Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量的影響

郭其花，張會(huì)君

（錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧121000）

腦卒中是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的腦血管疾病[1]。世界衛(wèi)生組織定義腦卒中為一種臨床疾病，其特征是局灶性癥狀的突然出現(xiàn)或持續(xù)超過(guò)24 h的一般腦損傷，除了血管事件外沒(méi)有其他原因[2]。中國(guó)每年有將近200 萬(wàn)名新增腦卒中病人，且發(fā)病率以每年近9%的速度增加[3]。腦卒中的致殘率為75%[4]，是致殘率最高的單病種疾病[5]。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)主要通過(guò)修復(fù)受損的神經(jīng)組織和建立代償功能[6]來(lái)實(shí)現(xiàn)。大腦具有“可塑性”，腦卒中發(fā)病后，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)大腦損傷灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞突觸“再生”“發(fā)芽”，進(jìn)而促進(jìn)腦損傷后腦卒中功能重組[7]。生存質(zhì)量是評(píng)估腦卒中病人的重要工具，可以全面反映疾病帶來(lái)的影響[8]。腦卒中對(duì)幸存者的生命安全及生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，如何提高病人的生存質(zhì)量意義重大。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年9 月—2019 年12 月在錦州市某醫(yī)院接受治療的腦卒中偏癱病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995 年腦血管病第四次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②確診為腦卒中；③生命體征及病情穩(wěn)定；④均有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤肢體主要運(yùn)動(dòng)肌肌力＞1級(jí)；⑥簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)＞20 分（無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙）；⑦意識(shí)清楚，檢查合作，自愿參與；⑧年齡≤85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；②既往有嚴(yán)重的癡呆及精神病史；③排除其他疾病導(dǎo)致的偏癱。本研究取檢驗(yàn)校準(zhǔn)（α）=0.05，檢驗(yàn)效能（β）=0.1，日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel Index,BI）指數(shù)的預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)差（s）=5 和組間差別δ=3均來(lái)源于與本研究目標(biāo)病人類似的Vliet 等[10]文獻(xiàn)中關(guān)于兩組腦卒中病人BI 指數(shù)的研究結(jié)果，采用雙側(cè)檢驗(yàn)的樣本量估算公式。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，計(jì)劃篩選腦卒中偏癱病人58 例。所有入選病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（Athos 服飾組）和對(duì)照組。觀察組研究過(guò)程中有3 例病人主動(dòng)出院，26 例病人完成研究；對(duì)照組有2 例病人中途自動(dòng)退出，4 例病人主動(dòng)出院，1 例病人轉(zhuǎn)科，22 例病人完成研究。兩組一般 資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中偏癱病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：不穿戴Athos 服飾，康復(fù)訓(xùn)練的全程由醫(yī)生監(jiān)督，糾正不正確的動(dòng)作，提供康復(fù)訓(xùn)練幫助。觀察組：康復(fù)訓(xùn)練全程穿戴Athos 服飾，醫(yī)生教會(huì)病人訓(xùn)練動(dòng)作及要領(lǐng)，病人根據(jù)Athos 服飾的監(jiān)測(cè)功能和生物反饋治療功能及時(shí)調(diào)整自己的訓(xùn)練動(dòng)作和肌肉使用量，醫(yī)生僅提供部分幫助。此外，兩組病人住院期間均接受常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理。藥物治療包括穩(wěn)定血壓、改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、抗血小板等控制及預(yù)防并發(fā)癥的常規(guī)藥物；康復(fù)訓(xùn)練包括一對(duì)一徒手功能訓(xùn)練、按摩手法訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等；康復(fù)護(hù)理包括病人的皮膚護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、病房環(huán)境控制、輔助康復(fù)器械使用指導(dǎo)、治療時(shí)間安排等。每日運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間約40 min。觀察組病人需要教授Athos 服飾的使用方法和注意事項(xiàng)，確保每例病人均能正確穿戴和掌握使用方法。治療前在雙盲條件下對(duì)兩組研究對(duì)象的基線指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄，包括腦卒中病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程（周）、肌力分級(jí)、日常生活活動(dòng)能力等資料，并對(duì)兩組病人的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究對(duì)象均需簽署知情同意書。評(píng)價(jià)時(shí)間：開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療與康復(fù)訓(xùn)練前，實(shí)施第30 天、實(shí)施第60 天。評(píng)價(jià)指標(biāo)：BI、WHO 生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life ? BREF，WHOQOL?BREF）。

