中醫(yī)辨證膳食護理在2型糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用價值

張 迅，劉國紅，孫 平

卒中為2型糖尿病(T2DM)患者常見合并癥，發(fā)病后多伴有吞咽、語言、肢體運動障礙，嚴重影響其生活自理能力[1]。常規(guī)的飲食護理可以為患者提供機體需要的能量和氮源，以維持機體代謝需要，促進康復(fù)。隨著越來越規(guī)范化和專業(yè)化的臨床營養(yǎng)護理管理的發(fā)展，飲食不僅僅是提供單純的營養(yǎng)，更重要的是維持機體的基本結(jié)構(gòu)，改善組織器官功能，從而患者得以康復(fù)。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，在T2DM合并腦卒中患者飲食干預(yù)中，實施中醫(yī)辨證膳食護理，可有效穩(wěn)定患者血糖水平、改善其營養(yǎng)水平，對促進患者機體各項功能恢復(fù)具有積極意義。為此，本文將80例T2DM合并腦卒中患者隨機分組，評價中醫(yī)辨證膳食護理價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年11月我院收治的80例T2DM合并腦卒中患者為研究對象，均符合T2DM診斷標準及缺血性腦卒中診斷標準，且均經(jīng)影像學、實驗室檢查確診[2-3]。本研究均經(jīng)患者(或)家屬知情同意。排除嚴重消化道功能異常性疾病者。將80例患者隨機分為兩組，各40例。常規(guī)組中，男25例，女15例；年齡38～85(61.58±23)歲；病程1～23(5.63±1.25)年。中醫(yī)組中，男27例，女13例；年齡36～82(59.01±22.30)歲；病程1～25(5.71±2.20)年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均規(guī)律進食，定時定量進餐，戒煙酒、濃茶、咖啡等。每日食用鹽3～6 g，烹調(diào)方式以蒸煮為主。對于不能經(jīng)口進食者將喂養(yǎng)食物研磨成糊狀，實施鼻飼喂養(yǎng)，根據(jù)鼻飼管材質(zhì)及個體差異合理選擇合適胃管型號并及時按需更換胃管；無吞咽功能障礙者正常經(jīng)口進食。持續(xù)飲食護理3個月。期間保持情緒平和，適度進行主動或被動運動，生活起居正常。

1.2.1常規(guī)組 根據(jù)身高、體重、年齡、活動強度計算每日總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪總量；不攝入反式脂肪酸，限制膽固醇攝入量；伴高血壓、水腫者，每日食鹽不超過2 g；限制堅果、油炸食品的攝入。每日雜糧、全谷物占主食1/3，蔬菜攝入量為300～500 g，其中綠葉蔬菜不少于70 g，深色蔬菜占比為1/2；肉類以蝦、魚、禽類為主，攝入量為50 g；液態(tài)奶攝入量為300 g。

1.2.2中醫(yī)組 實施中醫(yī)辨證膳食護理。①痰濕瘀阻型：口眼渦斜、舌強語謇、肢體麻木或不遂等，指導(dǎo)患者進食祛風化痰開竅之食，如山楂、黃瓜、荸薺、黑木耳、魚頭湯等；忌食牛肉、狗肉、羊肉等肥甘厚味之品。②陰虛陽亢型：急躁易怒、五心煩熱、口干口渴、少寐多夢、溲赤便秘等，宜食滋陰降火之食，如甲魚、鴨肉、金針菇、百合、枸杞、桑葚等；忌食辛辣油膩之品如肉桂、胡椒、蔥、姜、蒜等。③氣陰兩虛型：消瘦乏力、氣短懶言、脘腹脹滿、易汗出、便溏等，宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、淮山藥等，可常食皮蛋瘦肉粥；忌過食寒涼動火之品，如生蘿卜、柑橘、山楂、胡椒、肉桂、韭菜等。④胃熱熾盛型：多食易饑，脘腹痞滿、胸脅脹悶、體型偏瘦、口苦咽干、大便秘結(jié)等，宜食開郁清熱利腸之食，如苦瓜、山藥、豆腐、絲瓜、蓮子、銀耳、芹菜、冬瓜等，可常飲麥冬茶、苦丁茶等；忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，如動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品、麻辣香鍋、烤肉腸、甜膩糕點等。⑤肺熱津傷型：口渴多飲、口舌干燥、尿量頻多等，宜食生津止渴清熱降火之品，如烏梅、蓮子、銀耳、蓮藕、雪梨等，可用鮮蘆根煎水代茶飲，飲用菊花玉竹茶等；忌食辛辣干燥之物，如辣椒、花椒、韭菜、姜、蒜等。⑥腎虧陰虛型：尿量頻多，渾濁如脂膏，腰膝酸軟、乏力、皮膚干燥瘙癢等，宜食滋陰固腎之品，如枸杞、山萸肉、桑葚、黑芝麻、黑豆、山藥等，可服芡實瘦肉湯、烏雞山藥湯等；忌食辛辣刺激、腌制品等。

1.3觀察指標 ①比較兩組護理前后血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖，以動態(tài)血糖檢測方式評定，血糖水平取動態(tài)血糖監(jiān)測3 d內(nèi)檢測結(jié)果平均值；②比較兩組護理前后營養(yǎng)指標變化，包括白蛋白、血紅蛋白；③比較兩組護理前后自理能力，以Barthel量表評分表示，滿分100分，分數(shù)越高，表明患者生活自理能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理前后血糖水平比較 見表1。護理前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平相近；護理后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯下降(P<0.05)；護理后中醫(yī)組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較

