醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

謝穎，童立紡，趙慶華

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，重慶 402761)

據(jù)研究[1]顯示，我國(guó)約76.3%的老年人患有慢性病，這也是導(dǎo)致老年人生活自理能力缺損的重要原因。慢性病老人不僅需要生活照護(hù)，更迫切需要專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行有效整合，既能滿(mǎn)足老年人的生活照料需求，又能滿(mǎn)足老年人長(zhǎng)期的慢性病管理、康復(fù)、用藥等基本醫(yī)療需求[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老人普遍存在慢病共病現(xiàn)象，慢性病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，通過(guò)提高健康促進(jìn)生活方式水平有利于擴(kuò)展慢性病患者健康潛能，維持與增進(jìn)健康，有效提升老年人的生活質(zhì)量[3]。本文聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，了解慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式及生活質(zhì)量，以期為對(duì)此類(lèi)患者科學(xué)開(kāi)展健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年10月至2020年1月采取方便抽樣方法，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的類(lèi)型選擇重慶市主城區(qū)6家機(jī)構(gòu)的慢性病老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；至少患有1種慢性??；無(wú)明顯視力、聽(tīng)力障礙；有較好的理解能力；自愿參與并能配合參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神障礙者；溝通能力障礙者。樣本量確定：本研究估計(jì)納入多元線(xiàn)性回歸分析的自變量為10個(gè),考慮到本研究患者一般資料涉及內(nèi)容約10項(xiàng)，故樣本量為200個(gè)?？紤]到10%的無(wú)效問(wèn)卷和人力物力的限制,共發(fā)放問(wèn)卷230份。最終納入220名慢性病老人，其中男性63名，女性157名；年齡62～96歲，平均(81.50±7.83)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、目前慢性病數(shù)量及種類(lèi)等。(2)健康促進(jìn)生活方式量表(health-promoting lifestyle profile Ⅱ,revise,HPLP-ⅡR)：采用曹文君等[4]修訂的HPLP-Ⅱ中文版量表，包括人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長(zhǎng)6個(gè)維度，共40個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4級(jí)從“從來(lái)沒(méi)有” 到“總是”，總分40～160分。分?jǐn)?shù)越高，表明生活方式越健康。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。(3)WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHO quality of life -BREF，WHOQOL-BREF):采用中山大學(xué)課題組翻譯的WHOQOL-BREF中文版量表，包括生理 (7個(gè)條目) 、心理 (6個(gè)條目) 、社會(huì)關(guān)系 (3個(gè)條目) 和環(huán)境 (8個(gè)條目) 4個(gè)維度以及2個(gè)獨(dú)立分析條目，共26個(gè)條目[5]。每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分,分別計(jì)1～5分 (其中3、4、26條目為反向計(jì)分) ,各維度得分越高表示生活質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。(4)日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)量表:采用美國(guó)學(xué)者Lawton和Brody編制的日常生活活動(dòng)能力量表，包括軀體生活自理能力(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)行走、上廁所、上下床)6項(xiàng)及工具性日常生活能力(打電話(huà)、購(gòu)物、做飯菜、做家務(wù)、洗衣服、乘坐公共汽車(chē)、吃藥、管理錢(qián)財(cái))8項(xiàng),共14個(gè)條目[6]。每項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分,依次為自己可以做、有些困難、需要幫助及根本無(wú)法做?？偡譃?4～56分，14分為完全正常;15～21分,輕度功能受損;≥22分,重度功能受損。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意后采用一對(duì)一詢(xún)問(wèn)的調(diào)查方法，調(diào)查人員在排除第三方干擾的情況下，由調(diào)查人員口述問(wèn)卷內(nèi)容，根據(jù)老人所表達(dá)的意思填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)，以保證問(wèn)卷的真實(shí)性與可靠性。問(wèn)卷經(jīng)檢查核對(duì)后現(xiàn)場(chǎng)收回，收回的問(wèn)卷若有缺失項(xiàng)目，征得同意后再次詢(xún)問(wèn)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充完善。本研究共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷220份，問(wèn)卷的有效回收率為95.65%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象健康促進(jìn)生活方式得分情況 調(diào)查對(duì)象的健康促進(jìn)生活方式總分為(105.27±18.99)分，得分等級(jí)分布見(jiàn)表1。

表1 慢性病老人健康促進(jìn)生活方式總得分情況分)

2.2 不同特征調(diào)查對(duì)象生活質(zhì)量得分情況 機(jī)構(gòu)內(nèi)慢性病老人生活質(zhì)量總分為(85.20±12.21)分，其中生理維度(21.65±4.22)分，心理維度(19.00±3.21)分，社會(huì)關(guān)系維度(10.16±1.79)分，環(huán)境維度(27.40±4.57)分。不同特征的慢性病老人生活質(zhì)量得分比較見(jiàn)表2。

表2 不同特征慢性病老人生活質(zhì)量評(píng)分的比較(N=220)

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性 結(jié)果顯示，健康促進(jìn)生活方式量表的各維度得分與生活質(zhì)量的各維度得分均呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性(N=220，r)

