性早熟女童實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其心理行為的影響研究

楊柳青，林雪霞，姜玉顏

（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院 兒童保健科，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

兒科內(nèi)分泌疾病中性早熟比較常見，性早熟的出現(xiàn)可造成患兒出現(xiàn)心理問題并影響其健康與正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。對(duì)于女童來(lái)說，由于其第二性征提早出現(xiàn)，性早熟女童容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害羞等負(fù)性心理，從而造成其發(fā)生多種心理問題，其中以社交焦慮與抑郁更為典型[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種改變患兒既往認(rèn)知狀態(tài)與行為模式的干預(yù)方法，在許多疾病的不良心理轉(zhuǎn)變中發(fā)揮了滿意效果。本研究對(duì)我院確診的性早熟女童也應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，期望能夠改變患兒現(xiàn)狀，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年12 月確診為性早熟的女性266 例為研究對(duì)象，按照投硬幣法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各133 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合性早熟臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬對(duì)研究知情同意且配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒因外傷手術(shù)、骨折等器質(zhì)性病變導(dǎo)致性早熟；②因其他化學(xué)或藥物因素導(dǎo)致；③患兒因性腺腫瘤引起外周性性早熟；④家屬配合度差，認(rèn)知能力差，無(wú)法溝通；⑤正在參與其他研究。對(duì)照組患兒年齡6-9 歲，平均（7.06±1.22）歲；Tanner 分期:2 期56 例，3 期70 例，4 期7 例。觀察組患兒年齡6-9 歲，平均（7.11±1.18）歲；Tanner 分期:2 期54 例，3 期71 例，4 期8 例。兩組臨床資料差異具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組患兒采取認(rèn)知行為干預(yù)方案，具體如下:①兒童評(píng)估:使用Achenbach 兒童行為量表（CBCL）對(duì)患兒展開評(píng)估。②首次對(duì)患兒進(jìn)行心理問題評(píng)估時(shí)進(jìn)行30 min 的教室內(nèi)會(huì)談，滾動(dòng)播放性早熟相關(guān)知識(shí)，幫助患兒建立正確認(rèn)知，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知與不合理信念并發(fā)放宣傳冊(cè)。對(duì)監(jiān)護(hù)人無(wú)暇患兒采取上門宣教或門診宣教法。③患兒在無(wú)家屬陪同狀態(tài)下參加會(huì)談，進(jìn)行自我介紹，建立患兒間良好關(guān)系。通過傳手帕、敲鼓等游戲來(lái)鼓勵(lì)患兒勇敢講出自身?yè)?dān)憂與焦慮，護(hù)理人員詳細(xì)記錄內(nèi)容。④在監(jiān)護(hù)人陪同下觀看視頻課程，了解性早熟相關(guān)知識(shí)。視頻主要包括青春期知識(shí)、性早熟疾病知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)與藥物機(jī)制、治療期間的自我管理、社會(huì)支持的價(jià)值以及既往成功案例的分享與分析。⑤通過播放視頻、口頭宣教的方式糾正患兒及家屬對(duì)性早熟疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患兒如何面對(duì)外表、體型、生理方面的變化，如何在生活與學(xué)習(xí)中與身邊的小朋友相處，如何應(yīng)對(duì)自卑、社交退縮、害羞等狀態(tài)。⑤家屬須與患兒一同學(xué)習(xí)性早熟相關(guān)知識(shí)，并通過一些合適孩子的方式來(lái)轉(zhuǎn)變患兒對(duì)性早熟的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患兒，消除患兒的自卑、焦慮、害羞等不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①使用CBCL 量表對(duì)患兒進(jìn)行心理問題的評(píng)估，對(duì)比干預(yù)前與干預(yù)后3 個(gè)月心理問題的變化情況。②對(duì)比兩組患兒發(fā)生心理問題的情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后心理問題評(píng)分差異對(duì)比

結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)前的心理問題評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患兒除分裂樣強(qiáng)迫與性問題方面評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）外其余因子得分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后心理問題評(píng)分差異對(duì)比（，分）

注：a表示與對(duì)照組相比P＞0.05；b表示與對(duì)照組相比P＜0.05。

2.2 兩組患兒心理問題發(fā)生率對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患兒心理問題發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒心理問題發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)是一種重要的心理治療方法，其能夠通過對(duì)患者的思維、信念以及行為進(jìn)行改變來(lái)實(shí)現(xiàn)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的作用，從而改善患者的心理狀態(tài)。對(duì)性早熟女童實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)也是通過同樣的機(jī)制來(lái)改善女童對(duì)性早熟的認(rèn)知從而改變其既往的焦慮、抑郁、不安等不良情緒。干預(yù)從心理評(píng)估出發(fā)，掌握女童心理問題現(xiàn)狀便能夠根據(jù)女童的實(shí)際情況確定干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)更具針對(duì)性的干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)通過小團(tuán)體課程使女童能夠明白性早熟患病者并不只自己，她還有很多的病友，從而可減輕女童的患病孤獨(dú)感[3]。且小團(tuán)課的形式也能夠讓女童鍛煉其社交能力，改變其社交退縮狀態(tài)。實(shí)施宣教時(shí)采取視頻、宣傳手冊(cè)、面對(duì)面宣教方式進(jìn)行，能夠全面立體地完成宣教，提高患兒對(duì)性早熟的認(rèn)知度。同時(shí)家屬也參與到宣教中來(lái)，由于家屬具有更強(qiáng)的記憶力、理解力，其能夠更快更準(zhǔn)確的理解，從而家屬也可以通過自己對(duì)患兒的宣教來(lái)改變患兒的錯(cuò)誤認(rèn)知行為模式[4-6]。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒的心理問題評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，心理問題發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)性早熟女童建立認(rèn)知行為干預(yù)有利于改善女童的心理問題，降低心理問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。