經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血（非靜脈曲張出血）的臨床效果

孫 娟 歐陽(yáng)小予 陳 偉 梁 瑋

福建省三明市第二醫(yī)院，福建三明 366000

胃十二指腸出血是一種臨床常見(jiàn)疾病，該病發(fā)生的主要因素有胃酸分泌過(guò)多、病菌感染等[1]，對(duì)人們身心健康影響較大。胃十二指腸壁缺損、胃黏膜損傷都會(huì)引發(fā)出血，進(jìn)而患者出現(xiàn)腹痛癥狀，胃十二指腸出血臨床發(fā)病率較高，特別是一些生活不規(guī)律、不良飲食的人群，并且情緒波動(dòng)也可能會(huì)改善胃腸功能，進(jìn)而出現(xiàn)胃十二指腸出血[2]。在該病臨床治療中，主要采用藥物治療，取得了一定的效果，但是對(duì)于藥物治療效果不佳者，需在治療期間更加全面、具體的了解其出血情況等，進(jìn)行針對(duì)性治療，而消化內(nèi)鏡的應(yīng)用則為治療工作的開(kāi)展起到了較好的引導(dǎo)作用。本研究選取2017年3月～2019年3月我院內(nèi)科藥物治療無(wú)效胃十二指腸出血（非靜脈曲張出血）患者50例，觀察經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院胃十二指腸出血（非靜脈曲張出血）患者50例，患者均經(jīng)2006年WHO制定的《胃十二指腸診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》確診為該病，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男、女為14例、11例，年齡32～66歲，平均（45.8±5.2）歲，病程1～4年，平均（2.11±0.61）年，胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍15例；觀察組男、女為13例、12例，年齡34～65歲，平均（44.1±5.3）歲，病程1～5年，平均（2.54±0.78）年，胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書(shū)；依從性較好；無(wú)其他臟器受損、精神異常及認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，補(bǔ)充血容量，根據(jù)患者具體情況給予低流量吸氧，禁食、洗胃，必要時(shí)輸血，并且靜脈注射奧美拉唑（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20045074），2次 /d，1次 40mg，治療7d。消化內(nèi)鏡型號(hào)為（processor VP-3500HD）。

對(duì)照組給予消化內(nèi)鏡注射止血法治療，內(nèi)鏡下觀察患者出血情況，對(duì)患者潰瘍基底部黏膜下層進(jìn)行沖洗，使用5%冷凍去甲腎上腺素鹽水[遠(yuǎn)大藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，H42021301]，并且在該位置環(huán)繞血管直接注射8mL腎上腺素[遠(yuǎn)大藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，H42021700]，出血停止后給予2%乙氧硬化醇（陜西天宇制藥有限公司，H20080445），觀察止血情況。

觀察組給予消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療，內(nèi)鏡下確定病灶并觀察出血情況，對(duì)患者潰瘍基底部黏膜下層進(jìn)行沖洗（5%冷凍去甲腎上腺素鹽水）。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道，插入氬氣離子束凝固導(dǎo)管，前端距離病灶3～5mm，設(shè)置參數(shù)，氬氣流量每分鐘1～4L，功率20～60W，每次治療1～2s，完全止血后退出內(nèi)鏡。兩組患者治療后均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效（嘔血、黑便等癥狀消失）、有效（嘔血、黑便等癥狀減輕）、無(wú)效（嘔血、黑便等癥狀無(wú)變化甚至加重）[3]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，恢復(fù)情況：術(shù)后出血量、止血時(shí)間；疼痛情況：視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），采用10cm 10個(gè)刻度游動(dòng)標(biāo)尺，滿分10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈；并發(fā)癥發(fā)生率；心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS），20個(gè)條目，分界值50分，有輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（69分以上），抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，20個(gè)條目，分界值53分，無(wú)抑郁癥（15分及以下）、可能有抑郁癥（16～19分）、抑郁癥（20分及以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后出血量為（367.38±26.82）mL，止血時(shí)間為（1.70±0.15）d，VAS評(píng)分為（1.60±0.32）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（）

