苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎臟病1期合并高血壓效果觀察

胡瑞玲

慢性腎臟病(CKD)是一組臨床常見的慢性進(jìn)展性疾病，衛(wèi)生資源消耗量大，成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，CKD發(fā)生率約10.8%[1]，且呈逐年增加趨勢(shì)。高血壓是腎臟疾病的主要危險(xiǎn)因素，既能作為CKD的原因，也可作為其并發(fā)癥，增加臨床治療難度。因此，臨床治療慢性腎臟病1期(CKD1)合并高血壓時(shí)，在降壓過(guò)程中，也需保護(hù)患者的腎功能，預(yù)防腎功能進(jìn)一步損害。苯磺酸氨氯地平與纈沙坦是治療高血壓的常用藥物，但對(duì)合并CKD1患者的治療效果缺乏報(bào)道。本文對(duì)CKD1患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，分析其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年6月我院收治的CKD1合并高血壓患者75例，均符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且為1期；均合并高血壓，且符合其標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除重要臟器疾病、藥物過(guò)敏癥。患者對(duì)研究知情，并簽署同意書。按就診順序單雙號(hào)分為兩組，對(duì)照組37例，男24例，女13例；年齡30～68(49.96±5.76)歲；病程3～24(10.59±3.86)個(gè)月。觀察組38例，男26例，女12例；年齡30～68(50.24±5.80)歲；病程3～24(11.01±3.85)個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2治療方法 兩組患者入院確診后進(jìn)行常規(guī)宣教，科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行保腎、降低尿蛋白等綜合治療。對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平(華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20010700)，口服，5 mg/次，1次/d。觀察組服用苯磺酸氨氯地平的劑量、用法同對(duì)照組；再服用纈沙坦膠囊(海南澳美華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20030153)，口服，80 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月，并于門診定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 兩組于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)效果。比較兩組腎功能指標(biāo)，即采集患者尿液，放射免疫分析法測(cè)定尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG)，雙縮脲法測(cè)定24 h尿蛋白定量；比較兩組血壓水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓水平比較 見表1。治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者收縮壓和舒張壓水平均明顯下降(P<0.05)；觀察組患者下降幅度更大。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組患者的腎功能指標(biāo)UAER、β2-MG、24 h尿蛋白定量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者上述腎功能指標(biāo)均明顯下降(P<0.05)；觀察組患者下降幅度更大。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著腎臟疾病、高血壓的患病率不斷提升，使兩者合并發(fā)生的幾率顯著增加。慢性腎臟病4～5期伴高血壓的患病率超過(guò)84%。因CKD1期合并高血壓治療期間，大量水鈉潴留，或未被發(fā)現(xiàn)的原因，使其降壓效果欠佳。通常此類患者表現(xiàn)為夜間血壓升高、血壓節(jié)律異常明顯，降壓治療是其主要方法，促使血壓達(dá)標(biāo)，恢復(fù)血壓的正常晝夜節(jié)律，進(jìn)而保護(hù)靶器官功能，預(yù)防發(fā)生心血管不良事件。

苯磺酸氨氯地平是主要降壓藥物，是一種長(zhǎng)效鈣通道拮抗劑，通過(guò)阻斷鈣離子超載，防止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，改善血循環(huán)，達(dá)到降壓效果。同時(shí)該藥物能夠阻斷鈉離子的重吸收，緩解水鈉潴留，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓波動(dòng)；在達(dá)到降壓目的時(shí)，也能保護(hù)心、肝、腎等靶器官功能。但單純上述藥物的應(yīng)用，雖然能起到一定降壓目的，但對(duì)腎功能缺乏特異性作用，治療效果欠佳。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物，通過(guò)對(duì)血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體的選擇性封閉，舒張血管，降低血管升壓素，發(fā)揮一定的降壓作用[4]。本研究中，治療后觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組；顯示兩藥聯(lián)合能夠發(fā)揮顯著的降壓作用。在患者腎功能改善方面，治療后的觀察組UAER、β2-MG及24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組；表明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦可起到保護(hù)腎功能的目的。有研究指出，血管緊張素Ⅱ是腎臟損害的重要因子，該因子能提高腎小球?yàn)V過(guò)壓，造成腎小球硬化[5]。因此，聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)作用的抑制，阻斷腎小管對(duì)鈉的吸收，減輕腎小球毛細(xì)血管壓以及腎小球?yàn)V過(guò)率。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療CKD1合并高血壓獲得顯著效果，可在很大程度上降低血壓水平，促使患者的腎功能改善，值得臨床推廣應(yīng)用。