1.3 研究工具

1.3.1 實(shí)驗(yàn)工具 本研究使用的Athos 服飾為北京弘格瑞達(dá)醫(yī)療科技服務(wù)有限公司研發(fā)的產(chǎn)品，包括上衣、褲子、內(nèi)核。內(nèi)核直接安裝在Athos 服裝上，通過(guò)Athos 服裝收集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)，并通過(guò)藍(lán)牙傳輸?shù)绞占浖稀thos 服飾的應(yīng)用要求IOS 8.0+，可以在iPhone、iPad 及iPod touch 上應(yīng)用，且這些設(shè)備必須支持Bluetooth Low Energy protocol。可選擇iPhone 5、iPhone 6 及iPhone 6+的App Store 中 搜 索“Athos Works”。傳感器采集的數(shù)據(jù)包括肌肉運(yùn)動(dòng)在皮膚表面生成的電信號(hào)、心臟速率數(shù)據(jù)。通過(guò)Athos 服飾可采集數(shù)據(jù)追蹤指標(biāo)（包括肌肉力量、肌肉組成、肌肉平衡、心臟速率、活動(dòng)時(shí)間、卡路里消耗）、肌肉跟蹤關(guān)鍵肌肉的使用量。本研究采用的Athos 服裝僅對(duì)肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、臀大肌、股二頭肌等部分肌肉進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 評(píng)價(jià)工具 ①自制一般資料量表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程（周）、肌力等基本資料。②BI，共10 個(gè)條目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。量表總分為100 分。③WHOQOL?BREF[11]，是在WHOQOL?100 的基礎(chǔ)上修訂的簡(jiǎn)化版量表，簡(jiǎn)化后的量表具有良好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度及結(jié)構(gòu)效度。簡(jiǎn)化量表由26 個(gè)條目構(gòu)成。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，領(lǐng)域得分=領(lǐng)域所有條目的平均分×4，得分高低與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 質(zhì)量控制 ①病人的醫(yī)學(xué)指標(biāo)、肌力評(píng)定等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并獲得研究對(duì)象的知情同意。評(píng)估人員在評(píng)估前接受評(píng)估訓(xùn)練并通過(guò)高級(jí)職稱康復(fù)專家考核，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性，評(píng)估過(guò)程在非治療區(qū)進(jìn)行，評(píng)估人由未參與本研究的專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，評(píng)估人員不參加分組和治療過(guò)程，確保雙盲原則。充分進(jìn)行病人伴隨疾病篩查、執(zhí)行兩人復(fù)查制度、完善治療前各項(xiàng)檢查結(jié)果核實(shí)、做好醫(yī)患溝通、操作前檢查Athos服飾完好性。②BI、WHOQOL?BREF 的評(píng)估。調(diào)查量表的發(fā)放與回收，由研究者本人獨(dú)立完成。發(fā)放調(diào)查量表前向病人詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的及量表的填寫方法，獲得病人的知情同意后，由研究者本人發(fā)放。對(duì)于不具備獨(dú)立完成量表的研究對(duì)象，由研究者本人協(xié)助完成。所有量表回收時(shí)即刻檢查量表的條目有無(wú)漏寫、多寫等，有問(wèn)題者及時(shí)詢問(wèn)并修改。為確保研究結(jié)果的有效性，在對(duì)腦卒中病人進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)時(shí)，將直接調(diào)查法和參與式觀察法相結(jié)合。每次調(diào)查時(shí)間控制在15～30 min。③數(shù)據(jù)錄入。為保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，本研究采取2 人同步錄入法，數(shù)據(jù)錄入完畢后，分析自變量賦值的合理性，同時(shí)隨機(jī)抽取10%的樣本數(shù)據(jù)與原數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的正確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布時(shí)，采用t 檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布時(shí)，采用t′檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練不同時(shí)間WHOQOL?BREF 及BI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練不同時(shí)間WHOQOL?BREF 及BI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

①與本組第30 天比較，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組P例數(shù)26 22第30 天WHOQOL?BREF 59.02±4.87 55.63±5.73 0.031 BI 77.69±9.92①70.23±14.43①0.027 BI 58.85±14.09 51.59±17.42 0.006第60 天WHOQOL?BREF 64.90±4.80①60.91±5.83①0.008

