慢性阻塞性肺疾病患者家庭參與式戒煙干預的效果評價

張春瑾，向邱，徐素琴

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 護理部，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床上較為常見的呼吸道疾病。長期吸煙是COPD患病首要的獨立危險因素，有研究[1]指出長期吸煙的COPD患者可以通過減少吸煙的支數(shù)及時間來改善肺組織功能，因此戒煙是COPD重要的防治手段。大部分COPD患者在通過簡短戒煙干預后有意愿戒煙，但往往因為吸煙成癮后心癮難戒而難以成功戒煙[2]。目前盡管有關增強COPD吸煙者的戒煙動機或提升患者戒煙率的研究較多，但戒煙率仍有待提升[3-4]。家庭參與式護理(family integrated care,FIC)最初應用于兒科護理中，它強調(diào)家庭在疾病治療康復中的作用，鼓勵家庭參與，與醫(yī)護人員合作，共同促進患者健康[5]。本研究將家庭參與式護理模式應用于COPD患者戒煙干預中，指導家庭參與到戒煙過程，與醫(yī)護人員合作，在患者戒煙過程中給予鼓勵、關愛、支持，督促戒煙行為，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2018年11月至2019年2月我院收治的COPD患者，根據(jù)煙草依賴程度變量估計樣本量，計算得出兩組各需51例，考慮到失訪的可能性，最終共選取110例患者。采用隨機抽簽的方法將患者均分為觀察組和對照組兩組。納入標準：實驗室檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療》指南中COPD的診斷標準[6]；符合《中國臨床戒煙指南》中煙草依賴的診斷標準[7]；均未戒煙且病情處于穩(wěn)定期患者。排除標準：病情嚴重者，需要治療并需密切隨診者；精神、智力、語言等障礙致無法正常溝通者；正在使用其他方法戒煙的吸煙者。本研究通過醫(yī)院一級倫理委員會審核認證，符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 戒煙干預方法 對照組采用常規(guī)戒煙干預，患者住院期間，由戒煙醫(yī)師詢問吸煙情況，講解COPD與吸煙的密切相關，建議徹底戒煙，針對患者煙草依賴情況制定戒煙治療方案，由責任護士對患者進行疾病及戒煙相關知識宣教，每周3次，每次5～10 min；出院后定期隨訪，由呼吸慢病管理專職護士根據(jù)患者實際情況采用面對面、電話或家庭訪視的方式，綜合評估患者戒煙、煙草依賴、焦慮抑郁的情況，每月1次，每次20～30 min。觀察組在以上基礎上實施家庭參與式戒煙干預，具體如下。

1.2.1.1 成立家庭參與式戒煙小組 由呼吸科醫(yī)師、營養(yǎng)師、呼吸慢病管理專職護士、研究生共同組成。醫(yī)師主要負責患者煙草依賴評估及治療方案的制定；營養(yǎng)師主要負責COPD患者戒煙階段飲食的指導；COPD專病護士主要負責對患者家屬進行COPD疾病及煙草依賴的相關知識宣教，提供戒煙咨詢，落實定期的戒煙隨訪，協(xié)調(diào)解決治療過程中的困難和問題；研究生負責對數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計。

1.2.1.2 家庭參與式戒煙干預的實施 由呼吸慢病管理專職護士對照顧患者的家屬進行該模式指導及培訓。(1)家庭健康教育：向住院的COPD患者及其家屬發(fā)放COPD健康教育手冊，播放疾病教育視頻，詳細講解疾病基本知識、飲食要求及心理護理，告知吸煙對病情的影響；發(fā)放《幫你戒煙知識手冊》，內(nèi)容包括：吸煙的危害、二手煙的危害、戒煙的好處及戒煙的方法；對于需使用戒煙藥物的患者，向家屬宣教有關疾病常識，強調(diào)規(guī)范用藥，提高戒煙成功率。(2)家庭戒煙干預：患者出院前由主治醫(yī)師制定戒煙方案，與患者、家屬一起制定戒煙日，告知如何使用戒煙藥物，并約定戒煙隨訪時間；要求家屬協(xié)助創(chuàng)建一個有助于戒煙的居家環(huán)境，同時督促患者按制定的戒煙日開始戒煙、按時服藥及定期隨訪；鼓勵家屬居家期間向患者強調(diào)COPD急性加重與煙草的關系，表達患者生命健康對家庭的重要性，強化患者戒煙意識；發(fā)現(xiàn)患者吸煙傾向，及時進行行為指導；若患者出現(xiàn)復吸，記錄復吸的原因，并將患者吸煙情況反饋給戒煙小組，由醫(yī)生提供指導行為干預方法，必要時調(diào)整戒煙藥物。(3)家庭情感支持：指導家屬關注患者戒煙期間的心理狀況，幫助堅定戒煙信念，告知在戒煙過程中患者會出現(xiàn)如吸煙渴求、焦慮、坐立不安、易激惹、受挫感等戒斷癥狀，注意給予理解及關愛，同時出院后患者會存在面臨恢復工作、學習或生活的心理壓力，對患者在家的戒煙行為，鼓勵保持戒煙狀態(tài)，當患者出現(xiàn)情緒或心理異常時及時與戒煙小組聯(lián)系，以取得專業(yè)支持。(4)團隊持續(xù)支持：在患者住院期間，建立患者戒煙檔案，包括一般資料、吸煙情況、吸煙動機、戒煙嘗試、健康狀況及照顧者家庭負擔情況，對患者及家屬實施健康教育；建立微信群，定期推送COPD及戒煙的相關知識，家屬與呼吸慢病管理專職護士每周進行溝通，以反饋患者在家期間的戒煙情況，提供戒煙咨詢，并有針對性地調(diào)整干預內(nèi)容，如果患者或家屬出現(xiàn)不良情緒給予及時心理護理，避免不良情緒影響干預效果。由呼吸慢病管理專職護士在干預前及干預后6個月對家屬進行照顧者家庭負擔的測評。

