栓可給予阿司匹林腸溶片，抗血小板的聚集，注意該藥刺激胃腸道，老年性患者尤為注意；④監(jiān)測病情:一些急性心血管疾病無早期臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員及家屬要嚴(yán)密看護(hù)患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等體征，如果體征出現(xiàn)特異性變化要及時用藥，必要時做好急救準(zhǔn)備；⑤利用互聯(lián)網(wǎng)建立患者信息群，提供人性化用藥指導(dǎo)；⑥健康教育:以少食多餐為原則，指導(dǎo)患者多食水果和蔬菜保證維生素攝入量，以高蛋白低脂低鹽纖維食物為主，禁煙禁酒，忌辛辣油膩刺激性食物，多飲溫水，保持機(jī)體新陳代謝平衡，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測對比兩組患者用藥后血壓、血脂、血液粘稠、心肌缺功改善情況。負(fù)面情緒采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，分?jǐn)?shù)越低患者情緒改善程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用雙人核對雙人錄入的方式建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布數(shù)據(jù)以表示，兩組間比較行t檢驗，采用頻數(shù)（%）描述計數(shù)資料，采用方差分析行多組間比較，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血脂、血液粘稠、心肌功能改善情況比較

對比兩組患者，觀察組用藥后血壓、血脂、血液粘稠、心肌缺改善效果優(yōu)于對照組P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒、滿意度比較

采用記錄診次數(shù)與回訪方式及問卷調(diào)查，觀察組患者焦慮、抑郁情緒低于對照組；患者滿意觀察組高于對照組，指標(biāo)進(jìn)行對比P＜0.05，見表2。

3 結(jié)論

心血管疾病是全球的頭號死因，每年死于心血管疾病的人數(shù)多于其它任何病因[2-4]。指導(dǎo)老年心血管疾病患者合理用藥可減少亂用藥引起的毒副反應(yīng)，減少其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生，延緩疾病發(fā)展，提高生存質(zhì)量。老年人的各種器官和儲備能力，特別是肝腎功能有著不同程度的減低，藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄能力都會減少，用藥劑量和服用方法稍有不慎就會引起毒副反應(yīng)，因此，醫(yī)生在指導(dǎo)用藥時格外注意，根據(jù)患者個體差異（身體狀況、體重）設(shè)計用藥，在后期患者就診及回訪問診時，需注意觀察藥物反應(yīng)，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時停藥，可用作用相同毒副作用小的藥物替代[5-6]。心血管疾病需堅持按計量、方法、規(guī)律服藥，因一些老年人容易忘記服藥，需要特別提醒，必要時為患者提供專用藥盒。可利用患者信息群提供合理用藥，指導(dǎo)更加及時準(zhǔn)確，并利于收集患者用藥信息，為以后臨床用藥提供信息，如高血壓患者服用降壓藥時，患有感冒需服用含有麻黃堿成分的感冒藥物，會降低降壓藥的作用，血壓會升高。

表1 兩組患者血壓、血脂、血液粘稠、心肌功能改善情況比較

表2 兩組患者焦慮、抑郁情緒、滿意度比較

綜上所述，對于老年性心腦血管疾病患者給予臨床合理的用藥指導(dǎo)，應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。