宮內(nèi)感染新生兒與中重度缺氧缺血性腦病新生兒不良指標(biāo)的關(guān)系分析

石延玲

（青海紅十字醫(yī)院 新生兒科，青海 西寧 810000）

0 引言

宮內(nèi)感染屬于妊娠期常見病，主要是由于孕婦免疫功能發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種病原體感染。缺氧缺血性腦病指的是圍產(chǎn)期胎兒缺氧缺血導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，該疾病是導(dǎo)致新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。上述兩種疾病發(fā)生機(jī)制并不完全相同，前者是因?yàn)楦腥舅?，后者則因?yàn)閷m縮、其他因素導(dǎo)致[1]。由于兩種疾病臨床表現(xiàn)相似，因此兩種疾病在診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤差。為了進(jìn)一步分析上述兩種的疾病的鑒別方式，現(xiàn)對(duì)本院收治宮內(nèi)感染、中重度缺氧缺血性腦病新生兒具體情況進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 資料與方法

回顧性分析2015 年12 月至2019 年12 月本院產(chǎn)科出生的宮內(nèi)感染新生兒25 例、另選擇同期本院產(chǎn)科中重度缺氧缺血性腦病新生兒25 例。所有新生兒均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診，而且家屬簽署知情同意書，本次研究均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

對(duì)照組:男（n=15 例）、女（n=10 例）；所有新生兒日齡均＜3 d；觀察組:男（n=14 例）、女（n=11 例）；日齡范圍＜3 d。2 組新生兒基本資料對(duì)本次研究結(jié)果并無(wú)較大的影響:P＞0.05。

1.2 方法

收集所有新生兒、母親基本資料，采集所有新生兒靜脈血、腦脊液3-5 mL，采取免疫放射測(cè)定法檢測(cè)新生兒蛋白S-100 水平，并采取免疫熒光電泳法檢測(cè)新生兒血清及腦脊液肌酸磷酸激酶同工酶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2 組新生兒母親疾病情況并比較新生兒蛋白S-100、NSE 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組新生兒母親相關(guān)情況

宮內(nèi)感染組新生兒母親妊娠感染史、不良孕產(chǎn)史、胎位異常、胎膜早破情況與HIE 組比較:P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比2組新生兒母親情況[n（%）]

2.2 對(duì)比2組新生兒相關(guān)指標(biāo)

2 組新生兒蛋白S-100、NSE 指標(biāo)比較:P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)（，ug/L）

表2 比較兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)（，ug/L）

注：*表示與宮內(nèi)感染組比較：P＜0.05。

3 討論

宮內(nèi)感染新生兒由于病原體經(jīng)多種途徑進(jìn)入羊膜腔，造成胎盤、羊水、胎膜等感染，患者需要及時(shí)取得治療，從而保證新生兒的生命安全[3]。HIE 則是由于圍生期多種原因?qū)е滦律鷥褐舷l(fā)生，新生兒出現(xiàn)缺氧、缺血所致的腦功能損傷，該疾病臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)感染非常相似，而且上述兩種疾病均會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生較大影響，因此容易被臨床誤診、漏診。由于上述兩種疾病的治療方式并不相同，因此明確診斷上述兩種疾病有助于保證新生兒的生存率，對(duì)提高新生兒的生活質(zhì)量具有積極意義[4]。

其中，宮內(nèi)感染組新生母親妊娠期不良孕產(chǎn)史、感染史比較高，這是由于宮內(nèi)感染新生兒母親因?yàn)椴涣荚挟a(chǎn)史會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)性增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒機(jī)體代謝功能異常，發(fā)生低體重等情況。而HIE 組孕婦胎位異常發(fā)生率較高，而胎位異常容易影響新生兒血流動(dòng)力學(xué)異常，從而導(dǎo)致缺氧缺血情況發(fā)生[5]。

NSE 和CK-BB 均屬于神經(jīng)系統(tǒng)的酶，宮內(nèi)感染新生兒和中重度缺氧缺血性腦病新生兒的NSE 和CK-BB 指標(biāo)不同，這是因?yàn)?①NSE 是糖酵解催化酶，中重度缺氧缺血性腦病新生兒的機(jī)體當(dāng)中[6]，糖酵解作用較強(qiáng)，會(huì)對(duì)NSE 起到反饋和調(diào)節(jié)作用，使得NSE 含量增加，從而使得腦脊液和血清中的NSE 含量大大增加。②當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)胞壞死時(shí)，細(xì)胞膜通透性會(huì)增加[7]，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋放水解酶，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，但是如果細(xì)胞是處于細(xì)胞凋亡狀態(tài)下時(shí)，它會(huì)受到激素、細(xì)胞因子介導(dǎo)的影響，從而形成細(xì)胞收縮，脫離鄰接細(xì)胞[8]，這個(gè)過程不會(huì)出現(xiàn)溶酶體或細(xì)胞膜破裂。肌酸激酶含有兩種不同亞基組成的二聚體，人體的機(jī)體內(nèi)，共存在三種同工酶，CK—BB是其中的一種，它廣泛存在于大腦、小腦及腦下垂體中。正常情況下，人類的腦脊液當(dāng)中，有少量的CK-BB，神經(jīng)細(xì)胞壞死崩解時(shí)，它的含量會(huì)升高，細(xì)胞內(nèi)CK-BB 的釋放，會(huì)導(dǎo)致腦脊液和血液中CK—BB 含量升高，并且升高的幅度與神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞損傷程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。NSE 具有一個(gè)較為重要的作用，它能夠在糖酵解過程中，促使2 一磷酸甘油酸與磷酸烯醇式丙酮酸互相轉(zhuǎn)化，廣泛地存在于神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞當(dāng)中，在正常人的腦脊液或者血液當(dāng)中幾乎不存在[9]。而當(dāng)腦部神經(jīng)細(xì)胞破壞遭到破壞時(shí)，NSE 就會(huì)進(jìn)入腦脊液和血液，因此，NSE 水平的高低，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。

宮內(nèi)感染是受到病原微生物侵襲，它能夠促使細(xì)胞凋亡，使得新生兒的腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB增高并不顯著。但是中重度缺氧缺血性腦病新生兒是神經(jīng)細(xì)胞死亡的過程，相對(duì)氧耗竭嚴(yán)重使得腦部代謝異常，細(xì)胞膜通透性改變，溶酶體釋放使得細(xì)胞出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB 增高顯著。因此，臨床上可以將腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB 含量作為診斷宮內(nèi)感染、亦或者是中重度缺氧缺血性腦病的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，也可以作為中重度缺氧缺血性腦病治療效果的參考指標(biāo)[10]。

在本次研究中，宮內(nèi)感染組新生兒血清及腦脊液蛋白S-100、NSE 指標(biāo)與HIE 組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:P＜0.05。另外宮內(nèi)感染組母親的相關(guān)情況與HIE 組對(duì)比同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:P＜0.05。

由上所述，由于宮內(nèi)感染新生兒與HIE 新生兒的臨床表現(xiàn)較為相同，表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能異常，但是對(duì)比孕婦以及新生兒的臨床資料，做好早期判斷，結(jié)合血清、腦脊液蛋白S-100、NSE 水平、顱腦CT 等指標(biāo)，提高早期診斷率，提升臨床療效，改善新生兒預(yù)后。