1.2.2 評價指標 (1)戒煙率：分別于患者出院后1個月、6個月后進行評定，已停止吸煙的即為戒煙，戒煙率為已戒煙人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[8]。(2)煙草依賴程度：采用由Huang等[9]漢化的煙草依賴評估量表 (fagerstrom test of nicotine dependence，F(xiàn)TND)，原量表由Heatherton修訂形成，量表共有6個條目，總分為0～10分，依賴程度根據(jù)總分可分為5個等級，0～2 分為極低水平，3～4 分為低水平，5 分為中等水平，6～7 分為高水平，8～10 分為極高水平。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.68[10]。(3)照顧者家庭負擔評分：采用已漢化的由印度學者Pai等[11]編制的疾病家庭負擔量表 (family burden scale of disease，F(xiàn)BS)，共包括家庭經(jīng)濟負擔、家庭日?；顒印⒓彝蕵?、家庭關系、軀體健康和心理健康6個維度，共24個條目。量表每個條目采用3級評分，0分為沒有負擔，1分為中等負擔，2分為嚴重負擔。由于各維度包含題目個數(shù)不同，為了便于比較將得分標準化，即將各維度得分和總分分別除以各自包含的條目個數(shù)，得到各維度標準化均分和總均分。量表的Cronbach’s α系數(shù)在 0.9以上[12-13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組失訪3例，52例完成實驗。觀察組失訪1例，54例完成實驗。對照組男48例，女4例；年齡42～65歲，平均(53.75±11.17)歲；煙齡18～36年，平均(27.65±8.42)年。觀察組男49例，女5例；年齡40～63歲，平均(52.72±11.73)歲；煙齡17～37年,平均(27.89±9.62)年。兩組患者的年齡、煙齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者戒煙藥物使用情況及戒煙率的比較 觀察組患者戒煙藥物使用人數(shù)為18例(33.3%)，對照組為20例(38.0%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后1個月、6個月觀察組患者戒煙率分別為[42例(77.8%)、38例(70.4%)]高于對照組同時段戒煙率[29例(55.88%)、25例(48.1%)]，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.3 兩組患者煙草依賴程度比較 干預前兩組患者煙草依賴程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組在時間效應、組間效應及二者的交互作用方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各時間點進行兩兩比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1個月和6個月時煙草依賴得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者煙草依賴程度得分比較(分，

2.4 兩組患者家庭負擔情況比較 兩組患者家屬家庭負擔總分、家庭經(jīng)濟負擔、家庭日常活動、家庭娛樂、家庭關系和心理健康組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，但觀察組家屬的身體健康評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家庭負擔情況比較(分，

3 討論

3.1 家庭參與式戒煙干預可有效提高COPD患者戒煙率并緩解其煙草依賴程度 本研究的結(jié)果表明，家庭參與式戒煙干預能夠有效提高COPD患者戒煙率，并緩解其煙草依賴程度。提升吸煙者對煙草危害的認知程度可增強戒煙動機，而較強的戒煙動機是決定吸煙者戒煙成功與否的關鍵因素之一，保持正向的戒煙態(tài)度有助于戒煙的成功[14]。家庭參與式戒煙干預強調(diào)醫(yī)護人員與家屬共同對患者進行宣教，反復告知吸煙對病情的危害以及身體健康對于家庭的重要性，家庭親人間的親密感、信任感有助于強化宣教的力度與效果，加強患者戒煙意愿與戒煙信念。但煙草中的尼古丁成分具有成癮性，患者在戒煙后可能出現(xiàn)暴躁、易怒、焦慮等戒斷癥狀[15]。戒煙藥物的使用、行為的干預能有效減輕或緩解患者的不適感，促進患者的戒煙行為；同時，家屬與患者之間的情感交流有利于家屬及時發(fā)現(xiàn)患者戒煙過程中的不良情緒，予以實時關愛、勸慰與鼓勵，在情感上給予充分的支持，幫助增強成功戒煙的信心，這與前期研究[16]結(jié)果相似。

3.2 家庭參與式戒煙干預有利于減少COPD吸煙患者對家屬健康的影響 Wang等[17]研究顯示，吸煙和二手煙會對家庭功能和關系、家庭幸福產(chǎn)生不利影響。本次研究表明，家庭參與式戒煙有利于減少COPD吸煙患者對家屬健康的影響，這可能是因為其彌補了常規(guī)疾病知識宣教等方法的不足，提高了患者的戒煙率，使得家屬受二手煙的影響程度大大減輕；還可能因為家屬在干預的過程中接受了健康知識宣教，使他們的健康保健意識得到提高。雖然家庭參與式戒煙干預法需要家屬花費時間與精力配合戒煙工作，但并未增加家屬的負擔感，提示家庭參與模式運用于戒煙干預有效可行。

4 結(jié)論

本研究將家庭參與式模式應用于COPD患者戒煙干預中，強調(diào)家屬與專業(yè)醫(yī)護人員協(xié)同參與戒煙管理，提高了COPD患者的戒煙率，降低了煙草依賴程度，未增加家屬的家庭負擔感，且有利于減少COPD吸煙患者對家屬健康的影響。但本研究樣本量較小，研究時間相對較短，存在一定局限性，今后可擴大樣本量，強化隨訪，進一步探討家庭參與式戒煙干預的效果。