針刺聯(lián)合刺血療法、火罐治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究

馬 念, 王莉平

(陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 商洛, 726000)

三叉神經(jīng)痛為常見腦神經(jīng)疾病，臨床癥狀為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，該病多發(fā)于中老年人，病情常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[1-2]。研究[3]顯示，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率隨年齡增長而升高，且女性患者多于男性患者。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，三叉神經(jīng)痛屬“頭風(fēng)”“面痛”等范疇，針刺、刺血療法、火罐治療應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛患者能夠有效緩解疼痛[4]。本研究觀察了針刺聯(lián)合刺血療法、火罐治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月本院收治的40例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男8例，女12例，年齡43～74歲，平均(58.52±2.59)歲，病程2～7年，平均(4.53±1.27)年; 觀察組男9例，女11例，年齡41～75歲，平均(58.43±2.62)歲，病程1～8年，平均(4.51±1.38)年。2組基線信息(年齡、性別、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 視覺模擬評分法(VAS)評分≥5分者; ② 年齡18～80歲者; ③ 患者及家屬均獲知情權(quán)，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并癲癇、頭部損傷或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; ② 有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者; ③ 有精神、語言障礙者; ④ 安裝心臟起搏器者。

1.2 方法

對照組: 采用刺血療法加火罐治療。取曲池、俠溪、支溝作為主穴，第一支痛配穴攢竹、絲竹空、陽白、中渚，第二支痛配穴迎香、四白、禾髎、角孫、合谷，第三支痛配穴下關(guān)、大迎、頰車、翳風(fēng)、內(nèi)庭。用三棱針在所選穴位點(diǎn)刺放血，首次令每穴出血3～8滴，此后遞減。出血量不足，可用手指擠壓出血。針后拔罐10～15 min。每日或隔日治療1次, 5次為1個(gè)療程。

觀察組: 在對照組刺血療法加火罐治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用針刺治療。針刺方法如下: 患者取仰臥位，針具選用無菌針灸針(規(guī)格0.25 mm×40 mm和0.30 mm×70 mm), 針用瀉法。陽白二透，沿陽白穴透刺魚腰穴、頭維穴，使針感傳至眼、前額。針?biāo)陌籽?，針尖刺入同?cè)太陽穴, 1寸為宜，針感傳至上頜、上牙。針下關(guān)穴，針尖向?qū)μ栄ǚ较虼倘?寸，針感傳至下頜、舌時(shí)。針夾承漿穴，沿皮透刺地倉穴，沿地倉穴透刺頰車穴，擴(kuò)散針感至面頰、口齒部位; 按常規(guī)刺法，針刺陽白、翳風(fēng)、地倉、合谷、內(nèi)庭等穴位。留針0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效[5]: 顯效，疼痛及其他不適癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā); 有效，疼痛及其他不適癥狀有所緩解，3個(gè)月內(nèi)存在復(fù)發(fā)情況; 無效，疼痛及其他不適癥狀未見任何改善，甚至加劇。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② VAS評分[6]: 分別于治療前后用游動(dòng)標(biāo)尺(長度10 cm，含可滑動(dòng)游標(biāo)，共10個(gè)刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端)評估患者疼痛程度, 0分表示無痛感, 10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)。臨床測試時(shí)，患者面對無刻度的一面，根據(jù)身體疼痛情況滑動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出的位置進(jìn)行評分。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]: 評估患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表由18個(gè)條目組成7個(gè)項(xiàng)目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，單項(xiàng)分值0～3分，總分范圍0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 VAS評分比較

治療前, 2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組VAS評分比較 分

2.3 PSQI評分比較

治療后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)目評分和總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組PSQI評分比較 分

3 討 論

三叉神經(jīng)痛起病急，疼痛明顯，受累范圍大，癥狀頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活[8]。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為與三叉神經(jīng)脫髓鞘改變而導(dǎo)致三叉神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生異常電興奮灶有關(guān)[9-10]。臨床采用常規(guī)西醫(yī)方案治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，患者服藥后多會(huì)伴有眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床療效大打折扣。祖國醫(yī)學(xué)將原發(fā)性三叉神經(jīng)痛歸于“頭風(fēng)”“面游風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其由局部經(jīng)脈瘀阻、氣血虧虛引發(fā)，加之風(fēng)、濕、寒等外邪侵襲和正氣虛弱所致，臨床治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、氣血調(diào)和[11-12]。

作為混合神經(jīng)，三叉神經(jīng)由眼支、上頜支、下頜支構(gòu)成，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為第二、三支混合痛[13]。中醫(yī)認(rèn)為，面部由手、足三陽經(jīng)所主，微針可通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，故將手足三陽經(jīng)穴作為主穴，經(jīng)定向透刺，沿三叉神經(jīng)各分支走向，增強(qiáng)針感，使針刺強(qiáng)度、范圍不斷增大，與三叉神經(jīng)干發(fā)生作用，可將三叉神經(jīng)異常放電、疼痛傳導(dǎo)阻斷[14]。針刺療法通過對傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)進(jìn)行刺激，使之發(fā)生阻滯，可使脊髓背角細(xì)胞對損害性刺激的反應(yīng)受到抑制，確保肌肉血管痙攣得到有效緩解，達(dá)到良好的止痛效果。采用三棱針點(diǎn)刺面部疼痛扳機(jī)點(diǎn)，并對面部經(jīng)氣進(jìn)行拔罐調(diào)節(jié)，可使患者氣血通暢，達(dá)到“通則不痛”的效果，確保臨床癥狀得到明顯改善。刺血療法和火罐治療的作用為活血化瘀、去腐生新，緩解疼痛[15-16]。研究[17-18]證實(shí)，刺血療法加拔罐治療能夠?qū)植拷M織釋放的致痛物質(zhì)進(jìn)行有效稀釋，調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能，使局部微循環(huán)障礙得到改善，加速組織修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為100.00%, 高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后，觀察組VAS評分、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用針刺聯(lián)合刺血療法加火罐治療，臨床效果顯著，不僅能有效緩解疼痛程度，還能提高睡眠質(zhì)量。目前，三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)治療方法包括針刺配合刺絡(luò)拔罐、刺血療法配合針刺治療等，而臨床關(guān)于針刺聯(lián)合刺血療法、火罐治療的研究尚不多見，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察聯(lián)合療法的應(yīng)用效果，以期為三叉神經(jīng)痛的治療提供更多的參考依據(jù)。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者采用針刺聯(lián)合刺血療法、火罐治療的臨床效果顯著，可明顯降低疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。