臨床路徑在乳腺外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

宋路路

（威海市婦幼保健院，山東 威海 264200）

0 引言

在乳腺外科收治的患者當(dāng)中，超過一半的患者都患有乳腺癌，這其中有部分患者的病情比較嚴(yán)重，只有采取特定的方法才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。經(jīng)過研究表明，乳腺癌對(duì)于我國女性的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。而乳腺癌的治療過程比較長、治療難度比較大，在治療過程當(dāng)中會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，甚至給患者造成心理陰影。面對(duì)這種情況，護(hù)理與管理是十分重要的。而臨床路徑的治療是近年來出現(xiàn)并迅速發(fā)展起來的護(hù)理方法，也是目前比較常用的方法[2]。經(jīng)過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種方法具有良好的效果，且對(duì)于患者的身體和心理都可以起到積極的作用?；诖?，本文對(duì)這種護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)做以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科2017 年1 月至2018 年1 月份所收治的女性手術(shù)患者共136 例，分為兩組，其中每組患者的數(shù)量為68 人。其中實(shí)驗(yàn)組患者的年齡42-69 歲，平均（47.12±4.03）歲，患者的體質(zhì)量指數(shù)17-25 kg/m2，平均（24.23±4.36）kg/m2，患者的文化程度為本科及其以上7 人、高中12 人、初中28 人、小學(xué)及其以下21 人；對(duì)照組患者的年齡43-69 歲，平均（46.23±4.01）歲，患者的體質(zhì)量指數(shù)15-24 kg/m2，平均（23.23±3.62）kg/m2，患者的文化程度為本科及其以上5 人、高中16 人、初中27 人，小學(xué)及其以下20 人。入選本次研究的患者需要排除其他腎臟器官疾病、其他部分的嚴(yán)重感染情況以及免疫系統(tǒng)的功能障礙，這樣可以排除其他疾病對(duì)研究結(jié)果造成的干擾。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及文化程度等方面差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的患者，護(hù)理人員采取的護(hù)理與管理方法為常規(guī)方法。其中主要包括積極與患者進(jìn)行溝通，使患者了解自身的基本情況。同時(shí)對(duì)患者在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)的各種不適進(jìn)行解釋，使患者樹立治療的信心、了解科學(xué)的治療方法。與此同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)隨時(shí)關(guān)注患者的身體變化與心理變化，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行身體治療與心理疏導(dǎo)[3]。而實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行臨床路徑的護(hù)理與管理方法。具體的方法主要由以下幾個(gè)。第一，在病患入院治療的第一天，護(hù)理人員需要主動(dòng)向病患介紹醫(yī)院整體環(huán)境、規(guī)章制度、治療方式、主治醫(yī)生等方面的具體情況，從而將病患對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生感大幅度降低。第二，是要對(duì)患者的護(hù)理設(shè)計(jì)臨床路徑表單。為了確保表單的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，在設(shè)計(jì)的過程當(dāng)中需要根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)要求，并根據(jù)患者的基本情況來進(jìn)行。表單當(dāng)中的內(nèi)容主要包括患者的治療內(nèi)容、各項(xiàng)治療內(nèi)容進(jìn)行的時(shí)間與費(fèi)用、治療的階段性目標(biāo)等?；颊呒捌浼覍倏梢愿鶕?jù)表單的內(nèi)容了解治療的進(jìn)度以及接下來的治療過程。第三，是要根據(jù)表單的內(nèi)容來對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體來說，患者在入院之后，護(hù)理人員需要向患者介紹醫(yī)院的基本情況、患者的病情以及在治療與護(hù)理過程當(dāng)中所需要注意的事項(xiàng)等。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要根據(jù)與患者的相處與溝通來了解患者的身心狀況，并向患者宣傳與講解相關(guān)的知識(shí)，使患者能夠樹立信心、保持良好的心情參與到治療當(dāng)中來。在手術(shù)前一天，患者的心情通常會(huì)比較緊張，這時(shí)候護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行放松指導(dǎo)訓(xùn)練，使他們保持愉悅的心情。在手術(shù)完成之后對(duì)患者的術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行密切地觀察，了解患者的心理，對(duì)病患的生命體征做出嚴(yán)密的監(jiān)視，并加強(qiáng)對(duì)患者的生活指導(dǎo)，尤其是需要強(qiáng)化對(duì)于病患的飲食指導(dǎo)。對(duì)在術(shù)后一天要密切關(guān)注并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者做好相關(guān)預(yù)防工作。在臨近出院的時(shí)候，要根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)與教育，囑咐患者出院之后按時(shí)服藥、保持良好的生活作息，并按時(shí)前往醫(yī)院參與復(fù)診。為了確保臨床路徑護(hù)理的完整性，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的需求情況形成完善的護(hù)理方案[4]。同時(shí)，通過組建質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)士生活、工作及情感予以全方位把控，再通過自我反省的方式，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，使之能夠意識(shí)到“依制度辦事”的缺陷。除此之外，為了保障護(hù)理人員能夠更好的落實(shí)臨床路徑管理工作，會(huì)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)臨床路徑護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，從而不斷提升整體護(hù)理人員的護(hù)理管理能力水平。

