急性白血病患者不同時期PICC置管對其并發(fā)癥發(fā)生的影響觀察

梁彩蓮

（廣州市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣東 廣州 510180）

0 引言

急性白血病是一種惡心腫瘤，患者病發(fā)后5 年內(nèi)的生存率只有40%-50%，給患者的生命安全造成嚴重威脅。化療是目前治療該病的主要手段，在控制患者病情進展方面具有顯著效果。但是在治療過程中患者出現(xiàn)抗拒、焦慮、疑惑、抑郁等心理狀態(tài)十分常見，這與疾病自身給患者帶來的痛苦以及昂貴的治療費用、極高的死亡率、并發(fā)癥給患者帶來的心理壓力密切相關(guān)?；颊呷糸L期處于負面情緒中不僅會降低患者自身的免疫力，也會影響治療的效果，增加多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此給予患者心理護理十分必要。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管，英文簡稱為PICC 置管，屬于一種臨床常用靜脈給藥方式，因為操作簡單、留置時間長以及不誘發(fā)嚴重并發(fā)癥而得到了廣泛應(yīng)用。在急性白血病的治療過程中，尤其是患者需長期實施聯(lián)合化療時應(yīng)用PICC 置管的情況較為常見，主要通過導(dǎo)管從外周手臂靜脈展開穿刺置入，繼而促使PICC 導(dǎo)管末端處于上腔靜脈中，在上腔靜脈血流速度較快的影響下，可快速稀釋化療藥物，避免了化療藥物直接接觸手臂靜脈，繼而有效預(yù)防了外周血管內(nèi)膜的受損，而且可降低靜脈炎的發(fā)生率，提升了患者的生活質(zhì)量[1]。但是不同時間實施PICC 置管可能導(dǎo)致并發(fā)癥的情況仍然存在一定的差異性，為明確不同時期PICC置管對并發(fā)癥產(chǎn)生的影響，本文于我院選取急性白血病患者共計186 例作為研究樣本展開了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年9 月至2019 年9 月為研究時間區(qū)間，從中選擇急性白血病患者共計186 例作為研究樣本，運用隨機數(shù)表法進行分組，對照組和觀察組，各93 例。對照組男50例，女43例，年齡20-57歲，平均（36.22±1.46）歲；觀察組男51例，女42例，年齡22-58歲，平均（36.21±1.45）歲?；€資料組間差異不大，P＞0.05，具備臨床可比性。

納入標準:①本文所選研究對象均與《白血病中國診療指南》中急性白血管相關(guān)診斷標準相符合；②不存在嚴重器質(zhì)性疾病，比如心肝腎嚴重疾病；③不存在精神障礙；④簽署知情同意書且通過了本院倫理委員會的批準通過。

表1 對比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況組間差異[n（%）]

排除標準:①未簽署知情同意書；②伴隨存在其他血液學(xué)疾病。

1.2 方法

對照組患者于第一次化療后行PICC 置管，觀察組患者于化療2 療程且患者臨床癥狀、外周血以及骨髓細胞形態(tài)恢復(fù)正常后行PICC 置管，具體置管方法如下:首先，幫助患者選擇平臥位，由護理人員率先評估穿刺血管，確定穿刺位置后將穿刺側(cè)手臂外展，促使其與軀干呈90°，運用皮尺對患者穿刺側(cè)上臂臀圍和預(yù)插入導(dǎo)管長度進行測量，從穿刺點開始沿著靜脈走向，直至右胸鎖骨關(guān)節(jié)后再折向下至第三肋的肋間隙。其次，初步實施穿刺側(cè)上臂消毒后鋪設(shè)最大無菌區(qū)域，然后再一次對穿刺部位實施穿刺，將預(yù)插導(dǎo)管長度送入后對導(dǎo)管進行修剪，外露導(dǎo)管固定運用無菌紗布和3 m 貼膜，在導(dǎo)管置入成功后對穿刺口進行為時20 分鐘的局部按壓。最后，實施胸片檢查，探查導(dǎo)管端頭位置是否在上腔靜脈中[2]。

1.3 臨床觀察指標

以并發(fā)癥（非計劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、出血、感染、靜脈炎）發(fā)生情況、紅細胞數(shù)量、白細胞數(shù)量以及血小板數(shù)量為組間評價指標[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 19.0 分析，計數(shù)資料以“n，%”表示，χ2檢驗；計量資料以“”表示，t檢驗，P＜0.05 的情況下，表示擁有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況組間比較

分析表1 可獲知，分別于擬定時期實施PICC 置管后，觀察組非計劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、出血、感染以及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率為9.68%，顯著低于對照組（22.58%），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 紅細胞、白細胞以及血小板數(shù)量組間差異比較

紅細胞數(shù)量、白細胞數(shù)量以及血小板數(shù)量平均值觀察組均低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2 所示。

3 討論

急性白血病患者的造血干細胞會發(fā)生惡性克隆，屬于血液系統(tǒng)常見疾病，該病發(fā)病率高，病情嚴重，受自身病情等多種因素的影響，患者在治療過程中極易出現(xiàn)負面情緒，不僅影響治療效果，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此幫助患者克服負面情緒十分必要。目前，治療急性白血病患者的方式主要為靜脈藥物化療，但多數(shù)情況下，白血病患者從發(fā)病至從徹底緩解、強化鞏固均需長時間實施化療，而通過外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給予藥物化療，在需要長時間化療的患者中，是給藥途徑中最為理想的一種。PICC 主要通過導(dǎo)管于患者外周手臂靜脈實施穿刺置入，使PICC 導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中，因為上腔靜脈血流速度很快，可在短時間內(nèi)快速稀釋化療藥物，防止了化療藥物與手臂靜脈直接的接觸，避免了藥物刺激外周血管，因此可有效保護上肢靜脈，降低了靜脈炎的發(fā)生，緩解了患者的痛苦，提升了患者的生存質(zhì)量。

表2 對照比較動脈血流動力學(xué)指標組間差異（，×109/L）

表2 對照比較動脈血流動力學(xué)指標組間差異（，×109/L）

本研究結(jié)果顯示，分別于擬定時期實施PICC 置管后，觀察組非計劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、出血、感染以及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率為9.68%，顯著低于對照組（22.58%）；紅細胞數(shù)量、白細胞數(shù)量以及血小板數(shù)量平均值觀察組均低于對照組，差異顯著。從中可獲知，化療2 療程且患者臨床癥狀、外周血以及骨髓細胞形態(tài)恢復(fù)正常后行PICC 置管對并發(fā)癥的產(chǎn)生具備良好的預(yù)防作用，分析原因:對于初次發(fā)作白血病或復(fù)發(fā)白血病患者而言，因為缺乏對疾病的深入認識，極易擔心預(yù)后情況，因而易產(chǎn)生負面情緒，而在負面情緒的作用下，會導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣，繼而導(dǎo)致導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜，最終誘發(fā)產(chǎn)生了靜脈炎等多種并發(fā)癥[4]。在化療治療2個療程后，因為患者病情較為穩(wěn)定，外周血細胞基本恢復(fù)至正常水平，且負面情緒較小，對治療充滿了信心，繼而能夠更加主動地配合置管，最終降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[5-7]。

綜上所述，于急性白血病患者化療2 療程且患者臨床癥狀、外周血以及骨髓細胞形態(tài)恢復(fù)正常后行PICC 置管有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時其優(yōu)勢可表現(xiàn)為紅細胞數(shù)量、白細胞數(shù)量以及血小板數(shù)量降低，值得推廣應(yīng)用。