3 討論

3.1 Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力的影響 表2 顯示，Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)“一對(duì)一”康復(fù)比較，可以有效提高病人的日常生活活動(dòng)能力，這與Athos 服飾的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能[12]和生物反饋治療功能[12]及腦[7]的可塑性理論有關(guān)。第一，Athos 服飾可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)移動(dòng)終端屏幕中的顏色代表個(gè)體的肌肉運(yùn)動(dòng)力度，百分比與相應(yīng)的顏色顯示關(guān)聯(lián)的肌肉使用量。第二，Athos 服飾可以反映生物反饋治療功能。Athos 服飾使用前的校準(zhǔn)可以通過(guò)Athos 熟悉病人的肌肉，并根據(jù)病人肌肉最大潛力按百分比（0%～100%）劃分，以判斷病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中哪塊運(yùn)動(dòng)肌肉力量仍然不足、有無(wú)因目標(biāo)肌肉力量不足產(chǎn)生代償肌肉運(yùn)動(dòng)（替代運(yùn)動(dòng)），可以知道康復(fù)治療過(guò)程中病人存在的問(wèn)題；病人根據(jù)屏幕上熱圖的顏色變化，自發(fā)地主動(dòng)避免替代動(dòng)作和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，形成（操作性）條件反射，有利于正確運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)，起到生物反饋的治療效果[12]?！耙粚?duì)一”康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)治療師的協(xié)助下，可以糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，但缺少評(píng)估及治療過(guò)程中的量化數(shù)據(jù)的跟蹤記錄，即使是量表評(píng)估，也是在非治療過(guò)程中進(jìn)行的半定量評(píng)定，難以發(fā)現(xiàn)病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程或康復(fù)治療過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，如無(wú)法判斷哪塊肌肉使用量不足等，不利于康復(fù)效率的提高。Athos 服飾可以實(shí)時(shí)采集量化的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，有利于康復(fù)醫(yī)師和治療師根據(jù)病人的康復(fù)情況漸進(jìn)性調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，所以Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練較傳統(tǒng)“一對(duì)一”康復(fù)訓(xùn)練可以更有效地促進(jìn)病人受損功能恢復(fù)，提高病人的日常生活活動(dòng)能力，提高病人的生存質(zhì)量。

3.2 Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高腦卒中偏癱病人生存質(zhì)量的影響 生存質(zhì)量是個(gè)人在其生活的文化和價(jià)值體系背景下，以及與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注相關(guān)的對(duì)其生活地位的感知[13]。WHOQOL?BREF生存質(zhì)量簡(jiǎn)表主要用于評(píng)價(jià)腦卒中幸存病人對(duì)疾病影響生存質(zhì)量的主觀體驗(yàn)。改善腦卒中幸存者的健康狀況和對(duì)自身健康的主觀體驗(yàn)不僅是一個(gè)重要的目標(biāo)，而且可能會(huì)對(duì)更客觀的腦卒中結(jié)果產(chǎn)生潛在影響[14]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練30 d、60 d 后，Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高病人的生存質(zhì)量。這與Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以更有效的提高病人的日常生活活動(dòng)能力、增加戰(zhàn)勝疾病的信心有關(guān)。一方面，Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以更好地提高病人的日常生活活動(dòng)能力，隨著病人受損功能的逐漸恢復(fù)，其對(duì)疾病的認(rèn)知日趨全面、客觀，由偏癱帶來(lái)的消極心理應(yīng)激反應(yīng)（自尊喪失、羞恥感等）逐漸消失，不再隱藏自己的疾病史，病人應(yīng)得到的關(guān)心、支持等隨著不再隱藏疾病逐漸增加，這些有利資源在無(wú)形、有形中消除了部分負(fù)面體驗(yàn)，最終提高了病人的生存質(zhì)量。另一方面，Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，病人可以從移動(dòng)終端設(shè)備（iPhone、iPad 及iPod touch 等）上實(shí)時(shí)了解每次康復(fù)訓(xùn)練肌肉強(qiáng)度的變化、肌肉使用量等具體情況，病人可以根據(jù)機(jī)體的每日變化情況，預(yù)測(cè)受損功能的恢復(fù)進(jìn)程和結(jié)局等，增加病人的主觀能動(dòng)性。了解影響受損功能恢復(fù)程度、應(yīng)對(duì)能力和對(duì)潛在腦卒中恢復(fù)的積極展望的因素是重要的[15]，因?yàn)樗鼈兛梢苑e極地預(yù)測(cè)和影響腦卒中的結(jié)果。腦卒中后，短期內(nèi)身體損傷的程度可能會(huì)發(fā)生變化，其發(fā)展軌跡不確定，個(gè)體對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)不同，預(yù)測(cè)康復(fù)率和預(yù)后通常比較困難[16]。預(yù)期恢復(fù)的不確定性可能導(dǎo)致腦卒中幸存者的失望[14]。隨后的接受和適應(yīng)可能會(huì)改變對(duì)康復(fù)的期望，并導(dǎo)致一個(gè)持續(xù)的重新評(píng)估和重新適應(yīng)健康狀態(tài)的過(guò)程[17?18]。盡管如此，隨著時(shí)間的推移，包括個(gè)性和外貌以及潛在的可改變的社會(huì)因素在內(nèi)的更穩(wěn)定的緩解腦卒中幸存者自測(cè)健康的潛在因素，可能成為塑造腦卒中幸存者的主觀健康體驗(yàn)和健康感知的重要組成部分[18]。

4 小結(jié)

病人的殘疾等級(jí)是生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，殘疾等級(jí)越高，病人的生存質(zhì)量越低[19]?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)受損功能的恢復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量。Athos 服飾可以實(shí)時(shí)采集量化的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，可以根據(jù)病人的康復(fù)情況漸進(jìn)性地調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，提高腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練效率。