在腦外傷治療中實施早期顱骨修補的效果分析

劉登賢

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

對于腦外傷的治療主要以腦室腹腔分流手術(shù)治療，并在治療后3 個月實行顱骨修補為主，但是該治療方式存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的劣勢，由此改為急性重型顱腦外傷的治療手術(shù)主要以顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓，術(shù)后若恢復(fù)好，考慮在術(shù)后6 個月行顱骨修補術(shù)[1]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討在腦外傷術(shù)后實施早期顱骨修補的效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013 年11 月至2018 年12 月需要進行腦外傷治療的患者72 例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組36 例，男19 例，女17 例，年齡（20-68）歲，平均（44.14±3.71）歲；病因:車禍7 例，重物擊中14 例，高空墜落15 例。觀察組36 例，男21 例，女15 例，年齡（19-71）歲，平均（45.03±1.99）歲；病因:車禍9例，重物擊中13 例，高空墜落14 例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準:患者均知曉且配合本次研究。排除標準:①近3 個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者[2]。②合并自身免疫系統(tǒng)疾病、精神異常者。

1.3 方法

觀察組患者實行去骨瓣減壓手術(shù)治療，并在治療后6 個月進行早期顱骨修補，要求患者入院后，行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，備塑形鈦網(wǎng)一塊，大小約11×13 cm 準備手術(shù)。手術(shù)方法:全麻成功后，常規(guī)消毒，鋪巾，切口以瓣狀環(huán)繞顱骨缺損區(qū)為佳，但應(yīng)注意原手術(shù)切口疤痕遠側(cè)的血液供應(yīng)，皮瓣于帽狀腱膜下疏松組織間隙分離，慎勿切開硬腦膜，皮瓣形成后，電凝止血徹底，用塑形三維鈦網(wǎng)一塊，鈦釘固定，皮下放置引流管一根，縫合頭皮各層，適當加壓包扎。對照組給予常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)治療，主要步驟與觀察組相同[3]。

1.4 觀察指標

①術(shù)后恢復(fù)情況。讓兩組患者填寫GOS 評分表（格拉斯哥預(yù)后量表），根據(jù)表中內(nèi)容將死亡與植物生存記為術(shù)后恢復(fù)效果差，將重殘（即患者意識清醒但無生活自理能力）記為術(shù)后恢復(fù)較好，將輕殘（即患者具有生活能力）與輕微缺陷（即患者可恢復(fù)正常生活能力）記為術(shù)后恢復(fù)良好。記錄患者的填寫例數(shù)。②術(shù)后并發(fā)癥。記錄患者在手術(shù)之后頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏，皮下產(chǎn)生積液的情況并計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的整體恢復(fù)情況，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者治療后產(chǎn)生的頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏，皮下產(chǎn)生積液的并發(fā)癥顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

所謂腦外傷是指患者的頭部由于遭受到外力的沖擊而導(dǎo)致顱腦受損。受傷較輕的患者可能會導(dǎo)致其頭部軟組織損傷，較為嚴重的患者可能會致使其顱骨骨折，頭顱內(nèi)部出血等[4]。如果患者得不到及時有效的治療，極有可能損傷腦部神經(jīng)，甚至會危及患者的生命安全。致使腦外傷發(fā)生的原因主要以車禍、重物擊中、高空墜落等外部因素為主，并且近些年隨著人們生活水平的提升，交通事故等意外事件也隨之增多，致使腦外傷患者的數(shù)量總體呈上升趨勢。在對腦外傷患者進行治療時，首先要對患者的受傷程度進行判斷，隨后要檢查患者的意識情況以及瞳孔的變化等。根據(jù)患者的具體傷情選擇適宜的治療方式。當前對于該類患者的治療主要以去骨瓣減壓術(shù)治療為主，這種治療能夠以最快的速度清除患者顱內(nèi)的積血并且其治療效果較好，但是由于技術(shù)的有限性以及沒有及時對患者進行顱骨修補等原因，也非常容易導(dǎo)致患者在進行手術(shù)后出現(xiàn)頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏狀況以及皮下產(chǎn)生積液等不良并發(fā)癥，嚴重影響了患者術(shù)后的身體恢復(fù)以及正常的生活[5]。此外，如果患者在治療后出現(xiàn)了傷口感染，腦神經(jīng)產(chǎn)生失常等不良情況，不但會影響患者的身心健康，還會大大增加患者的治療時間，這對其經(jīng)濟等方面也造成了無形的壓力。而早期顱骨修補術(shù)減少了患者在治療過程中腦神經(jīng)的暴露，從而減少了并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率，在很大程度上縮短了治療時間。在本研究中，經(jīng)過了一個月的治療后，觀察組患者治療后產(chǎn)生的頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏，皮下產(chǎn)生積液的并發(fā)癥顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)的治療相比，對患者實施早期顱骨修補術(shù)可以有效減少患者不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。與常規(guī)的治療方式相比，去骨瓣減壓術(shù)與早期顱骨修補的治療方式也越來越得到患者的認可。早期顱骨修補術(shù)通過減少顱內(nèi)組織的暴露時間等達到使患者顱內(nèi)壓以及腦部組織加快恢復(fù)的效果。對于患者術(shù)后的身體恢復(fù)影響較大。在本研究中，經(jīng)過一個月的治療，觀察組患者的整體恢復(fù)情況，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見對進行腦外傷治療的患者在實行去骨瓣減壓術(shù)治療后及時進行早期顱骨修補，有助于患者術(shù)后的腦部的康復(fù)以及身體機能的恢復(fù)，極大地提高了患者的生活自理能力[6]。

綜上所述，對進行腦外傷治療的患者盡早實施早期顱骨修補術(shù)，對于患者術(shù)后的身體恢復(fù)是極其有利的，并且有效改善了頭皮組織壞死，傷口感染等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，值得推廣應(yīng)用。