臨床采用蘭索拉唑治療慢性胃潰瘍的效果分析與評(píng)定

莊光利

慢性胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,病程呈慢性進(jìn)展,反復(fù)發(fā)作,發(fā)病與生活習(xí)慣改變、生活壓力較大、飲食不健康等有關(guān),Hp 感染是誘發(fā)本病的主要因素,使得病情更為頑固難治,影響患者的健康。Hp 可降低胃黏膜抵抗力,可協(xié)同胃酸、胃蛋白酶侵蝕胃黏膜,造成胃潰瘍的發(fā)病［1］。本病表現(xiàn)為典型的餐后1 h 內(nèi)上腹部疼痛、脹痛、反酸、噯氣等,嚴(yán)重者發(fā)生胃出血、胃穿孔等,甚至危及患者生命?？笻p 治療是臨床治療的主要方法,一般采用2 種抗生素、1 種抑酸劑以及1 種胃黏膜保護(hù)劑組成,其中抑酸治療至關(guān)重要。蘭索拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑(PPI),通過(guò)劑量依賴的方式調(diào)節(jié)胃酸,減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,提升胃內(nèi)pH,有助于抗生素發(fā)揮抗菌療效,最大限度減輕胃黏膜損害,加快胃黏膜的修復(fù)［2］。本研究進(jìn)一步分析臨床采用蘭索拉唑治療慢性胃潰瘍的效果,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年1 月在本院消化內(nèi)科治療的87 例慢性胃潰瘍患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(45 例)與對(duì)照組(42 例)。觀察組男26 例,女19 例,年齡23～76 歲,平均年齡(40.5±11.9)歲,病程1～15 年,平均病程(6.1±2.9)年；對(duì)照組男24 例,女18 例,年齡22～78 歲,平均年齡(40.8±12.5)歲,病程1～17 年,平均病程(6.9±3.4)年；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃潰瘍,13C 呼吸試驗(yàn)證實(shí)為Hp 陽(yáng)性,潰瘍直徑在0.5～1.8 cm,平均(1.1±0.3)cm；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、近4 周內(nèi)使用過(guò)PPI 藥物、合并胃出血或胃穿孔、精神異常等［3］。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用抗Hp 三聯(lián)療法治療,服用阿莫西林膠囊(先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H46020131),0.5 g/次,3 次/d,克拉霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227),0.5 g/次,2 次/d,膠體果膠鉍(海南靈康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103071),3 粒/次,4 次/d,于三餐前1 h 及臨睡前服用。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組服用奧美拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444),20 mg/次,1 次/d。觀察組服用蘭索拉唑(天津武田藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980035),30 mg/次,1 次/d。2 周為1 個(gè)療程,共治療1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者腹脹、腹痛、反酸噯氣、厭食等癥狀緩解情況；比較兩組治療前后測(cè)定胃鏡下潰瘍面積大小以及臨床癥狀積分,臨床癥狀包括腹部脹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀,每項(xiàng)0～3分,總分18分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重；比較兩組臨床療效療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及體征基本消失,復(fù)查胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小超過(guò)90%,Hp試驗(yàn)為陰性；有效：癥狀及體征明顯減輕,復(fù)查胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小50%～90%,Hp 試驗(yàn)為陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,復(fù)查胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小不足50%,Hp 試驗(yàn)仍為陽(yáng)性［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 觀察組腹脹、腹痛、反酸噯氣、厭食的緩解率分別為84.44%、77.78%、82.22%、71.11%,均高于對(duì)照組的40.48%、57.14%、61.90%、47.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后潰瘍面積及臨床癥狀積分比較 治療前,兩組潰瘍面積、臨床癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組潰瘍面積(4.65±0.78)mm2、臨床癥狀積分(5.63±0.68)分,均低于對(duì)照組的(7.98±0.57)mm2、(7.92±0.76)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組癥狀緩解情況比較［n(%)］

表3 兩組治療前后潰瘍面積及臨床癥狀積分比較(±s)

表3 兩組治療前后潰瘍面積及臨床癥狀積分比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的潰瘍類(lèi)型,病情呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展,表現(xiàn)為腹部鈍痛、腹脹、反酸噯氣、惡心嘔吐等癥狀,胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血、水腫,伴有滲出,部分合并少量糜爛或出血。本病的病因病機(jī)復(fù)雜,與遺傳、飲食、藥物等密切相關(guān),Hp 感染是最重要的致病因素,能夠打破胃黏膜的破壞因子和保護(hù)因子之間的平衡,增強(qiáng)破壞因子的作用,減弱保護(hù)因子的作用,導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生,同時(shí)胃蛋白酶和胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕、破壞胃黏膜屏障功能,也是重要致病原因［5］。

抗Hp 治療是臨床治療慢性胃潰瘍的主要方法,主要有三聯(lián)、四聯(lián)療法。隨著臨床對(duì)抗生素耐藥性的不斷增加,常規(guī)三聯(lián)療法的療效也不斷降低,或復(fù)發(fā)率升高,導(dǎo)致整體療效欠佳。近年來(lái),四聯(lián)療法成為了主要的抗Hp 治療方案。四聯(lián)療法包括2 種抗生素、1 種PPI 制劑、1 種胃黏膜保護(hù)劑。阿莫西林和克拉霉素是常用廣譜抗生素,具有較強(qiáng)抗菌作用,協(xié)同使用能增加抗Hp 效果,并能消除胃內(nèi)大部分細(xì)菌。膠體果膠鉍能在胃內(nèi)形成凝膠,黏附于胃黏膜上,保護(hù)胃黏膜免受胃酸、胃蛋白酶刺激,為受損黏膜的修復(fù)創(chuàng)造了良好條件［6］。

奧美拉唑是第1 代PPI 藥物,是臨床公認(rèn)的消化性潰瘍首選治療藥物,抑制H+-K+-ATP 酶的活性,從而減少胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿環(huán)境,延緩胃排空,促進(jìn)胃黏膜愈合［7］。蘭索拉唑是一種新型的PPI 藥物,具有較高的親脂性和生物利用度,經(jīng)口服后有效成分作用于胃黏膜,在酸性條件下被誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化為活性代謝體,作用于胃壁細(xì)胞膜上的H+-K+-ATP 酶,阻礙胃壁細(xì)胞H+轉(zhuǎn)運(yùn),抑制胃酸分泌［8］。與奧美拉唑相比,蘭索拉唑的抑酸力更強(qiáng),療效更持久,效果更好。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腹脹、腹痛、反酸噯氣、厭食的緩解率分別為84.44%、77.78%、82.22%、71.11%,均高于對(duì)照組的40.48%、57.14%、61.90%、47.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組潰瘍面積(4.65±0.78)mm2、臨床癥狀積分(5.63±0.68)分,均低于對(duì)照組的(7.98±0.57)mm2、(7.92±0.76)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明蘭索拉唑治療慢性胃潰瘍的效果良好,胃酸抑制力強(qiáng),有助于促進(jìn)潰瘍面的愈合,臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述,臨床采用蘭索拉唑治療慢性胃潰瘍的效果確切,癥狀緩解率高,潰瘍愈合效果好,值得在臨床推廣使用。