瑜伽療法改善多發(fā)性硬化癥患者的心理狀態(tài)與生理功能：基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析

陳澤威 上海師范大學(xué)

多發(fā)性硬化癥（multiple sclerosis，MS）作為一種慢性炎癥和自身免疫性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣?，?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有退行性影響，目前尚無有效療法。該疾病發(fā)生年齡主要集中在20至40歲的個(gè)體，女性的患病率是男性的兩倍。據(jù)估計(jì)，世界上有250萬成年人患有該疾病，約導(dǎo)致80%的病例殘疾。MS最常見的臨床表現(xiàn)為感覺障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、疲勞和平衡障礙，還包括其它癥狀如疼痛、痙攣、頭暈、認(rèn)知障礙、抑郁等一系列問題。其中疲勞被報(bào)告為最常見的潛在致殘癥狀。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)在京發(fā)布了中國首部《多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告（2018）》，并將其列為罕見病目錄。相較于他國，我國多發(fā)性硬化患者的確診周期較長，其中有47%的患者不能被立即確診，38%的患者會(huì)被誤診為其他疾病，最常被誤診的疾病為視神經(jīng)脊髓炎、焦慮、血管病、眼科疾病等。且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國MS的受訪患者中有95%的人在確診前并不了解該疾病。由于對(duì)這種疾病缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，一旦確診，便會(huì)對(duì)患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之醫(yī)療費(fèi)用較高導(dǎo)致我國約有31%的MS患者最終選擇放棄治療。

瑜伽最初作為一種植根于印度哲學(xué)的精神實(shí)踐，在現(xiàn)代已經(jīng)成為科學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。2002年到2012年期間，僅在美國，練習(xí)瑜伽的人群從5.1%增加到9.5%。不僅如此，聯(lián)合國將每年的6月21日宣布為“國際瑜伽日”。這種通過身體姿勢(shì)（體式）、呼吸方法（調(diào)息）以及冥想的身體運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)有諸多出版物刊表它的益處，其中有研究報(bào)告稱，瑜伽既有益于健康，也是一種有效的臨床干預(yù)手段，例如，可以緩解壓力與精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等眾多精神疾病。由于MS患者的藥物治療會(huì)導(dǎo)致副作用和耐受性差，許多患者會(huì)尋求替代的治療方法，瑜伽就是其中之一。

在瑜伽干預(yù)MS方面有研究給出結(jié)果稱瑜伽干預(yù)對(duì)改善MS患者的生活質(zhì)量與疲勞具有良好的效果，但遺憾的是，這些研究給出的結(jié)論并不保持一致。例如Ahmadi等（2010）給出的研究結(jié)果顯示瑜伽干預(yù)可以減輕MS患者疲勞狀況且可以改善生活質(zhì)量，但Ensari等（2016）給出的研究結(jié)論卻顯示瑜伽干預(yù)對(duì)MS患者疲勞狀況無顯著影響。通過元分析技術(shù)，不僅可以有效的整合已有研究成果，降低單一結(jié)果中存在的測(cè)量誤差和抽樣誤差，并且通過綜合分析以往大量研究成果的量化結(jié)果，有助于探測(cè)瑜伽干預(yù)MS患者心理狀態(tài)與生理功能的有益程度，以期為臨床運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供科學(xué)有效的指導(dǎo)。

一、研究方法

（一）文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.研究類型。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。

2.研究對(duì)象。MS的患者，不受年齡、性別、人種、國籍限制，EDSS平分在0～6分之間。

3.干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組采用瑜伽鍛煉方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)治療、健康教育或其它形式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

4.結(jié)局指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量問卷MSQoL-54；疲勞與疼痛測(cè)量采用MFI，SF-36，POMS，F(xiàn)FS量表。

5.排除標(biāo)準(zhǔn)。非隨機(jī)化控制實(shí)驗(yàn)；研究設(shè)計(jì)中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基線相差過大；瑜伽僅作為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)手段的一部分；數(shù)據(jù)不完整或無法獲取完整數(shù)據(jù)；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

（二）文獻(xiàn)檢索策略

以“瑜伽、哈他瑜伽、多發(fā)性硬化癥”等詞匯為主題詞進(jìn)行檢索，檢索包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)、維普等中文數(shù)據(jù)庫；以Yoga、Hatha Yoga、yogic、Multiple Sclerosis等為主題詞檢索Pubmed、Embase、Cochran Library等英文數(shù)據(jù)庫。檢索策略采取主題詞加自由詞方式，同時(shí)追溯已經(jīng)發(fā)表綜述中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行人工檢索，以免遺漏相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間跨度為數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年12月31日，收集瑜伽干預(yù)對(duì)積極情緒影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。

