長春西汀聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療老年血管性癡呆的臨床療效及安全性分析

呂佳新

血管性癡呆是指由于腦血管疾病所導(dǎo)致的智能和認(rèn)知功能障礙綜合征,也是老年性癡呆最常見的一類病因［1］?，F(xiàn)階段,我國老年人腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,其中有30%左右的患者會繼發(fā)成血管性癡呆,影響老年人的生活質(zhì)量［2］。血管性癡呆在老年癡呆疾病中屬于可預(yù)防和治療希望比較大的一種癡呆癥,所以臨床對此研究也十分關(guān)注,但當(dāng)前尚未找出切實有效的治療手段。因此,本文對老年血管性癡呆治療中應(yīng)用長春西汀與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合療法的療效及其安全性進(jìn)行探討,效果較為滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年6 月收治的106 例老年血管性癡呆患者為研究對象,所有患者均與2002 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會所指定的血管性癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,排除有智能障礙、精神疾病、重度失語、抑郁癥、曾CO 中毒以及因代謝紊亂疾病所致癡呆等患者［3］。其中男66 例,女40 例；年齡62～82 歲,平均年齡(68.23±4.59)歲；病程12～41 個月,平均病程(31.03±6.34)個月。將患者隨機分成對照組和觀察組,各53 例。

1.2 方法 所有患者在入院之后均接受常規(guī)的腦部血液循環(huán)改善治療。對照組在此基礎(chǔ)上僅使用長春西汀(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010467,規(guī)格：10 mg/支)20 mg 溶入0.9%氯化鈉注射液500 ml給予靜脈滴注治療,2 h/次,1 次/d。觀察組給予長春西汀(用法用量與對照組相同)聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片(重慶植恩藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010723)5 mg治療,1 次/d。兩組治療均以3 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量有明顯的改善；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀得到了一定程度的改善,可自理日常生活；無效：患者的臨床癥狀無明顯的改善或者有惡化表現(xiàn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、頭暈、上腹不適、失眠等。③比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。使用全自動血液流變分析儀對兩組治療前后的全血粘稠度、纖維蛋白原、血紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測。④比較兩組BSSD、MMSE、ADL 評分。使用BSSD、MMSE、ADL量表對治療前后的癡呆程度、精神狀況、自理能力等進(jìn)行評分。BSSD 評分判定標(biāo)準(zhǔn)：檢測內(nèi)容包含圖片、常識理解、語言/命令理解、短時記憶、計算力/注意力、時間定向、地點定向、物體命名以及即刻記憶等共30 個項目,每個項目計1 分,分值0～30 分,分值越高表示癡呆程度越輕。MMSE 評分判定標(biāo)準(zhǔn)：包含記憶力、定向力、注意力、計算力、回憶能力、語言能力等,分?jǐn)?shù)＜27 分表示存在認(rèn)知功能障礙,其中,≥21 分為輕度癡呆,10～20 分為中度癡呆,≤9 分為重度癡呆。ADL 評分判定標(biāo)準(zhǔn)：包含6 項軀體生活自理量表與8 項工具性日常生活能力量表,總分100 分,分值越高表示生活能力越好,其中,≥75 分為輕度障礙；50～75 分為中度障礙；≤49 分為重度障礙［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組治療后顯效23 例(43.40%),好轉(zhuǎn)20 例(37.74%),無效10 例(18.87%),總有效率為81.13%(43/53)。觀察組治療后顯效31 例(58.49%),好轉(zhuǎn)19 例(35.85%),無效3 例(5.66%),總有效率為94.34%(50/53)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.296,P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間,其心電圖和肝腎功能等檢查均未見有異常,且生命體征均平穩(wěn)。對照組發(fā)生惡心嘔吐2 例,頭暈1 例,上腹不適1 例,失眠1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%(5/53)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐1 例,頭暈1 例,上腹不適1 例,失眠1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%(4/53)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前,兩組全血粘稠度、纖維蛋白原、血紅細(xì)胞壓積指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組全血粘稠度(11.40±4.26)mPa·s、纖維蛋白原(3.42±1.06)g/L、血紅細(xì)胞壓積(43.19±5.02)%均低于對照組的(13.82±4.57)mPa·s、(4.11±1.09)g/L、(48.25±6.41)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.820、3.304、4.524,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組BSSD、MMSE、ADL 評分比較 治療前,兩組BSSD、MMSE、ADL 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對照組BSSD、MMSE、ADL 評分分別為(16.29±4.23)分、(21.92±3.54)分、(64.72±9.85)分；觀察組BSSD、MMSE、ADL 評分分別為(21.82±5.16)分、(27.55±3.85)分、(69.98±10.67)分,觀察組BSSD、MMSE、ADL 評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血管性癡呆是一種因血管性疾病所導(dǎo)致的精神障礙性疾病,患病率0.9%～3.0%,占所有癡呆癥的10%～50%左右,對患者的身心健康帶來極大的影響［5］。有研究指出,血管性癡呆在發(fā)生及發(fā)展中與膽堿能系統(tǒng)受到損傷有一定的相關(guān)性。臨床對該疾病主要以藥物治療為主,長春西汀對于大腦血管存在明顯的選擇性作用,能通過增加腦血流量來改善大腦氧氣供給［6］。但單獨用藥時,其發(fā)揮的藥效還有待進(jìn)一步提高,對于血液流動學(xué)及患者癡呆癥狀的改善也存在一定限制。鹽酸多奈哌齊片是一種可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑,該藥能夠顯著增加癡呆癥患者腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶含量,改善患者的腦部血液循環(huán),從而發(fā)揮緩解或者改善患者記憶力衰退等作用［7］。此外,有研究指出,鹽酸多奈哌齊片的應(yīng)用不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),只有輕度的惡心嘔吐、上腹部不適、頭暈及失眠等癥狀,且均屬于一過性表現(xiàn),用藥安全性比較高［8］。

本研究把106 例血管性癡呆老年患者進(jìn)行隨機分組,對照組53 例僅使用長春西汀靜脈滴注治療,觀察組53 例則給予長春西汀聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療,觀察組治療后總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。證明兩種藥物用藥后不良反應(yīng)均比較少,用藥安全性高。血管性癡呆患者一般會伴發(fā)血液流變學(xué)指標(biāo)異常情況,其指標(biāo)對于老年血管性癡呆患者的臨床診治有著極大的參考價值。本文患者經(jīng)過治療后,觀察組全血粘稠度、纖維蛋白原、血紅細(xì)胞壓積指標(biāo)水平均低于對照組,BSSD、MMSE、ADL 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示長春西汀與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)用能夠改善患者的癡呆癥狀,改善精神狀態(tài)和提高日常生活能力。

綜上所述,對老年血管性癡呆患者使用長春西汀與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合治療的方案效果可觀,安全性高,對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用,有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和癡呆癥狀,應(yīng)用價值高,值得臨床加以廣泛推廣應(yīng)用。