2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人生活質(zhì)量的多元回歸分析 以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料變量、健康促進(jìn)生活方式各維度得分為自變量(原值代入)，以生活質(zhì)量總分為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、日常生活能力(與正常組參照)、人際關(guān)系、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長(zhǎng)共解釋生活質(zhì)量總變異的解釋為50.1%，見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人生活質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀 本研究調(diào)查顯示,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式總得分高于陳愛(ài)云等[7]研究的廣州市老城區(qū)慢性病患者的健康促進(jìn)生活方式總分，可能與本研究選取的重慶市主城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有關(guān)；入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老人的經(jīng)濟(jì)水平與受教育程度整體水平高于社區(qū)、居家老年人，而經(jīng)濟(jì)與受教育程度也是健康促進(jìn)生活方式的正向影響因素。本研究中營(yíng)養(yǎng)維度得分最高，與Li等[8]的研究結(jié)果一致?？赡苁轻t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師等人員的參與會(huì)注重慢性病老人的飲食營(yíng)養(yǎng)與膳食搭配，飲食結(jié)構(gòu)更趨向合理。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，年齡越大，慢性病老人生活質(zhì)量越低，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[9]結(jié)果類(lèi)似。老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，易導(dǎo)致多種慢性病的發(fā)生，由于疾病原因其生活方式與自理能力改變會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。另外，本研究發(fā)現(xiàn)日常生活能力越差，慢性病老人生活質(zhì)量越低，與Gu等[10]的研究結(jié)果一致。

老年人慢性病的發(fā)生是影響日常生活能力的重要危險(xiǎn)因素，尤其是多種慢病共存必然損害其健康功能，健康功能障礙將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于慢病共存導(dǎo)致日常生活能力明顯下降的老人更需充分的醫(yī)療保障與醫(yī)療支持，機(jī)構(gòu)應(yīng)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，以滿(mǎn)足老年人多層次、全方位的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)需求，有效提升老年人的生活質(zhì)量。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量存在相關(guān)性，進(jìn)一步多元回歸分析顯示，健康促進(jìn)生活方式是生活質(zhì)量的影響因素，其中人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)與體育運(yùn)動(dòng)對(duì)生活質(zhì)量有正性影響。(1)人際關(guān)系：人際關(guān)系是慢性病老年人生活質(zhì)量的重要影響因素，與馬佳等[11]的研究結(jié)果不一致。其原因可能是：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老人面對(duì)生活環(huán)境及社會(huì)交往的變化，缺乏家庭的歸屬感，從而不愿意建立新的人際關(guān)系。人際關(guān)系體現(xiàn)了人與人相互交往過(guò)程中心理關(guān)系的親密性、融洽性與協(xié)調(diào)性程度，它能夠在自身遭受某些應(yīng)激性生活事件提供各種形式的社會(huì)支持。機(jī)構(gòu)內(nèi)管理者應(yīng)調(diào)動(dòng)老年人社會(huì)環(huán)境中可利用的人際關(guān)系，連接朋友支持網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化代際支持功能，構(gòu)建家庭參與的文化氛圍[12]，促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提升。(2)精神成長(zhǎng)：精神成長(zhǎng)也是慢性病老人生活質(zhì)量的主要影響因素之一，與王華芳[13]的研究結(jié)果一致。本次研究對(duì)象的精神成長(zhǎng)得分較低，表明老年人對(duì)目前的生活現(xiàn)狀不太滿(mǎn)意，滿(mǎn)足感較低，尤其對(duì)于多種慢病共存老人，由于長(zhǎng)期的疾病控制不佳易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士應(yīng)重視其心理及精神方面的關(guān)懷需求，立足于以老年人為中心的照護(hù)理念，尊重老年人并提供情感關(guān)懷[14]。(3)體育運(yùn)動(dòng)：體育運(yùn)動(dòng)也對(duì)慢性病老人的生活質(zhì)量有一定影響，與張麗亞等[15]研究結(jié)果一致。有研究[16]表明，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以對(duì)各種慢性病進(jìn)行有效管理，降低慢性病的發(fā)病率與病死率。然而，在本研究中的慢性病老人體育運(yùn)動(dòng)是得分最低的行為方式。建議在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)師應(yīng)考慮到老年人的疾病狀況及身體機(jī)能，制定適合我國(guó)慢性病老人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃；同時(shí)，還可借助在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)APP、智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)等形式對(duì)慢性病老人進(jìn)行信息化干預(yù)[17-18]，促進(jìn)其進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉。

綜上所述，改善慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式是提升其生活質(zhì)量的重要措施。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)從人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)、體育運(yùn)動(dòng)方面制定慢性病老人的健康促進(jìn)干預(yù)方案，促進(jìn)其身心健康，改善其生活質(zhì)量。在今后研究中，可通過(guò)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步調(diào)查不同地區(qū)、不同養(yǎng)老模式下慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式，同時(shí)運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步探討生理、心理、社會(huì)因素對(duì)慢性病老人的健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的影響路徑，以期為制定慢性病老人的健康促進(jìn)方案提供理論參考。