關于婦產科護理中術后感染相關因素的分析

劉漢玉

（榆林職業(yè)技術學院醫(yī)學院，陜西 榆林 719000）

0 引言

婦產科一直以來都是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一，感染的發(fā)生不僅會延長患者治愈時間、更會加大護患糾紛的發(fā)生率[1]。所以，積極展開對婦產科護理感染有關因素的總結、歸納，針對性采取護理干預，保證護理質量、降低感染率，意義重大。

1 資料和方法

1.1 研究資料

以2017 年5 月至2019 年5 月這一時間范圍內我院收治的婦產科手術患者128 例為樣本資料，按護理方法劃分兩組:常規(guī)組64 例，年齡20-54 歲，平均（37.2±2.1）歲，手術類型:子宮切除13 例、子宮肌瘤切除15 例、婦科腫瘤根治術24 例、宮外孕12 例。干預組64 例，年齡22-55 歲，平均（38.2±2.4）歲，手術類型:子宮切除12 例、子宮肌瘤切除16 例、婦科腫瘤根治術22 例、宮外孕14 例。兩組資料值差異不大（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規(guī)組按常規(guī)臨床護理方法實施護理。干預組結合以往對感染發(fā)生部位、發(fā)生原因等方面的分析，提出并實施相應的干預護理方法。

1.3 統(tǒng)計值檢驗

全部資料用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組患者感染發(fā)生率的計數(shù)資料用率或構成比表示，兩組比較用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與常規(guī)組術后感染發(fā)生率10.9%相比，干預組感染發(fā)生率1.6%，有顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術后感染發(fā)生率[n（%）]

3 討論

3.1 術后感染相關因素

（1）切口感染:婦產科多有發(fā)生，而且會陰部切口感染發(fā)生率要比剖宮產手術腹部切口的感染發(fā)生率更高。分析原因來看，對分娩產婦而言，順產產婦所需能量消耗極大，這就會使其機體抵抗力降低，易于受到合并癥的侵襲，再加上受到傳統(tǒng)觀念影響，不注意皮膚清潔，更會加大切口感染發(fā)生幾率[2]。另外，手術時間、切口大小、手術器械消毒、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、消毒液使用情況等因素也是手術切口感染的主要原因。

（2）呼吸道感染:術中需氣管插管，造成呼吸道黏膜損傷，降低患者病菌抵抗力，易發(fā)生呼吸道感染；另外很多患者術后因為害怕切口疼痛，愿意躺在床上不動，不愿翻身，這種行為會使得痰液大量積聚在氣道里面，再加上院內空氣不是特別流通，易受其它疾病源的污染，此時黏膜纖毛清除能力弱，患者免疫力較差，親友探望時攜帶病菌，綜合作用下，最終造成發(fā)生呼吸道感染[3]。

（3）泌尿系感染:多出現(xiàn)在婦科手術當中，導致泌尿系感染的原因有:導尿和留置尿管，隨著導尿時間的延長，對尿道黏膜造成持續(xù)性的刺激，使機體出現(xiàn)排斥性，感染幾率也就越大；護士插管時無菌操作不規(guī)范，對尿道黏膜造成刺激、誘發(fā)感染；護理不到位、尿管消毒工作不徹底。

3.2 干預護理手段

為進一步提高婦產科臨床護理質量，保證患者都能夠盡早康復，應結合本院實際，總結以往感染多發(fā)類型，并分析導致感染發(fā)生的原因，提出提前干預的護理手段，降低術后感染率。

（1）提高手術護理質量:提高專業(yè)護理技術水平，嚴格貫徹無菌操作流程，術前對所需使用的有關器械做嚴格消毒、無菌處理，最大化控制感染源；同時婦產科手術多采用全麻，氣管插管時切忌造成呼吸道黏膜的刺激和損傷，插管輕柔、準確。

（2）對高齡者的關注:因年齡越大、機體抵抗力、新陳代謝力、免疫力和機體自我修復能力越欠佳，所以感染率的發(fā)生和年齡可以說是呈正比的，要與高齡手術患者有效的溝通，明確其需求，予以更多的關心和關注，加強預防感染的護理操作[4]。