組別 n 出血量（mL） 止血時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 25 514.73±35.81 3.22±0.28 3.50±0.48觀察組 25 367.38±26.82 1.70±0.15 1.60±0.32 t 16.4673 23.9258 16.4676 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 25 60.35±3.71 51.28±1.40 11.4365 0.0000 60.11±2.42 49.55±1.68 17.9227 0.0000觀察組 25 60.41±3.37 48.66±1.68 26.8648 0.0000 60.40±2.50 46.40±1.53 23.8824 0.0000 t 0.0598 5.9902 0.4167 6.9313 P 0.9525 0.0000 0.6787 0.0000

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），護(hù)理后，兩組 SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組SAS評(píng)分為（48.66±1.68）分，SDS評(píng)分為（46.40±1.53）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 4。

3 討論

胃十二指腸出血病情較為嚴(yán)重，病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)患病人群為中年人?；颊叱４嬖诤诒?、嘔血等癥狀[5]，對(duì)患者正常飲食造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、乏力等情況，并且會(huì)加大患者精神及心理壓力，不能積極配合臨床治療，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重[6]。胃十二指腸出血常規(guī)藥物治療效果有限，需要進(jìn)行更加深入的研究。當(dāng)前，消化道內(nèi)鏡技術(shù)引起了人們廣泛關(guān)注，并且在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但是內(nèi)鏡治療方法不同，所產(chǎn)生的止血效果也不同[1]。臨床上，胃十二指腸出血常用消化內(nèi)鏡治療方法有兩種，一種為消化內(nèi)鏡注射止血療法，另一種為消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)[7-9]，針對(duì)這兩種治療方法，需進(jìn)行深入研究，了解各自的優(yōu)勢(shì)與缺陷，并掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者選擇合理有效的治療方式。

本研究結(jié)果中，治療有效率方面，觀察組（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后出血量為（367.38±26.82）mL，止血時(shí)間為（1.70±0.15）d，VAS評(píng)分為（1.60±0.32）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組（8.00%）低于對(duì)照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組SAS評(píng)分為（48.66±1.68）分，SDS評(píng)分為（46.40±1.53）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用在提高胃十二指腸出血（非靜脈曲張出血）患者治療效果方面具有重要意義。在消化內(nèi)鏡下，能更加準(zhǔn)確的確定患者出血部位，并觀察出血情況，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的止血方法，避免了外科手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間藥物治療[10]。本研究中，給予胃十二指腸出血患者消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療，該治療方式主要利用電凝技術(shù)，通過(guò)氬氣離子束，能有效傳導(dǎo)高頻電流，在病灶組織產(chǎn)生能量，進(jìn)而通過(guò)熱凝固效果而有效止血。氬氣具有自動(dòng)導(dǎo)向性，具有較快的止血速度。有研究表明，氬離子凝固術(shù)凝固效果較好，穿透性較低，能通電靶病變，并且能防止出現(xiàn)穿孔的情況[11]。需要注意的是在治療過(guò)程中，要避免創(chuàng)面與高頻電流直接接觸，防止對(duì)組織造成二次損傷，避免發(fā)生再出血，并且能通過(guò)氬氣惰性使創(chuàng)面溫度降低，進(jìn)而防止病灶組織氧化[12-14]。消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)凝固深度在0.5 ～ 3.0mm，在很大程度上保障了治療的安全性。消化內(nèi)鏡注射止血方法也是一種常用治療方式，主要在病灶表面注射腎上腺素，促進(jìn)血管收縮，進(jìn)而有效止血，但是這種方式存在一定缺陷，副作用明顯，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率、血壓異常等情況，給患者帶來(lái)了不利影響[15]。并且在注射無(wú)水乙醇時(shí)，要嚴(yán)格控制注射劑量，避免出現(xiàn)局部壞死及穿孔的情況。由此可見(jiàn)，在胃十二指腸出血（非靜脈曲張出血）患者治療中，消化內(nèi)鏡注射止血治療臨床應(yīng)用整體效果不佳，而消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)療效顯著。

綜上所述，給予胃十二指腸出血（非靜脈曲張出血）患者消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療，效果較好，減輕疼痛感，止血效果好，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者保持良好的心理狀態(tài)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。