2.2兩組患者護理前后營養(yǎng)指標比較 見表2。護理前，兩組患者白蛋白和血紅蛋白水平相近；護理后，中醫(yī)組患者白蛋白和血紅蛋白含量均明顯升高(P<0.05)，常規(guī)組無明顯變化；護理后中醫(yī)組患者白蛋白和血紅蛋白含量均高于常規(guī)組。

表2 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標比較

2.3兩組患者護理前后自理能力評分比較 見表3。護理前，兩組患者Barthel評分相近；護理后，兩組患者Barthel評分均有明顯升高(P<0.01)；護理后中醫(yī)組患者Barthel評分高于常規(guī)組。

表3 兩組患者護理前后自理能力評分比較 分)

3 討 論

T2DM為臨床常見糖代謝紊亂性疾病，隨著快速增長的經(jīng)濟水平和生活方式的變化，T2DM患者顯著增多。T2DM是多發(fā)生于中老年人群的常見慢性疾病。機體器官組織長期受高血糖水平影響可出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，并誘發(fā)微血管病變，誘發(fā)脂代謝紊亂，故常并發(fā)動脈粥樣硬化，增加心血管意外發(fā)生風險，導(dǎo)致T2DM患者致死、致殘。腦卒中為T2DM常見并發(fā)癥，為促進患者生命體征恢復(fù)、保證其血糖水平穩(wěn)定，有效營養(yǎng)支持方案尤為關(guān)鍵[4]。

中醫(yī)認為，糖尿病屬“消渴”范疇，發(fā)病原因與五臟虛弱、情志不舒、勞逸內(nèi)傷相關(guān)；消渴日久逐見病情失于控制，表現(xiàn)出陰損及陽、氣陰兩傷，誘發(fā)經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血逆亂、絡(luò)脈瘀阻；病變累及諸多臟腑，肺日久失于滋養(yǎng)可并發(fā)肺癆，肝腎失去濡養(yǎng)，精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，日久可誘發(fā)腎氣衰竭、陰陽失調(diào)，出現(xiàn)氣血不暢、腰膝酸軟、經(jīng)絡(luò)瘀阻、肢體不用，以致腎衰水腫、中風昏迷，進而誘發(fā)腦卒中。而消渴與卒中并發(fā)后，臟腑器官皆呈受損狀，影響臟腑功能，使氣血不得濡養(yǎng)于經(jīng)脈，機能恢復(fù)緩慢[5-6]。中醫(yī)學認為“藥食同源”，科學膳食方案為穩(wěn)定患者生命體征、促進其生理機能修復(fù)的重要影響因素。常規(guī)飲食指導(dǎo)中，多提倡依據(jù)患者身高、體重等計算總熱量攝入，以控制糖尿病病情，并通過增加蛋白質(zhì)攝入提升患者整體營養(yǎng)水平，促進患者生理功能恢復(fù)及神經(jīng)細胞網(wǎng)絡(luò)重建。但臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對于T2DM合并腦卒中患者而言，因其發(fā)病后胃腸功能紊亂，同時發(fā)病后運動能力下降，胃腸道蠕動能力減慢，進一步影響其對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。因此，單純進行常規(guī)飲食干預(yù)，患者難以達到理想營養(yǎng)吸收效果。中醫(yī)辨證膳食干預(yù)強調(diào)補充營養(yǎng)的同時，改善臟腑氣血運轉(zhuǎn)功能，通過加強胃腸道吸收能力聯(lián)合辨證飲食，以促進患者營養(yǎng)的吸收，提升干預(yù)效果。本次在對T2DM合并腦卒中患者中醫(yī)辨證膳食護理中，強調(diào)辨證治療，通過調(diào)氣機、平陰陽、補氣血，使氣旺有力，氣充血盈，則脈絡(luò)通利，故能恢復(fù)機體氣血運轉(zhuǎn)、改善腦神經(jīng)缺血性損傷癥狀；同時強調(diào)補腎氣、清胃熱、降肺燥，通過清燥泄熱、培補肝腎以振臟腑、補益精血，重視調(diào)整肺、脾胃、肝腎的功能，進而改善糖尿病相關(guān)癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，護理后中醫(yī)組患者血糖水平低于常規(guī)組、營養(yǎng)指標及自理能力均高于常規(guī)組?？紤]原因與中醫(yī)辨證膳食干預(yù)相關(guān)，通過調(diào)理患者自身代謝能力、恢復(fù)氣血運行，以促進食物營養(yǎng)成分的吸收，達到改善血糖及營養(yǎng)指標的效果。同時，改善臟腑氣血運行，有助于提升全身各組織器官氣血運行能力，可使各經(jīng)脈均得到氣血濡養(yǎng)，可加速患者神經(jīng)功能重建，進而提升其自理能力。

隨著臨床營養(yǎng)學的不斷發(fā)展，臨床個體化的營養(yǎng)治療與護理已成為不同疾病治療和康復(fù)的重要手段和必不可少的環(huán)節(jié)。在糖尿病的治療中，飲食治療更是基礎(chǔ)治療，個體化和系統(tǒng)化的營養(yǎng)治療是糖尿病患者病程發(fā)展的各個階段控制血糖水平的必要措施。T2DM屬于中醫(yī)消渴病的范疇，其病機為陰虛為本，燥熱為標，基本治療大法就是清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，而生活調(diào)攝，節(jié)制飲食具有基礎(chǔ)治療的作用。

綜上所述，對T2DM合并腦卒中患者實施中醫(yī)辨證膳食護理，可改善其營養(yǎng)指標及血糖水平，同時可提升患者自理能力，效果顯著。