頭皮針脛骨穿刺骨髓腔輸液在嬰幼兒危重癥救治中的應(yīng)用

余艷媚，余淑娟，周逢洽，余洽超，陳清鳳

臨床急救過程中由于患兒外周循環(huán)障礙及血管塌陷等原因常導(dǎo)致靜脈穿刺困難，無法常規(guī)建立靜脈通道，從而喪失最佳搶救及給藥時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響危重癥患兒的預(yù)后。臨床傳統(tǒng)解決手段主要通過中心靜脈穿刺、靜脈切開等技術(shù)，但存在技術(shù)難、耗時(shí)長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)[1]。有研究顯示，人體骨髓腔內(nèi)含有豐富的血管網(wǎng)及粗大靜脈竇與體靜脈相通，當(dāng)常規(guī)外周靜脈穿刺失敗時(shí)，使用骨髓腔內(nèi)輸液可將治療藥物迅速送入血液循環(huán)，從而安全、有效地建立搶救輸液通道[2]。國外已將骨髓腔輸液列為急救醫(yī)護(hù)人員的基本培訓(xùn)技能，而國內(nèi)現(xiàn)階段開展骨髓腔輸液急救的單位較少，同時(shí)常規(guī)骨髓腔輸液主要使用傳統(tǒng)骨穿針進(jìn)行穿刺，且多用于成人。本研究探討頭皮針脛骨穿刺骨髓腔輸液在嬰幼兒危重癥救治中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2019年1月我院收治的危重癥嬰幼兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤5歲；②急救時(shí)常規(guī)開放外周靜脈超過3次仍不能建立靜脈輸液通路者；③穿刺部位無損傷、感染；④無骨盆骨折，穿刺側(cè)下肢無骨折；⑤患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重骨質(zhì)疾病、出血性疾病及外傷等患兒。將60例患兒隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組中，男12例，女18例；年齡1～5(3.69±1.06)歲；腸炎合并重度脫水6例，呼吸心跳驟停3例，感染性休克8例，心源性休克6例，重度肺炎合并呼吸衰竭5例，腎病綜合征合并低血容量2例。觀察組中，男16例，女14例；年齡1～5(3.84±1.02)歲；腸炎合并重度脫水5例，呼吸心跳驟停4例，感染性休克7例，心源性休克5例，重度肺炎合并呼吸衰竭6例，腎病綜合征合并低血容量3例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對照組患兒在局部麻醉下采用傳統(tǒng)骨穿針脛骨穿刺骨髓腔輸液。

觀察組患兒采用頭皮針脛骨穿刺骨髓腔輸液：患兒取仰臥位，穿刺部位碘伏消毒2次，戴無菌手套；持8號頭皮針連接5 ml注射器，推注生理鹽水證實(shí)針頭通暢后，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針并稍用力旋轉(zhuǎn)，有落空感后停止進(jìn)針，注射器抽出骨髓證實(shí)頭皮針在髓腔內(nèi)；連接已抽吸生理鹽水20 ml注射器，用力快速?zèng)_洗骨通路后，連接輸液器輸入藥物，并以無菌敷貼及膠布十字交叉固定穿刺針。

1.3觀察指標(biāo) ①自搶救起始至輸液通道成功建立時(shí)間、有效循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、生命體征平穩(wěn)時(shí)間及液體輸注速度。②搶救后療效評定。顯效：癥狀明顯改善，恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)及意識(shí)，血壓回升、尿量增加，血氧飽和度>85%；有效：癥狀有改善，恢復(fù)自主呼吸，血壓回升、尿量增加，血氧飽和度75%～85%；無效：癥狀無改善，血壓未提升，無尿，血氧飽和度<75%。③搶救后至隨診2 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較 見表1。經(jīng)搶救后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，組間比較差異顯著(χ2=5.46，P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患兒自搶救起始各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表2。觀察組輸液通道成功建立時(shí)間、有效循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及生命體征平穩(wěn)時(shí)間均短于對照組，液體輸注速度大于對照組。

表2 兩組患兒自搶救起始各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(6/30)，組間比較無顯著差異(χ2=0.52，P>0.05)。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

由于嬰幼兒病情變化快，當(dāng)發(fā)生危重癥時(shí)，若得不到及時(shí)救治，將進(jìn)一步導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭而引發(fā)休克及死亡[3]。目前，臨床急救常用中心靜脈穿刺、靜脈切開等方式開放靜脈通道，進(jìn)行急救給藥，但此方式對患兒造成的創(chuàng)傷過大，引起的并發(fā)癥較多，如感染、血腫、血栓、局部組織壞死等，且操作難度大。骨髓腔輸液通過骨髓腔輸送藥物，當(dāng)外周靜脈因血容量過低導(dǎo)致管腔塌陷時(shí)，骨髓腔內(nèi)靜脈通道依然保持一定程度的開放，且有較大通透性，為危重條件下骨髓腔輸液用藥提供了解剖基礎(chǔ)[4]。此種給藥途徑的藥代/藥效動(dòng)力學(xué)與外周靜脈給藥相似，并無用藥禁忌證，且并發(fā)癥發(fā)生概率較低。同時(shí)，嬰幼兒患者的骨髓腔內(nèi)以紅骨髓為主，血管豐富，將大幅度提升給藥速度，迅速挽救患兒生命[5]。而傳統(tǒng)骨穿針穿刺骨髓腔輸液，需要在局部麻醉的情況下對患兒進(jìn)行穿刺，因骨穿針粗大、針頭較鈍、不易固定、嬰幼兒患者骨質(zhì)薄弱等因素，會(huì)對患兒造成較大的創(chuàng)傷，增加患兒不必要的痛苦，引起家屬不滿，加劇本已緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)傳統(tǒng)骨穿針為反復(fù)使用性醫(yī)療器械，若消毒、清洗不當(dāng)可能導(dǎo)致患兒感染血液傳播性疾病[6]。

本研究使用8號頭皮針進(jìn)行脛骨穿刺，此項(xiàng)操作無需穿刺包，不需局部麻醉，同時(shí)穿刺部位及周圍組織層薄，并無重要肌肉、大血管及神經(jīng)，且骨性標(biāo)志易辨認(rèn)、進(jìn)針較容易，創(chuàng)傷小、易于壓迫止血。本研究結(jié)果顯示，觀察組自搶救起始至輸液通道成功建立時(shí)間、有效循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間均短于對照組，液體輸注速度大于對照組；觀察組總有效率高于對照組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。說明頭皮針脛骨穿刺骨髓腔輸液在嬰幼兒危重癥救治中的應(yīng)用效果更好，且安全性較高。

綜上所述，頭皮針脛骨穿刺骨髓腔輸液在嬰幼兒危重癥救治中的應(yīng)用效果較好，可有效提高液體輸注速度及搶救效率，值得臨床推廣應(yīng)用。