腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效

徐小剛, 周西豫, 李占亭

(1. 陜西省西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 陜西 西安, 710000;2. 武警陜西總隊醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 陜西 西安, 710054)

慢性腎炎是由多種病因引起的腎小球病變，患者常會出現(xiàn)蛋白尿、腎小管損傷、高血壓及水腫等癥狀。多數(shù)患者病因不明，有研究[1]認為，該病可能是由多種病毒或細菌等感染源激活炎性介質(zhì)、免疫機制及非免疫機制等所致。臨床治療多以血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑等為主，但尚無根治方案。氯沙坦鉀屬于ACEI類藥物，可通過與血管緊張素受體結(jié)合以擴張血管，減輕腎小球高代謝狀態(tài)，緩解腎損傷，但該藥對降低尿蛋白的效果不佳[2]。腎益康膠囊為中成藥，中醫(yī)認為慢性腎炎屬于“腎風(fēng)”“尿血”“水腫”等范疇，治療應(yīng)側(cè)重于補腎[3]。本研究采用腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎，獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年12月98例慢性腎炎患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男30例，女19例; 年齡48～78歲，平均(63.84±6.06)歲; 病程1～20年，平均(11.05±1.37)年。觀察組男32例，女17例; 年齡50～80歲，平均(65.67±8.73)歲; 病程1～22年，平均(12.12±1.84)年。2組上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 均衡性良好。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《2001年腎小球腎炎診治指南》[4]中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中脾腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾腎虧虛的主證為腰脊酸痛、水腫、疲倦乏力、納少或脘脹; 次證為大便溏、尿頻或夜尿多; 舌脈為舌質(zhì)淡紅，苔薄白，有齒痕，脈細。排除標(biāo)準(zhǔn): 心功能不全者、精神異常者; 合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者; 對研究藥物過敏且拒絕參與本研究者。

1.2 方法

2組患者均控制血壓，如服用利尿劑(呋塞米片，國藥準(zhǔn)字H44022210，廣東九連山藥業(yè)有限公司)、飲食控制(遵循低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入原則)、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，在此基礎(chǔ)上加以用藥。對照組給予氯沙坦鉀(國藥準(zhǔn)字J20180054, 杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格50 mg )治療，初始劑量為50 mg/次, 1次/d, 治療3～6周后若血壓控制理想可增至100 mg/次, 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益腎康膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20026764, 通化茂祥制藥有限公司，規(guī)格0.3 g)治療, 2粒/次, 2～3次/d。2組患者持續(xù)治療8周。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效: 24 h尿蛋白比治療前減少≥40%, 尿常規(guī)檢查蛋白減少2個+, 紅細胞減少≥3個/Hp, 血肌酐(Scr)基本正常，尿沉渣中紅細胞計數(shù)減少≥40%, 為顯效; 24 h尿蛋白減少<40%, 尿常規(guī)檢查蛋白減少1個+, 紅細胞減少<3個/Hp, Scr與治療前比較有顯著改善，尿沉渣中紅細胞計數(shù)減少<40%, 為有效; 若上述指標(biāo)均無明顯改善為無效。腎功能: 比較2組治療前及治療8周后Scr(采用肌氨酸氧化酶法檢測)、血清白蛋白(ALB，采用日本日立7600全自動生化分析儀檢測)、腎小球濾過率(eGFR，采用腎臟病飲食修正公式粗略計算)、尿蛋白(采用磺基柳酸比濁定量法檢測)、24 h尿量水平(記錄2組患者治療前24 h及治療8周后24 h尿量)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能

治療前, 2組腎功能水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組ALB、eGFR、24 h尿量均顯著高于對照組，Scr、尿蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能比較

3 討 論

慢性腎炎病程緩慢，是導(dǎo)致終末期腎衰竭的主要病因，發(fā)病率高達48%。目前研究[6]認為，該疾病的發(fā)病機制可能與自身免疫、感染、血流動力學(xué)異常等多種因素有關(guān)。西醫(yī)治療多以抑制免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、減輕腎臟硬化、抑制細胞增殖為主。積極控制血壓是目前治療慢性腎炎的主要途徑，可改善腎功能，防止腎功能進一步減退，預(yù)防心血管并發(fā)癥，并改善遠期預(yù)后。

氯沙坦鉀屬于ARB，其中主要活性物質(zhì)為血管緊張素II，具有較強的血管收縮效果，可與AT1受體結(jié)合促使血管收縮，并釋放醛固酮等多種生物學(xué)因子，并刺激平滑肌細胞增殖，降低血管阻力，從而發(fā)揮降血壓的效果[7-8]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀將慢性腎炎分為“腎風(fēng)”“尿血”“水腫”等范疇，發(fā)病原因為脾腎氣虛，衛(wèi)表不固，導(dǎo)致外邪更易入侵，誘發(fā)疾病或延長、加重病情[9]。腎為先天之本，腎滋養(yǎng)、營潤陰水，溫煦、推動、固攝陽氣，脾為后天之本，運化水谷精微、升清降濁，與腎共同控制水液代謝與血液運行，脾、腎氣充足則營血化生有源。此外，氣虛會影響津液和血液運行，日久成瘀，形成瘀血、濕熱、濕濁等內(nèi)邪[10]。因此，治療應(yīng)以益腎健脾兼祛濕活血為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效優(yōu)于對照組，腎功能改善程度優(yōu)于對照組，說明通過中西醫(yī)結(jié)合方式治療慢性腎炎療效較佳，利于改善腎功能。腎益康膠囊主要由茯苓、蜈蚣、大黃、人參、蟲草、六神曲、地龍、雞內(nèi)金、澤瀉、水蛭、砂仁等11味中藥組成，其中茯苓養(yǎng)心安神、健脾補氣、補中健胃、利尿，可改善造血功能; 蜈蚣攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛; 人參復(fù)脈固脫、大補元氣、補脾益肺、生津; 大黃涼血解毒、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng); 蟲草益腎止血; 六神曲健脾和胃、消食調(diào)中; 地龍清熱、通絡(luò)、利尿; 雞內(nèi)金澀精止遺、健胃消食、通淋化石; 澤瀉利水滲濕，降脂化濁; 水蛭通經(jīng)破血、逐瘀，砂仁化濕開胃、溫脾理氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)[11-12]分析表明，茯苓可通過激活Na2K2ATP酶，逆轉(zhuǎn)體內(nèi)醛固酮，并競爭性與醛固酮受體結(jié)合，促進尿液排出，消除蛋白質(zhì)，恢復(fù)腎功能，有明顯的利尿作用，同時還可提高機體免疫力; 蜈蚣可改善血液流變學(xué)，保護血管內(nèi)皮細胞[13]; 人參具有調(diào)節(jié)免疫功能的功效，通過調(diào)節(jié)巨噬細胞的先天免疫應(yīng)答以增強淋巴細胞活力，維持內(nèi)壞境，進而增強機體抗炎抗病毒的作用[14-15]。諸藥合用，共奏益腎健脾之效，聯(lián)合西藥降血壓，能夠更好地穩(wěn)定病情，改善腎功能。

綜上所述，腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎療效理想，可有效改善腎功能，增強療效，促進疾病轉(zhuǎn)歸。