剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床研究

楊雨

妊娠合并子宮肌瘤是指子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的一種常見女性良性腫瘤,其具有發(fā)病率高、發(fā)病范圍廣等特點。妊娠合并子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為貧血、子宮出血等,部分癥狀嚴(yán)重患者甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)［1］。目前,臨床對于妊娠合并子宮肌瘤的治療時間仍存爭議,基于此,本次研究選取80 例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象,對比分析了剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的80 例妊娠合并子宮肌瘤患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組,每組40 例。研究組患者年齡22～43歲,平均年齡(27.12±5.30)歲,孕周36～41 周,平均孕周(38.41±1.42)周,體重56～74 kg,平均體重(73.64±6.45)kg,肌瘤部位：宮體35 例,宮頸5 例,肌瘤數(shù)量：單發(fā)31 例,多發(fā)9 例,肌瘤類型：肌壁間肌瘤6 例,漿膜下29 例,黏膜下1 例,混合4 例。對照組患者年齡20～42 歲,平均年齡(27.22±4.86)歲,孕周35～41 周,平均孕周(38.39±1.52 周),體重54～76 kg,平均體重(73.82±6.52)kg,肌瘤部位：宮體32 例,宮頸8 例,肌瘤數(shù)量：單發(fā)33 例,多發(fā)7 例,肌瘤類型：肌壁間肌瘤7 例,漿膜下28 例,黏膜下2 例,混合3 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠合并子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢驗證實；符合手術(shù)指征；患者或家屬簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；產(chǎn)前子宮肌瘤破裂,需要急救患者；胎位異常,胎兒宮內(nèi)窘迫患者。

1.3 方法 兩組患者均予以剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前行常規(guī)妊娠檢查與B 超監(jiān)測,觀察患者子宮肌瘤病情狀態(tài)與各項身體機能指標(biāo)。剖宮產(chǎn)前予以連續(xù)性硬膜外麻醉后進行分娩,研究組患者同期行子宮肌瘤剔除術(shù),注入20 U 縮宮素于患者子宮肌瘤基底處,觀察其內(nèi)部的形態(tài)與肌瘤具體狀況,制定相應(yīng)切口方式切開子宮肌膜層,充分顯露子宮肌瘤體后使用組織鉗剝離并剔除子宮肌瘤。采用滾極電極凝血或環(huán)狀電極止血進行術(shù)中止血處理。術(shù)后4 h 內(nèi)密切觀察患者陰道出血情況,并注意血壓、脈搏等基本體征觀測,如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血給予對癥治療。靜脈滴注10 U 縮宮素混250 ml 的5%葡萄糖注射液,2 次/d,共治療3 d,給予抗生素預(yù)防感染。對照組先行剖宮產(chǎn)術(shù)再擇期行子宮肌瘤剔術(shù),具體方法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)、子宮康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)各項指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。②并發(fā)癥包括術(shù)后出血與術(shù)后感染。③患者子宮康復(fù)情況包括子宮惡露時間、子宮恢復(fù)速度、產(chǎn)后出血量等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

見表1。

2.2 兩組患者子宮康復(fù)情況對比 兩組患者子宮惡露時間、子宮恢復(fù)速度、產(chǎn)后出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者子宮康復(fù)情況對比(±s)

表2 兩組患者子宮康復(fù)情況對比(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生術(shù)后出血2 例,術(shù)后感染1 例；對照組發(fā)生術(shù)后出血3 例,術(shù)后感染1 例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)略低于對照組的10.00%(4/40),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤屬產(chǎn)科常見病,在妊娠產(chǎn)婦中發(fā)病率約為0.5%～1.2%,在肌瘤患者中約占1%左右［2］。近年來,隨著妊娠年齡增大,其發(fā)病率呈不斷遞增趨勢［3］。子宮肌瘤屬于良性腫瘤,妊娠婦女由于雌激素、孕激素影響,誘發(fā)機體內(nèi)結(jié)締組織腫脹、增生。對于妊娠合并子宮肌瘤患者來說,妊娠會加速肌瘤體積增長,約33%患者妊娠期腫瘤會快速增大,甚至破裂［4］。部分嚴(yán)重患者甚至?xí)T發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn),對產(chǎn)婦與嬰兒健康造成了不同程度的影響,嚴(yán)重威脅母胎安全［5］。有研究顯示［6］,妊娠合并子宮肌瘤患者流產(chǎn)率較無肌瘤患者高2～3 倍。因此,對妊娠合并子宮肌瘤患者給予科學(xué)治療具有重要臨床意義。

目前,臨床常采用手術(shù)方式對子宮肌瘤患者予以治療,但對于剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)還是擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)存在較大的爭議。有學(xué)者認(rèn)為［7］,妊娠期間患者的子宮血運豐富,剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)的風(fēng)險較大,極易導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生大出血,且妊娠期間會導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生變化,界限模糊,在一定程度上增強了剔除手術(shù)的難度。此外,分娩過程還會導(dǎo)致子宮變形收縮,增加手術(shù)的難度。另有學(xué)者認(rèn)為［8］,在對患者予以剖宮產(chǎn)的過程中若未及時將子宮肌瘤剔除,不僅影響到患者的子宮恢復(fù)效果,還會導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血與感染,威脅到患者的生命安全。此外,擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)會對患者造成二次傷害,不僅加重了患者的治療痛苦還增加了患者的經(jīng)濟壓力,因此不予提倡［9］。

本文通過研究剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠期子宮肌瘤治療結(jié)果表明,研究組手術(shù)時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量、住院時間、子宮惡露時間、子宮恢復(fù)速度、產(chǎn)后出血量術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與路莉娟［10］的研究結(jié)果一致,證實了同期手術(shù)治療的有效性,且同期治療還能夠減輕經(jīng)濟的壓力,避免對患者的二次損傷,具備較高的臨床使用價值。但在手術(shù)中需要注意以下問題：①對于直徑較大肌瘤,應(yīng)在術(shù)前分別在肌瘤表面和底部注射縮宮素,可以避免術(shù)中大量失血,有利于肌瘤剔除；②對于宮角肌瘤或突向闊韌帶肌瘤在進行出血點縫合時應(yīng)給予單獨縫合,同時快速關(guān)閉瘤腔,并給予縮宮素注射,有利于減少術(shù)后出血量。

綜上所述,剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床療效顯著,能夠滿足患者的治療需求,因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。但需要注意,同期行子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)做好輸血、急救準(zhǔn)備。對于合并子癇、子宮收縮無力、肌瘤臨近宮角或動脈處應(yīng)暫緩肌瘤剔除術(shù),避免帶來嚴(yán)重后果。