探討腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果及對(duì)降低肢體殘疾發(fā)生率的影響

陸晶，姜蕾

（甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733399）

0 引言

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，該病的高發(fā)群體為老年人，疾病治療難度大且多數(shù)患者治療后存在后遺癥，如肢體殘疾，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以在治療腦卒中期間還需要做好患者的護(hù)理工作[1]。研究表明，神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)認(rèn)知功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高有滿意效果。本研究中就探討了將康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者護(hù)理干預(yù)中的效果，所得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月至2019 年4 月，從我院選取91 例腦卒中患者展開研究，以隨機(jī)數(shù)字表法為原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組45 例，實(shí)驗(yàn)組46 例，其中對(duì)照組男25 例和女20 例，年齡53-80 歲、平均（60.8±1.9）歲，病理類型包含:缺血性腦卒中、失血性腦卒中各28 例、17 例；實(shí)驗(yàn)組男27 例和女9 例，年齡52-78 歲、平均（61.2±2.1）歲，病理類型包含:缺血性腦卒中、失血性腦卒中各30 例、16 例。年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①所選研究對(duì)象均滿足《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中與腦卒中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。②所選研究對(duì)象均具備良好的認(rèn)知功能，且臨床資料齊全。③所選研究對(duì)象均簽署知情同意書，且知曉本研究目的。

排除標(biāo)準(zhǔn):①所選研究對(duì)象伴隨存在重要臟器功能損傷疾?。虎诎殡S存在認(rèn)知功能障礙和精神障礙疾病；③所選研究對(duì)象中途退出研究。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組患者中，具體內(nèi)容包含病情監(jiān)測、健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理，具體如下:①認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者年齡與文化差異，應(yīng)用不同宣教方式講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，應(yīng)用啟發(fā)及誘導(dǎo)方式講解疾病知識(shí)，用直接或者啟發(fā)式提問法引導(dǎo)自動(dòng)性思維，評(píng)估患者認(rèn)知情況，對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤情況予以糾正，幫助患者重建積極樂觀心態(tài)。②肢體功能鍛煉。保持肢體關(guān)節(jié)在良肢位狀態(tài)，避免肩、肘、髖、踝等關(guān)節(jié)受限，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，避免肌肉攣縮、足內(nèi)翻及壓瘡發(fā)生。每天對(duì)患者進(jìn)行2-3 次的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展等，改善患肢血液循環(huán)及避免肌肉萎縮[3]。對(duì)肢體功能障礙的肢體可進(jìn)行按摩，減少肌肉痙攣的發(fā)生數(shù)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)及緩解肢體腫脹。③吞咽功能訓(xùn)練。用小冰棒刺激舌根、軟腭、咽部，囑咐患者可進(jìn)行吞咽動(dòng)作，吞咽的時(shí)候可連同冰水儀器吞咽，對(duì)出現(xiàn)嗆咳患者可輔助患者為側(cè)臥位，讓冰水沿下頜角順利流出，反復(fù)練習(xí)提高吞咽功能。對(duì)頰部及舌部可進(jìn)行訓(xùn)練，主要可讓舌頭盡量外伸，且上下左右活動(dòng)，通過鼓腮、噘嘴、呲牙等促進(jìn)頰部、輪匝肌運(yùn)動(dòng)功能。④日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者可早起起床養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，制定詳細(xì)訓(xùn)練計(jì)劃，如洗漱、梳頭、穿衣及吃飯等，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)及提升。

表1 對(duì)照比較兩組治療總有效率組間差異[n（%）]

表2 對(duì)照比較患者肢體殘疾發(fā)生率組間差異[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)施美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）展開評(píng)價(jià)，評(píng)分降低90%-100%，無病殘為治愈；NIHSS 評(píng)分降低46%-89%，病程程度1-3 級(jí)為顯效；NIHSS 評(píng)分降低18%-45%為有效；NIHSS 評(píng)分降低在18%一下為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)兩組肢體殘疾率，主要參照肢體殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分為無殘疾、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)五個(gè)等級(jí)。③生活質(zhì)量和肢體功能。通過Barthel 對(duì)患者的日常生活質(zhì)量予以評(píng)估，肢體功能通過用Fugl-Meyer 予以了評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本文涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，檢驗(yàn)采用t展開，計(jì)數(shù)資料采用[n，%]表示，檢驗(yàn)工作采用χ2展開，當(dāng)P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療總有效率與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組肢體殘疾情況比較

肢體殘疾率與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組肢體殘疾率顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和肢體功能評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分和肢體功能評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組均顯著較高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 對(duì)照比較患者生活質(zhì)量評(píng)分和肢體功能評(píng)分組間差異（，分）

表3 對(duì)照比較患者生活質(zhì)量評(píng)分和肢體功能評(píng)分組間差異（，分）

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，疾病的病因復(fù)雜，并且患者也常合并肢體功能障礙，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[4]。針對(duì)腦卒中患者，常常是采取藥物治療的方式，然而因患者常合并多種功能障礙，這使得疾病治療效果往往不理想，因此在腦卒中疾病治療期間必須做好患者的護(hù)理工作，通過有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。

在對(duì)腦卒中疾病的護(hù)理上，常規(guī)護(hù)理常常多關(guān)注疾病本身，主要是醫(yī)護(hù)人員希望通過科學(xué)護(hù)理方案的實(shí)施以達(dá)到盡快幫助疾病癥狀緩解的效果，提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后[5]。然而常規(guī)護(hù)理效果往往不理想，難以達(dá)到降低肢體殘疾的效果，而在康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)理念發(fā)展背景下，在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中護(hù)理中，提倡采取康復(fù)護(hù)理方式，該護(hù)理模式在腦卒中的護(hù)理中，可通過促進(jìn)患者肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來改善血液循環(huán)，這有助于促進(jìn)患者康復(fù)；此外通過康復(fù)護(hù)理中注入吞咽功能、認(rèn)知功能及日?；顒?dòng)能力等的訓(xùn)練，促進(jìn)患者認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，幫助患者早日回歸到正常的生活及工作中，提高患者社會(huì)功能，并且還可大大降低患者肢體殘疾的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理效果上明顯更高，此外在肢體殘疾發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組在殘疾率上也明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果提示予以腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)有重要作用[6]。生活質(zhì)量評(píng)分和肢體功能評(píng)分與對(duì)照組比較，觀察組均顯著較高。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者，實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，降低肢體殘疾的發(fā)生率，提升了患者的生活質(zhì)量和肢體功能，建議臨床推廣應(yīng)用。