比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的預后與生存

張金鋼

（青島大學附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

我國各類惡性腫瘤疾病中，胃癌發(fā)病率位居首位[1]。在臨床上，胃癌患者早期無明顯癥狀，缺乏特異性，但隨著病情不斷加重，胃痛、嘔血甚至惡病質等癥狀會隨之出現(xiàn)，并最終威脅患者的生命[2]。為此，本研究抽取我院就診的60 例早期胃癌患者進行臨床研究，并就不同術式對早期胃癌患者預后及生存情況的影響進行了對比分析，現(xiàn)總結相關資料及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年3 月至2019 年3 月間在我院接受手術治療的60例早期胃癌患者，均應用雙盲法分為A組和B組，每組納入30 例研究對象。A 組男17 例，女13 例，相較于B 組男17 例，女12 例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A 組平均年齡（44.32±2.84）歲，相較于B 組平均年齡（43.85±2.96）歲，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準:①所有患者均簽署知情同意書，并對本研究內容有著詳細的了解。②所有患者均經病理診斷確診為早期胃癌。③所有患者臨床資料均真實完整。

排除標準:①排除存在手術禁忌癥者。②排除存在神經疾病病史或認知障礙者。③排除依從性較差者。④排除存在肝、腎、心、腦功能異常者。

1.2 方法

（1）腹腔鏡下胃癌根治術:患者取平臥位，麻醉效果起效后于肚臍處進行穿刺，建立氣腹后進行腹腔鏡的置入，阻斷胃周靜脈后利用超聲刀對處于游離狀態(tài)下的大網(wǎng)膜及橫結腸系膜前葉的14.15 組淋巴結進行切除，避免手術過程中血液擴散。牽引胃及十二指腸，切斷肝十二指腸韌帶淋巴結中的無血管區(qū)域，并于幽門遠端3 cm 處進行十二指腸切除，同時切斷胰腺上緣處肝總動脈干和根部的淋巴結。結扎后將切斷的胃朝左上方提起，沿肝總動脈干至腹腔動脈處進行淋巴結清除，重建十二指腸后沖洗腹腔，留置引流管縫合切口，完成手術[3-4]。

表1 兩組患者各項術中指標差異比較（）

表1 兩組患者各項術中指標差異比較（）

（2）開腹胃癌根治術:于腹部正中作切口，后續(xù)手術流程于A 組一致。兩組患者術前均接受統(tǒng)一的術前訪視，由醫(yī)護人員向患者進行手術流程的講解，術后患者均接受統(tǒng)一的護理干預，其中包含飲食干預、心理干預、康復鍛煉、用藥指導、并發(fā)癥預防和出院指導等護理內容。

1.3 評定標準

時間指標:手術時間、術中出血量、肛門通氣時間、住院時間。

治療效果:顯效（患者術后臨床癥狀消失，腫瘤體積減少80%）、有效（患者術后臨床癥狀明顯改善，腫瘤體積減少50%）和無效（不符合上述標準者）。[治療有效率=（顯效+有效）/n×100%]

生活質量:分為軀體功能狀況評分、心理功能狀況評分、精神功能狀況評分和社會功能狀況評分四方面，每項滿分100 分，分數(shù)同患者生活質量呈正比。

隨訪:出院后均跟蹤調查一年，記錄患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS20.0軟件比較組間各項觀察指標差異，計數(shù)指標采用n（%）進行表示，并應用χ2進行檢驗，計量指標則應用（）進行表示，采用t檢驗，檢驗后若P＜0.05 則表示組間差異有意義。

2 結果

2.1 時間指標

A 組患者的術中平均出血量、手術時間、住院時間和肛門通氣時間相較于B 組患者差異較大，組間各項經統(tǒng)計學軟件驗證發(fā)現(xiàn)存在意義，P＜0.05，見表1。

2.2 比較不同術式下兩組研究對象治療效果差異

經統(tǒng)計學軟件驗證比較后發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象的治療效果數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）；同A 組研究對象相比，B 組患者的治療有效率較低，見表2。

表2 比較不同術式下兩組研究對象治療效果差異[n（%）]

2.3 比較兩組采用手術方式患者的生活質量評分差異

組間手術生活質量評分差異經統(tǒng)計學軟件驗證比較后發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象的各項生活質量評分差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相較于B 組，A 組患者的軀體功能狀況評分、心理功能狀況評分、精神功能狀況評分和社會功能狀況評分均較高，見表3。

表3 比較兩組采用手術方式患者的生活質量評分差異（）

表3 比較兩組采用手術方式患者的生活質量評分差異（）

2.4 兩組患者術后隨訪期間生存情況比較

A 組患者術后一年間無死亡病例，死亡率0.00%，B 組術后一年間則有2 例患者死亡，死亡率6.67%，組間差異經統(tǒng)計學軟件驗證后發(fā)現(xiàn)無意義，χ2=0.5172、P=0.47220。

3 討論

胃癌作為一種惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高致死率高的特點，嚴重威脅患者的生命。相較于晚期胃癌患者，早期胃癌因病情較輕，病變范圍在浸潤的胃粘膜層和粘膜下層，治療成功率更高[5]。在臨床上，胃癌根治術是常用于胃癌患者治療的術式，該術式有一定的概率幫助患者擺脫腫瘤的威脅，有助于患者生命的延續(xù)[6]。為此，我院對比研究了腹腔鏡下胃癌根治術和傳統(tǒng)開腹胃癌根治術對早期胃癌患者預后及生存的影響，結果發(fā)現(xiàn)應用腹腔鏡下胃癌根治術的A 組患者各項術中指標及術后恢復指標均要優(yōu)于采用開腹胃癌根治術的B 組（P＜0.05）。這一結果證明了腹腔鏡下胃癌根治術在早期胃癌患者治療中的良好效果，有助于患者預后情況的改善。有研究表明，腹腔鏡的應用顯著縮短了胃癌手術患者的切口長度，在保障手術成功率的同時降低了對患者術后恢復的影響，縮短了患者手術時間和住院時間。大量臨床研究結果也證明，腹腔鏡的應用能通過縮短患者手術切口的方式降低術中出血量和術后不良反應發(fā)生率，有助于患者住院時間的縮短。經為期一年的術后隨訪發(fā)現(xiàn)，A 組患者的存活率也要略高于B 組，但組間差異無意義（P＞0.05）。得出這一結果的原因可能與實驗樣本數(shù)量過少有關。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術在早期胃癌患者治療中的效果顯著，具有切口小的優(yōu)點，患者術中出血量較低，手術時間也較短，有助于患者的術后恢復，預后效果較佳，且應用該術式患者的死亡率也較低，值得推廣。