腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效

王經(jīng)祥

（鄄城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274600）

0 引言

肝外膽管結(jié)石是一種常見的結(jié)石類型，其發(fā)病原因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性的發(fā)病率相對較高。雖然二者都屬于肝外膽管結(jié)石，但是卻分屬不同疾病類型。原發(fā)性疾病一般在膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生，以混合性結(jié)石、膽色素結(jié)石為主。繼發(fā)性結(jié)石則一般在膽囊內(nèi)發(fā)生，結(jié)石在膽管內(nèi)排出，以膽固醇結(jié)石為主[1]。對于此類疾病，臨床上主要采取腹腔鏡膽道探查術(shù)治療，但在具體的術(shù)式選擇上有很多種。不同的手術(shù)方式其臨床療效也有所差異?；诖?，本文選取我院收治的肝外膽管結(jié)石患者96 例為納入對象，研究了三種不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效及其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的肝外膽管結(jié)石患者96 例，按照隨機數(shù)字分組法將其隨機分為A、B、C 三組，每組32 例。A 組患者中男18 例，女14 例，年齡34-62 歲，平均（53.6±2.7）歲，病程7 個月至2 年，平均（1.0±0.3）年；B 組患者中男20 例，女12 例，年齡32-63 歲，平均（53.4±2.9）歲，病程8 個月至2.2 年，平均（1.2±0.4）年；C 組患者中男16 例，女16 例，年齡33-63 歲，平均（52.3±2.8）歲，病程8.5 個月至2.3 年，平均（1.3±0.4）年。三組比較性別、年齡、病程等一線資料方面，均不存在顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對象均符合肝外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且對本研究均簽署知情同意書，此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有手術(shù)禁忌癥的患者；②合并嚴(yán)重精神性疾病及近二周內(nèi)服用過抗抑郁藥物的患者；③合并有惡性腫瘤的患者；④嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；⑤對本研究所用藥物有過敏史及不配合本次研究的患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

（1）A 組:A 組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽道鏡探查術(shù)治療。采取常規(guī)四孔法，將膽囊三角充分顯露，使用鈦夾夾閉遠段。利用探條擴張膽囊管，纖維膽道鏡置入，直視下將結(jié)石取出。較大結(jié)石利用鈥激光碎石，然后取出。檢查十二指腸乳頭功能、膽總管下段情況，確認(rèn)無誤后鈦夾夾閉膽囊管。

（2）B 組:B 組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開探查術(shù)+膽管一期縫合術(shù)治療。采取常規(guī)四孔法，在膽總管上段，剪開膽管前壁1.5-2.0 cm，根據(jù)患者具體結(jié)石大小，確定剪開大小。置入導(dǎo)管，利用高壓水沖洗膽道，直到?jīng)_出結(jié)石。如未成功，使用取石網(wǎng)籃，以膽道鏡輔助取石，然后使用可吸收線將膽管縫合。

（3）C 組:C 組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開探查術(shù)+T管引流術(shù)治療。采取常規(guī)四孔法，在膽總管上段，剪開膽管前壁1.5-2.0 cm，根據(jù)患者結(jié)石大小，確定剪開大小。置入導(dǎo)管，使用高壓水注入沖洗膽道，直到?jīng)_出結(jié)石。如未成功，使用取石網(wǎng)籃，在膽道鏡輔助下完成取石，然后放置T 管引流。

1.3 評價指標(biāo)

比較三組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)。指標(biāo)選取包括手術(shù)時間、腹腔引流時間、住院時間、恢復(fù)正常生活時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式代表，用t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時間、腹腔引流時間、住院時間、恢復(fù)正常生活時間等各項指標(biāo)中，A 組均短于B、C 組，B 組均短于C組，有顯著差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 三組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)的對比分析（）

表1 三組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)的對比分析（）

3 討論

肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率較高，對患者有較大的影響。一旦結(jié)石造成單管堵塞，發(fā)生膽汁淤滯，可能誘發(fā)急性膽管炎等嚴(yán)重疾病，威脅患者生命安全和身體健康[2]。目前，臨床上對于此類疾病主要采取手術(shù)的方法治療，而常規(guī)的開腹膽總管切開取石術(shù)、內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石術(shù)，都會對患者造成較大的創(chuàng)傷，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，目前主要利用腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)，開展微創(chuàng)手術(shù)，能夠取得更為理想的治療效果。在術(shù)式選擇方面，對于膽囊管直徑0.5 cm 左右的患者，如果無急性化膿癥狀的情況之下，可以采取A 組的方法進行治療，這種手術(shù)方式可減少對患者的損傷，不過在適用范圍上比較有限[4]。而對于不適合采取此種手術(shù)的患者，通常采取B 組的方法進行治療。先切開膽總管取石，然后使用可吸收線對膽管連續(xù)縫合，但這種手術(shù)方式對于醫(yī)生的操作經(jīng)驗、縫合技巧都有較高的要求，實施起來有一定的難度。在膽囊切除之后，也可使用T 管引流的方法，能夠發(fā)揮減壓作用，預(yù)防膽管炎、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。但是T 管引流對膽管完整性破壞較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，發(fā)生其它不良情況的風(fēng)險也相對較大，療效及安全性方面有所不足[6-7]。

綜上所述，在肝外膽管結(jié)石的治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽道鏡探查術(shù)總體療效最為理想，其次是腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開探查術(shù)+膽管一期縫合術(shù)，在實際的治療中，要結(jié)合患者的病情進行合理的選擇。