（三）文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名研究者協(xié)助獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料后互相核對(duì)，如果意見不統(tǒng)一，則咨詢第三方專業(yè)人員予以判斷。文獻(xiàn)中提取的資料包括：第一作者、發(fā)表年限、國家、研究對(duì)象類型、樣本量、性別、年齡、瑜伽干預(yù)的時(shí)間、頻率、方式以及測(cè)量的結(jié)局指標(biāo)。

（四）納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用Cochrane手冊(cè)關(guān)于RCT實(shí)驗(yàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用使用Rveman5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為連續(xù)性數(shù)據(jù)，采用均數(shù)差（Mean Difference，MD）和95%置信區(qū)間（95%CI）進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Homogeneity Test（Q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.1），同時(shí)結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性的大小，若各研究結(jié)果間顯示I2≤40%，則采用固定效應(yīng)模型，效應(yīng)量使用WMD（Weighted Mean Difference）進(jìn)行Meta分析。反之，若I2＞40%，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性的來源，排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，效應(yīng)量采取SMD（Standards Mean Difference）。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)過初篩共獲得文獻(xiàn)216篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入10篇RCT實(shí)驗(yàn)，包括721名受試者，其中瑜伽干預(yù)人數(shù)為267人，其它運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)人數(shù)為218人，安慰劑對(duì)照組干預(yù)人數(shù)為236人。

（二）納入研究的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

納入研究的基本特癥見表1，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)見表2。

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（三）Meta分析結(jié)果

1.生活質(zhì)量。共納入4項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)，包括164例MS患者。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽組MSQoL-54評(píng)分顯著高于對(duì)照組[MD=10.76，95%CI（8.37，13.14），P＜0.000 01]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.疲勞。共納入7項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)，包括346例MS患者，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽組MS患者疲勞狀況較對(duì)照組顯著降低[SMD=-0.52，95%CI（-0.95，-0.10），P=0.02]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，瑜伽干預(yù)組與其它運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比較，二者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.13，95%CI（-0.22，0.48），P=0.45]。

圖1 文獻(xiàn)納入過程及結(jié)果

3.身體疼痛。共納入5項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)，包括202例MS患者，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽組與對(duì)照組相比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.23，95%CI（-0.93，0.46），P=0.45]。

4.心理健康。共5項(xiàng)研究報(bào)告了瑜伽干預(yù)MS患者心理健康狀態(tài)，因其中1項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基線水平相差過大被排除在外。最終4項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)，包括202例MS患者，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽組MS患者心理健康水平較對(duì)照組顯著提高[SMD=0.31，95%CI（0.03，0.59），P＜0.0001]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.平衡。共2項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)，包括49名患者，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽組MS患者平衡水平較對(duì)照組顯著提高[SMD=10.31，95%CI（5.61，11.05），P＜0.0001]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

MS作為一種非典型慢性疾病，據(jù)我國于2019年8月6日更新發(fā)布MS發(fā)病率報(bào)告經(jīng)年齡、性別調(diào)整后指出我國的MS發(fā)病率每年約為0.235/10萬人，兒童為0.055/10萬人，成人0.288/10萬人，研究顯示，MS患者的生活質(zhì)量與心理健康狀況不容樂觀，以往臨床研究多重點(diǎn)關(guān)注MS患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與改善。自《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“體醫(yī)融合”概念以來，關(guān)于體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面不斷的受到關(guān)注與研究，其特點(diǎn)在于綜合運(yùn)用體育與醫(yī)療多種要素，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防和康復(fù)、健康促進(jìn)等方面的積極作用。

本研究的局限性，樣本量的納入較少是本文的一個(gè)局限性，也會(huì)受到其它不可控因素的限制，其中包括版權(quán)問題導(dǎo)致檢索的文獻(xiàn)不全面，因而限制了Meta分析進(jìn)行更大范圍的探索，也可能漏掉關(guān)鍵的不良結(jié)局造成假陽性的結(jié)果，在我國MS雖然被列為罕見病，但有統(tǒng)計(jì)表明該種疾病的患病人群正在逐年增加，瑜伽運(yùn)動(dòng)作為一種經(jīng)濟(jì)且有高回報(bào)的干預(yù)療法，未來還需要在干預(yù)時(shí)間、頻率、周期上給出最優(yōu)建議。

綜上所述，現(xiàn)有證據(jù)表明，瑜伽干預(yù)能促進(jìn)MS患者的生活質(zhì)量與心理健康。受研究樣本量與文獻(xiàn)質(zhì)量限制未來還需要開展更多的高質(zhì)量研究給予驗(yàn)證。