氨甲環(huán)酸術(shù)前靜脈滴注聯(lián)合術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注射對(duì)TKA圍術(shù)期失血量的臨床研究

柯明池 許 旭 王海波

1.江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223800；2.江蘇省新沂市廣濟(jì)醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221400；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是臨床治療多種膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式，如膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等，可有效緩解患者的臨床癥狀，使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[1]。為了減少患者圍術(shù)期失血量，避免因輸血而導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床多在手術(shù)前給予患者氨甲環(huán)酸靜脈滴注，具有一定效果，但總體并不理想[2-3]。因此本研究認(rèn)為可在其基礎(chǔ)上在手術(shù)中給予患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射，為分析該治療方案的具體效果，以我院2017年11月～2020年3月收治68例TKA的患者為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2020年3月在本院接受TKA治療的患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34）。對(duì)照組男16例，女18例；年齡55～74歲，平均（66.3±4.2）歲；病灶位置：左膝20例，右膝14例。病因：骨關(guān)節(jié)炎19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例；病程：2～10年，平均5.3年。實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例；年齡56～77歲，平均（66.3±4.3）歲；病灶位置：左膝18例，右膝16例；病因：骨關(guān)節(jié)炎12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例；病程3～9年，平均5.0年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期膝關(guān)節(jié)疾病；（2）術(shù)前血常規(guī)檢查結(jié)果正常者；（3）經(jīng)患者本人同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾??；（2）存在嚴(yán)重器官疾病或精神障礙疾??；（3）中途退出治療或采用其他方式治療。

1.2 方法

兩組患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前以靜脈滴注的方式給予對(duì)照組患者氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸注射液，西安力邦制藥有限公司，H20093031）。于開展切皮操作時(shí)給藥，將1g該藥物與100mL生理鹽水混合，以靜脈滴注的方式給藥，給藥速度為60滴/min。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)中采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射。在筋膜層關(guān)閉后，將氨甲環(huán)酸2g（40mL生理鹽水）關(guān)節(jié)腔注射，利用引流管將混合液注射進(jìn)患者的關(guān)節(jié)腔中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率以相互比照。（2）將整個(gè)圍術(shù)期兩組患者的引流量與失血量進(jìn)行記錄，比照平均值。（3）使用膝關(guān)節(jié)功能量表[4]測(cè)評(píng)兩組患者治療前與治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況，總分值為100分，評(píng)分越低則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越差，計(jì)算平均值以相互比照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

與對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（17.65%）比較，實(shí)驗(yàn)組（2.94%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期引流量與失血量比較

實(shí)驗(yàn)組患者的圍手術(shù)期失血量與引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期失血量與引流量比較（，mL）

表2 兩組患者圍術(shù)期失血量與引流量比較（，mL）

組別 n 圍術(shù)期失血量 引流量對(duì)照組 34 651.08±34.24 320.22±19.81實(shí)驗(yàn)組 34 484.61±27.36 257.37±17.69 t 22.147 13.799 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較（，分）

表3 兩組患者治療前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 34 52.87±5.91 76.02±6.27 15.666 0.000實(shí)驗(yàn)組 34 52.63±6.09 91.06±4.88 28.714 0.000 t 0.165 11.038 P 0.870 0.000

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)其正常生活與身體健康有著嚴(yán)重不良影響[5-6]。該疾病主要發(fā)生于中老年群體，在人口老齡化加快的影響下，該疾病的發(fā)病率逐年增加，為臨床關(guān)注[7-8]。

目前臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)炎疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，TKA是臨床常用的治療方法，具有理想效果，但該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者圍術(shù)期失血量較高，會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)與手術(shù)效果造成影響，危害極大[9-10]。因此為了減少患者圍術(shù)期失血量，促進(jìn)患者及早康復(fù)，采取有效的方法進(jìn)行治療極為重要，以往臨床多應(yīng)用止血帶、異體輸血等方式進(jìn)行治療，效果較為理想，但存在一定缺陷，如影響患者的凝血系統(tǒng)等[11-12]。因此本研究認(rèn)為可采用氨甲環(huán)酸藥物進(jìn)行治療，該藥物可抑制患者的纖維酶原激活，可對(duì)纖維蛋白原降解產(chǎn)生阻斷作用，在手術(shù)前以靜脈滴注的方式給藥不僅可以保證患者的失血量降低，同時(shí)可以維持藥物濃度，而在術(shù)中以關(guān)節(jié)內(nèi)注射的方式給藥則可緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹，使其圍手術(shù)期失血量降低，并減少術(shù)后并發(fā)癥[13-15]。本研究表明，分析氨甲環(huán)酸術(shù)前靜脈滴注聯(lián)合術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注射對(duì)TKA圍術(shù)期失血量的臨床研究，比照對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率、引流量與失血量均更低；兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于手術(shù)前采用靜脈滴注氨甲環(huán)酸聯(lián)合術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)注射進(jìn)行治療具有理想效果，可減少患者圍術(shù)期失血量與引流量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。