微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折的臨床研究

黃新良

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

尺橈骨雙骨折在小兒患者當(dāng)中比較常見(jiàn)，主要是由于患者的橈骨干和尺骨干同時(shí)出現(xiàn)骨折。由于兒童沒(méi)有發(fā)育完全，骨質(zhì)還比較脆弱，患者在出現(xiàn)尺橈骨雙骨折之后很容易出現(xiàn)移位和旋轉(zhuǎn)等，導(dǎo)致患者的治療難度增加[1]。對(duì)尺橈骨雙骨折患者通常采用手術(shù)治療，能夠幫助保護(hù)骨折端，保證附近組織功能正常，加快骨折的愈合[2]。本研究100 例研究對(duì)象均為我院收治的小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患者，探討對(duì)小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的臨床效果，具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究100 例研究對(duì)象均為我院2017 年4 月至2019 年7 月收治的小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患者，50例進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者為傳統(tǒng)組，另50例采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的患者為微創(chuàng)組。傳統(tǒng)組男24 例，女26 例；年齡7-13 歲，平均（10.24±1.65）歲。微創(chuàng)組男25 例，女25 例；年齡7-12 歲，平均（10.31±1.59）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)檢查確診為不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折；患者的年齡為7-13 歲；患者家屬了解手術(shù)方式的不同，同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組患者年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù):將患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒。從患者的背部外側(cè)橈骨進(jìn)行入路，在橈骨莖突和肱骨外側(cè)踝行切口，長(zhǎng)度大約為12 cm，然后依次切開(kāi)皮膚和皮下組織，將橈側(cè)腕的短伸肌和橈骨干的骨膜等進(jìn)行剝離，將橈骨干充分暴露。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后選擇合適的鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。

微創(chuàng)組患者進(jìn)行微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療:患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查進(jìn)行處理。采用C 臂機(jī)確定進(jìn)針點(diǎn)，在橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行切口，然后放置開(kāi)口器，沿著患者的髓腔進(jìn)行復(fù)位處理，將橈骨進(jìn)行固定。之后再固定尺骨。經(jīng)過(guò)尺骨干髓腔穿釘?shù)竭_(dá)骨折端，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。之后將彈性髓內(nèi)釘釘在患兒的遠(yuǎn)端骨折處。對(duì)于閉合復(fù)位效果不理想的患者可以在骨折部位行小切口，然后再進(jìn)行復(fù)位。

手術(shù)后要進(jìn)行止血，縫合傷口，然后進(jìn)行抗生素治療，之后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果[3]:在患者治療后半年對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩墓钦弁耆?，恢復(fù)活動(dòng)能力，術(shù)后臨床不適癥狀全部消失為顯效；患者的骨折明顯愈合，恢復(fù)活動(dòng)能力，術(shù)后臨床不適癥狀明顯改善為有效；患者的骨折沒(méi)有愈合，活動(dòng)受限，手術(shù)后的臨床不適癥狀沒(méi)有改善為無(wú)效。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效。

（2）臨床指標(biāo):記錄兩組患者的臨床指標(biāo)，然后進(jìn)行比較，主要包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和骨愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開(kāi)整理分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較分析

微創(chuàng)組患者的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較分析[n（%）]

2.2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間骨愈合時(shí)間明顯更短，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（）

表2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（）

3 討論

不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折在小兒患者當(dāng)中比較常見(jiàn)，主要是由于外傷損害導(dǎo)致的。臨床上常采用手術(shù)治療的方式，但是手術(shù)治療的難度比較大，并且小兒的耐受能力比較差，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療以及手術(shù)方式選擇不正確會(huì)導(dǎo)致患者的愈合延遲，出現(xiàn)骨不連等各種并發(fā)癥，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的鋼板治療切口比較大，手術(shù)當(dāng)中患者的出血量比較大，并且會(huì)對(duì)患者造成比較大的損傷，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，或者形成骨橋，并且術(shù)后的瘢痕比較明顯，影響美觀程度[4]。

本研究主要探討對(duì)小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的臨床效果。本研究的結(jié)果得出，微創(chuàng)組患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于傳統(tǒng)組68.00%，說(shuō)明采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘對(duì)患者進(jìn)行治療的治療效果更好。主要是由于彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行固定可以有效幫助恢復(fù)患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能，減少出現(xiàn)外觀畸形的概率，并且對(duì)患者組織的剝離更少，對(duì)軟組織的損傷比較小，術(shù)后的恢復(fù)比較快。張澤義,夏茂雄[5]的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為89.09%，明顯高于對(duì)照組69.09%，這與本研究得出的結(jié)果相似。微創(chuàng)組患者的切口長(zhǎng)度更短，手術(shù)時(shí)間和骨愈合時(shí)間都明顯短于傳統(tǒng)組。微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)當(dāng)中的出血量少，這樣可以保證在進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候有清晰的手術(shù)視野，方便手術(shù)的順利進(jìn)行。該手術(shù)對(duì)患者組織的剝離少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，通過(guò)彈性釘在髓腔內(nèi)產(chǎn)生回彈力，與尺骨和橈骨間膜的張力相互平衡，從而實(shí)現(xiàn)骨折端復(fù)位以及固定，手術(shù)后患者的恢復(fù)比較快，縮短了骨愈合的時(shí)間[6]。

綜上所述，對(duì)小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療可以有效提高患者的治療效果，患者的切口更短，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和骨愈合時(shí)間，具有很高的利用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。