3D-TVS對(duì)宮角妊娠診斷符合率的影響

河南省永城市永煤總醫(yī)院（476600）于芳

宮角妊娠（CP）是指胚胎種植于宮角部子宮腔內(nèi)的妊娠，發(fā)病率占全部異位妊娠的2%～4%[1]。宮角部肌組織較薄，血運(yùn)豐富，隨著孕周增加，宮角肌層變薄，一旦破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，危及生命。因此，盡早診斷CP對(duì)疾病治療與預(yù)后改善意義重大。超聲檢查是早期診斷CP的主要方法，傳統(tǒng)經(jīng)陰道二維超聲（2D-TVS）僅能顯示子宮橫切面、縱切面，難以準(zhǔn)確判斷CP，而經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）能直觀顯示宮腔全貌與宮體形態(tài)，在診斷準(zhǔn)確性方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究回顧性選取我院術(shù)后證實(shí)CP患者75例，探討3D-TVS對(duì)CP診斷符合率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院術(shù)后證實(shí)CP患者75例（2017年6月～2019年12月），其中年齡21～45歲，平均年齡（32.68±5.74）歲；停經(jīng)時(shí)間31～92d，平均時(shí)間（61.44±15.02）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，均伴有陰道流血、腹痛等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；3D-TVS、2D-TVS檢查禁忌證；伴有精神疾病，不能配合檢查；生命體征不穩(wěn)定、臟器衰竭。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行3D-TVS、2D-TVS檢查。選用超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司，Voluson E8），經(jīng)陰道探頭，探頭頻率為5～9MHz。檢查前囑咐患者將膀胱排空，取截石位，首先進(jìn)行二維超聲檢查，掃描患者宮頸、子宮體、盆腔、雙附件區(qū)等，觀察有無(wú)孕囊、孕囊部位，宮角是否向外膨隆，宮旁、宮角是否存在包塊、包塊回聲、包塊大小、包塊與宮腔關(guān)系，記錄孕囊外側(cè)肌層情況，后進(jìn)行初步判斷。再進(jìn)行三維超聲檢查，得到子宮冠狀切面圖像，觀察宮腔、宮角形態(tài)，孕囊與宮角肌壁、宮腔間關(guān)系，作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)后證實(shí)結(jié)果；比較3D-TVS、2D-TVS檢查CP的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)證實(shí)結(jié)果 術(shù)后證實(shí)結(jié)果顯示，75例CP患者中，包塊型26例（34.67%），妊娠囊型49例（65.33%）。

2.2 3D-TVS、2D-TVS檢查CP的診斷結(jié)果 3D-TVS檢查診斷CP的符合率88.00%（66/75）高于2D-TVS的72.00%（54/75）（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 3D-TVS、2D-TVS檢查CP的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

CP屬高危妊娠，隨著近年來(lái)盆腔感染率上升，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。CP在妊娠早期會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，由于臨床癥狀無(wú)特異性，常被誤診為宮內(nèi)妊娠，若盲目實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，可導(dǎo)致子宮穿孔，引發(fā)大量出血。因此，需及時(shí)有效診斷出CP，以確定最佳治療方案。

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)2D-TVS應(yīng)用于診斷CP中，能顯示出子宮橫切面、縱切面，表現(xiàn)在子宮不對(duì)稱增大，難以探及宮腔內(nèi)胚胎組織、孕囊回聲，且冠狀面的獲得僅依靠醫(yī)師在大腦中建立空間立體圖形，隨意性大，難以檢測(cè)出早期宮角部小胎囊[2]。本研究中2D-TVS診斷CP符合率為72.00%，也證實(shí)了2D-TVS局限性。CP孕囊處在宮角部位，明確孕囊、宮腔與輸卵管間關(guān)系是鑒別CP與其他妊娠類型的關(guān)鍵，而以上結(jié)構(gòu)關(guān)系可清晰顯示在子宮冠狀面。3D-TVS除能顯示子宮橫切面、縱切面外，還能獲取冠狀面圖像，通過(guò)調(diào)整X、Y、Z軸，可全方位反映宮腔全貌、子宮形態(tài)、妊娠灶和宮腔的關(guān)系等，能有效判斷妊娠灶和宮腔是否相通，為妊娠灶的準(zhǔn)確定位提供診斷依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，3D-TVS檢查CP的診斷符合率88.00%高于2D-TVS的72.00%（P＜0.05），提示3D-TVS通過(guò)不同切面顯示孕囊位置，能提高CP診斷符合率，為臨床診斷與治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，3D-TVS應(yīng)用于CP診斷中，可提高診斷符合率，為臨床制定治療方案提供影像學(xué)依據(jù)，利于改善患者預(yù)后。