體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（TUL）聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床效果研究

蘇琨

【摘要】目的：在此次研究過程中，主要是對體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果進行分析和評價。方法：在研究過程中選擇從2019年5月到2020年4月在本院治療的泌尿外科輸尿管結(jié)石患者120例。按照隨機抽樣的方式將患者分為對照組以及觀察組。對照組利用體外沖擊波碎石方式進行治療，觀察組利用體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方式開展治療過程。并對兩組患者的治療效果進行觀察分析，主要是從患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生概率以及各項手術(shù)時間等方面進行對比分析。結(jié)果：觀察組患者的上、中、下段輸尿管碎石清除率都比對照組更高，P<0.05;而觀察組的血尿、腰痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥狀發(fā)生率比對照組更低，P<0.05;觀察組手術(shù)時間比對照組更長，術(shù)中出血率以及住院時間與對照組主患者相比并無明顯差異。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合輸尿管靜下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，具有更好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石術(shù);輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術(shù);聯(lián)合治療

【中圖分類號】R699.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

在泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結(jié)石是比較常見的疾病類型。大部分為青壯年男性。這種結(jié)石是有機基質(zhì)以及晶體物質(zhì)的混合，會在輸尿管中形成結(jié)石并不易排出，可能會導(dǎo)致輸尿管擴張積液以及梗阻等問題。很容易使患者出現(xiàn)腰部酸脹、疼痛伴有尿急、尿頻、排尿困難等問題。在臨床治療過程中，主要是以體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、激光碎石術(shù)等為主[1]。沖擊波碎石術(shù)可以重復(fù)使用。并且非侵入性，應(yīng)用范圍比較廣。但是在對橫徑10毫米以上的結(jié)石進行治療時，效果存在不足。利用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可以通過人體自然腔道完成手術(shù)過程，創(chuàng)傷比較小，結(jié)石清除率相對較高，能夠提高輸尿管結(jié)石的治療水平。對體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療方法的治療效果進行研究。研究過程如下：

1 研究資料與研究研究方法

1.1研究資料

選擇從2019年5月到2020年4月在本院治療的泌尿外科輸尿管結(jié)石患者120例。按照隨機抽樣的方式將患者分為對照組以及觀察組。觀察組60例，患者的結(jié)石直徑為0.8～1.2cm;對照組患者60例，結(jié)石直徑為0.8～1.3cm。兩組患者都符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過B超檢查、尿路平片以及CT等檢查確診為輸尿管結(jié)石。此次研究過程中，兩組患者的年齡、性別以及結(jié)石直徑等并無明顯差異，具有可研究性。

1.2研究方法

在實際研究過程中，對照組利用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。在開展手術(shù)時不需要進行麻醉，可以根據(jù)結(jié)石的部位選擇手術(shù)體位：（1）輸尿管上段結(jié)石，按照仰臥位進行手術(shù);（2）中下段結(jié)石利用俯臥位進行手術(shù)。在手術(shù)過程中使用鹽酸哌替啶輔助進行鎮(zhèn)痛，完成手術(shù)后一周開展復(fù)查作業(yè)。利用B超對碎石排出情況進行確定，治療次數(shù)不超過三次，每次治療時間間隔兩周以上。

對觀察組患者進行治療時，以對照組患者的治療方式為基礎(chǔ)，在完成體外沖擊波碎石輸入1～2周內(nèi)開展治療手術(shù)。在手術(shù)過程中利用硬脊膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位從患者的尿道口置入導(dǎo)管，一直到輸尿管口，然后將輸尿管鏡引入到輸尿管內(nèi)，確保輸尿管鏡無導(dǎo)絲打折，不存在阻力干擾。在輸尿管鏡直視下完成氣壓彈道碎石，結(jié)石破碎到直徑在0.3厘米以下。在手術(shù)過程中，需要對水壓進行合理控制，防止在碎石時，進入到患者腎盂內(nèi)。完成手術(shù)后需要在患者體內(nèi)留置D-J管。手術(shù)完成的第2天進行腹部平片檢查，對結(jié)石的排出情況以及D-J管位置進行觀察。手術(shù)結(jié)束后的三周，拔出D-J管。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進行觀察分析，主要是從患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生概率以及各項手術(shù)時間等方面進行觀察與記錄，方便研究結(jié)束后對資料進行對比分析，獲取研究結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在此次研究過程中，利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計與分析。百分率（%）表示計數(shù)資料，并利用x2完成組間檢驗;對計量資料進行分析時，主要利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）進行表示，利用t完成檢驗過程。

2 研究結(jié)果

在此次治療過程中，觀察組與對照組患者的結(jié)石清除率分別為96.4%、76.7%。觀察組患者的上段、中段以及下段輸尿管結(jié)石清除率都比對照組更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率見表1，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05?；颊哌M行治療的過程中，觀察組以及對照組的手術(shù)時間存在差異，觀察組手術(shù)時間更長，P>0.05，而術(shù)中出血量、出血時間與對照組之間并沒有明顯差別，P>0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石會直接影響患者的健康，在臨床治療過程中相對較小的結(jié)石一般會采用藥物保守治療，但是對較大的結(jié)石進行治療時，是以手術(shù)治療方式為主。微創(chuàng)手術(shù)是輸尿管結(jié)石治療過程中比較常用的治療方式，體外沖擊波碎石術(shù)的創(chuàng)傷比較小，并且治療費用相對較低，較輕患者更愿意接受改這種手術(shù)方式，碎石效果也相對較好。但是手術(shù)也會存在一定的失敗情況[2]。在輸尿管鏡下開展的微創(chuàng)手術(shù)，操作方式比較簡單，能夠準(zhǔn)確定位結(jié)石，創(chuàng)傷也相對較小，具有較強的碎石效果，能夠有效縮短手術(shù)時間。

對聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果進行研究。觀察組與對照組患者的結(jié)石清除率分別為96.4%、76.7%。觀察組患者的上段、中段以及下段輸尿管結(jié)石清除率都比對照組更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05?；颊哌M行治療的過程中，觀察組以及對照組的手術(shù)時間存在差異，觀察組手術(shù)時間更長，P>0.05，而術(shù)中出血量、出血時間與對照組之間并沒有明顯差別，P>0.05。

因此，體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石具有較強的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]李飛. 體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果評價[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 018（010）：60-61.

[2]席輝. 體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， ;21（026）：76-77.