小劑量阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的保護價值探討

譚慶彬 蔣尊柏

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病,該病具有發(fā)病率高、危險性大、并發(fā)癥多、殘疾率高及死亡率高等特征,是目前影響中老年人健康的一種高發(fā)疾病,由于發(fā)病后腦神經(jīng)功能損傷嚴重,因此患者在最短時間內(nèi)接受有效的溶栓治療,對確?；颊呱踩?減少并發(fā)癥起著關(guān)鍵性作用［1,2］。為此,此次研究詳細觀察了運用小劑量阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者的臨床效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的70 例急性缺血性腦卒中患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組男20 例,女15 例；年齡45～72 歲,平均年齡(58.5±4.2)歲；病程10～39 d,平均病程(24.5±4.5)d。對照組男19 例,女16 例；年齡45～73 歲,平均年齡(59.0±4.5)歲；病程11～39 d,平均病程(25.0±4.8)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本次參與觀察的兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)、CT 和實驗室檢查診斷確診為急性缺血性腦卒中；納入的患者均無明顯手術(shù)禁忌證；所有患者和家屬均詳細了解了本次治療研究內(nèi)容及意義,自愿簽署本次研究知情書；并且能積極配合完成所有治療流程。排除標準：智力及語言功能障礙的患者；患有嚴重心血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法 入院后對所有患者開通綠色通道,并迅速給予患者建立靜脈通道和全面檢查。對照組行標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療,給藥劑量為0.9 mg/kg,最大劑量90 mg,首次給藥劑量的10%需在1 min 內(nèi)完成靜脈推注,余量行靜脈泵入1 h 內(nèi)完成。觀察組給予小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療,按0.6 mg/kg 給藥,最大劑量60 mg,1 min 之內(nèi)完成靜脈推注首劑量的15%,在1 h內(nèi)將剩余劑量靜脈泵入完成。治療后,兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)和清除氧自由基等,并且在溶栓后24～36 h對患者進行頭顱CT 復(fù)查,掌握患者病情變化［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后腦神經(jīng)功能缺損程度。腦神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS 量表評定,總分為42 分,分數(shù)越高,腦神經(jīng)功能缺損程度越重。②對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。③對比兩組治療后臨床療效。療效判定標準：顯效：患者搶救后臨床癥狀明顯改善,生命體征平穩(wěn),經(jīng)檢查腦神經(jīng)功能損傷較輕；有效：患者搶救后的臨床癥狀改善較好,生命體征基本平穩(wěn),經(jīng)檢查腦神經(jīng)功能損傷程度為中度；無效：患者搶救后臨床癥狀未得到明顯改善,生命體征仍處于危險狀態(tài),腦神經(jīng)功能損傷嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦神經(jīng)功能缺損程度對比 治療前,兩組患者NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評分(13.2±1.2)分低于對照組的(20.6±1.5)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者治療后總有效率97.1%高于對照組的82.9%,不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%低于對照組的17.1%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腦神經(jīng)功能缺損程度對比(±s,分)

表1 兩組腦神經(jīng)功能缺損程度對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n,n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中在臨床上的發(fā)病率較高,該病主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血及缺氧導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死,發(fā)病后會對腦神經(jīng)功能造成嚴重損傷,因此導(dǎo)致患者救治后的致殘率極高［4］。臨床針對該病主要采取溶栓治療,通過治療恢復(fù)患者腦部正常血流,減輕缺血程度及腦神經(jīng)功能損傷程度。但由于該病發(fā)生比較危急,且病程進展極快,因此需要在最短時間內(nèi)對患者采取最佳的溶栓治療方案進行治療,才能最大限度確?；颊叩纳踩?,6］。阿替普酶是臨床溶栓治療常用藥物之一,該藥的主要成分為糖蛋白,同時包含多種氨基酸,能夠選擇性與纖維蛋白結(jié)合,從而達到激活纖溶酶原、促使纖溶酶轉(zhuǎn)化達到溶解血栓的目的,從而減輕患者腦神細胞損傷程度［7,8］。在臨床應(yīng)用過程中,該藥品的不同使用劑量所達到的臨床效果尚存在爭議。如美國和歐洲等國家建議應(yīng)用標準劑量0.9 mg/kg 對缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓藥物治療,而日本相關(guān)醫(yī)學(xué)指南中認為使用0.6 mg/kg小劑量用藥標準進行治療缺血性腦卒中［9］。但在我國相關(guān)研究中所闡述,由于中國人種族、體質(zhì)以及腦卒中發(fā)生因素等多方面與歐美國家人存在明顯差異,因此不適宜采取標準劑量0.9 mg/kg 溶栓標準［10］。為尋找一種靜脈溶栓效果較理想的治療方案,本文在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用了不同劑量的阿替普酶,并探討對比臨床效果。本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急性缺血性腦卒中患者采取小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療,最終能夠取得較高的臨床療效,且用藥安全性較高,能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,從而提高臨床搶救成功率。但由于本次的分析數(shù)據(jù)依然有限,所以還望廣大專家與學(xué)者對急性缺血性腦卒中的溶栓用藥治療再做深入的研究討論,通過多方研究提高臨床搶救效果及安全性,使患者的疾病能夠得到盡早控制,最大限度確保患者的生命安全。