1.3 觀察方法

①對(duì)兩組患者手術(shù)治療與護(hù)理過程中所需要的總費(fèi)用進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，并完成對(duì)比工作。②在患者出院前一天的時(shí)候，調(diào)查患者對(duì)于本次護(hù)理的滿意程度，為了更好地對(duì)兩組患者的滿意程度進(jìn)行對(duì)比，本次研究采用的是計(jì)分制的統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療時(shí)間、費(fèi)用以及感染率的對(duì)比情況

通過統(tǒng)計(jì)與分析可以發(fā)現(xiàn)，在治療時(shí)間與所需要費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組的患者要明顯優(yōu)于對(duì)照組。在本次統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，P＜0.03，具體的情況如表1 所示。

表1 兩組患者的治療時(shí)間與治療費(fèi)用的對(duì)比情況統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理管理滿意度的對(duì)比情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于本次護(hù)理與管理的滿意程度明顯高于對(duì)照組。在本次統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，P＜0.03，具體的情況如表2 所示。

表2 兩組患者對(duì)于護(hù)理管理滿意度的對(duì)比情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

作為臨床外科學(xué)重要分支之一的乳腺外科，也是乳腺疾病治療的常見手段之一，具體而言，包括如下幾種常見的乳腺疾病:第一，乳腺感染，多為急性乳腺炎，常見于育齡期和產(chǎn)褥期的女性，乳汁淤積和細(xì)菌侵入是主要的致病原因，乳汁排空、感染消除是最為有效的治療方式。第二，乳腺囊性增生疾病。常見于中年女性群體，主要致病原因就是女性激素代謝出現(xiàn)障礙。第三，乳腺腫瘤。該疾病和女性雌性激素分布存在一定的關(guān)聯(lián)性，手術(shù)、放化療等有效的治療方式。

在治療乳腺疾病的過程中，臨床護(hù)理工作質(zhì)量也需要隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而提高，臨床路徑作為一種新興的護(hù)理理念，在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。臨床路徑護(hù)理模式將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)、整體護(hù)理作為指導(dǎo)，可以在不斷完善護(hù)理工作內(nèi)容的前提下，達(dá)成護(hù)理行為規(guī)范化的目標(biāo)，有助于護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提升。和傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)比，臨床路徑護(hù)理模式的內(nèi)容是以表格化形式呈現(xiàn)的，顯得整體內(nèi)容更加簡潔且易懂[5]。除此之外，臨床路徑護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)于病患來說，可以為其提供時(shí)間安排及順序明確的疾病診療和護(hù)理計(jì)劃，可以更好地幫助病患積極主動(dòng)參與到臨床服務(wù)工作中，在減少住院時(shí)間及不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)的前提下，提升病患的救治和預(yù)后效率及質(zhì)量。同時(shí)，臨床路徑護(hù)理模式的實(shí)施，可以在全面預(yù)測病患預(yù)期治療效果的前提下，結(jié)合上病患之間的差異，實(shí)施帶有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)工作，以便為病患帶來最佳的臨床護(hù)理效果[6]。

通過本文的對(duì)比研究也可以發(fā)現(xiàn)臨床路徑治療模式的優(yōu)勢。在研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，這種方法的應(yīng)用還可以提高患者對(duì)醫(yī)院治療與服務(wù)的滿意程度。這是由于在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理與管理的過程當(dāng)中，護(hù)理人員對(duì)于患者的身體變化與心理變化都能及時(shí)察覺到，從而可以對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療與疏導(dǎo)，這對(duì)于規(guī)范護(hù)理行為具有重要意義，同時(shí)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的緩和也起到了重要的作用。除此之外，這種方法還可以增加患者的主動(dòng)性，保障患者的知情權(quán)，從而促進(jìn)治療的順利進(jìn)行和護(hù)理的有效落實(shí)?？偟膩碚f，臨床路徑治療模式在乳腺外科護(hù)理管理當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，應(yīng)該在更多的外科護(hù)理當(dāng)中得到推廣與應(yīng)用，在改善醫(yī)患關(guān)系、提高治療效果方面發(fā)揮積極的作用。