（3）術后護理:加強院內感染的控制和預防意識，各項護理操作均要嚴格遵守無菌原則，合理使用抗生素預防感染:①病房要定時清潔、消毒，開窗通風，保證病房的空氣流通；強化病區(qū)的消毒隔離制度；使用84 消毒液對房間表面、物品進行擦拭；②控制探視的人數(shù)、探視時間，減少探視的頻率，保證病房空氣的清潔度，以免誘發(fā)呼吸道感染等問題；③術后充分的營養(yǎng)支持，鼓勵患者勇敢面對手術切口疼痛，盡早下床，多活動，做有效的咳嗽、排痰動作；④選擇適宜的導尿管，粗細要合適，插管動作輕柔，每天都要做導尿管、尿道口、會陰處的消毒和清潔；盡量減少對陰道的檢查次數(shù)，密切關注尿道口、會陰處等部位有無感染，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時予以處理，并及時更換、撤掉（在患者身體條件允許的情況下，盡早拔除）導尿管，減小切口、泌尿系感染發(fā)生率；做好引流護理，不要過高的放置集尿袋，以免發(fā)生感染[5]；⑤叮囑患者注意個人衛(wèi)生，在院期間減少各種侵襲性的操作，注意防止感染。

（4）實施環(huán)境管理措施。構建婦產科質量控制小組，目的是完善醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。相關負責人員具備較強的專業(yè)技術，同時責任意識和風險意識比較強，能在管理過程中保持專注度，可以消除護理或者治療過程中的危險因素。重視對于外源性感染因素的控制，保持病房環(huán)境的整潔性，定期消毒病房內部。未來避免病菌的傳播，需要重視對于空氣的精華。合理區(qū)分污染區(qū)和清潔區(qū)，在護理操作過程中和治療的過程中，設置明確的指示牌。醫(yī)護人員應遵循無菌操作的原則，在使用醫(yī)療器械的前后，實施必要的消毒、滅菌和清洗處理。處理之后，實施細菌學檢查，這樣能保障使用的安全性。對于發(fā)生醫(yī)院感染的患者，及時隔離開。針對同類型的感染患者，采用集中管理的模式。對于特殊的感染患者，需要單獨隔離。如果用品或者醫(yī)療器械受到了污染，必須進行消毒和清潔處理，這樣能科學處理醫(yī)療廢棄物。醫(yī)療人員應佩戴好相關的防護裝置，避免和患者的分泌物、體液和血液接觸，這樣可能出現(xiàn)感染問題。

（5）疾病管理措施。針對不同類型的婦產科患者，結合患者的情況，分析他們的免疫功能和營養(yǎng)狀況，評估發(fā)生風險的幾率和可能性。一些患者受到了內分泌失調問題的影響，出現(xiàn)了生理功能衰退和代謝紊亂的問題，所以免疫力顯著下降。圍絕經期的患者出現(xiàn)了孕激素和雌激素下降的現(xiàn)象，所以在情緒緊張的情況下，會出現(xiàn)免疫功能降低的問題。如果這個時期解除了病原體，可能出現(xiàn)感染問題。在圍絕經期疾病或者內分泌疾病的護理和治療過程中，應科學使用藥物，并且調節(jié)患者的日常生活。關注維生素的攝入、增加優(yōu)質蛋白、均衡攝入營養(yǎng)等等，同時補充必要的水分，這樣能改善營養(yǎng)狀態(tài)。幫助患者合理安排飲食時間，明確相關的飲食時間和量，這樣能促進患者遵循科學的飲食要求。為了改善營養(yǎng)狀態(tài)，需要采取多方面措施，進而糾正患者出現(xiàn)的內分泌失調問題。在運動鍛煉方面，引導患者多休息，有利于提升免疫力和體質。對于子宮內膜癌患者，在術后應重視相關的感染因素。保障室內的清潔，同時重視切口防護，避免細菌感染問題的出現(xiàn)。如果患者留置尿管，那么應定時檢查引流的情況，避免出現(xiàn)泌尿感染的問題。定時清潔陰道和外陰部位，重視消毒引流管。在恢復過程中，重視訓練排尿過程。

術后感染的發(fā)生，不僅會延長患者的住院時間、增多住院費用，而且也是導致護患糾紛的重要因素，不利于醫(yī)院對外良好形象的展示[6]。因此在進行婦產科護理服務時，一定要注意院內感染的預防和控制，通過積極總結近段時間內的感染多發(fā)類型、發(fā)生原因，提供預見性的干預護理，盡量減少感染幾率、避免感染發(fā)生。這不僅有益于婦產科患者的早期康復，更有益于醫(yī)患間關系的健康、長足發(fā)展。

綜而可見，針對術后感染相關因素的分析，提出護理干預手段，能減少婦產科護理中感染癥狀的發(fā)生。