螺旋CT 與DWI 技術(shù)診斷肺部良惡性病變的臨床價(jià)值分析

沈成剛

肺癌為臨床常見癌癥,具有患病率高、致死率高,治愈率低等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前,臨床將手術(shù)治療作為本病主要治療方式,但多數(shù)患者因發(fā)病早期無明顯癥狀或缺乏特異性癥狀,以至于在確診時(shí),病情已發(fā)展到中、晚期,已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間［1］。同時(shí),一些肺部良性病變癥狀與部分肺癌患者癥狀相似,從而加大臨床診療難度。手術(shù)組織檢查被視為診斷肺癌“金標(biāo)準(zhǔn)”,但檢查方式風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性較高,患者依從性較差［2］。螺旋CT、DWI 技術(shù)是肺部良惡性病變的常用影像學(xué)方式,其中螺旋CT 是以傳統(tǒng)CT為基礎(chǔ),因具有無創(chuàng)、快捷、方便等特點(diǎn),在肺部診斷疾病中反復(fù)應(yīng)用。DWI 技術(shù)屬新型磁共振成像(MRI)技術(shù),是當(dāng)前僅有的檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)手段。為進(jìn)一步提高肺部良惡性病變的鑒別檢出率,本文回顧分析了2018 年1 月～2019 年12 月經(jīng)手術(shù)組織檢查確診的肺部良惡性病變患者的臨床資料,分析螺旋CT 與DWI 技術(shù)的鑒別診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月收治的64 例肺部良惡性病變患者,均接受手術(shù)組織檢查并確診。其中男35 例,女29 例；年齡最小40 歲,最大88 歲,平均年齡(68.56±6.25)歲；疾病類型：良性病變34 例(肺部炎癥12 例、肺部膿腫11 例、良性結(jié)節(jié)11 例),惡性病變30 例(腺癌8 例、鱗癌9 例、小細(xì)胞癌7 例,大細(xì)胞癌6 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均接受手術(shù)組織檢查確診,均符合肺部良惡性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②均滿足螺旋CT、DWI 技術(shù)檢查適應(yīng)證；③意識(shí)正常,能夠正常與醫(yī)生、檢查者交流、溝通；④本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤入選患者均知情同意,自愿參與本次研究,并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴良性疾病、惡性病變者；②檢查前接受放療、化療或免疫療法者；③臨床資料不全者；④既往無相關(guān)基礎(chǔ)疾病確診史者。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 檢查 螺旋CT16(美國GEOptina),掃描前,指導(dǎo)受檢人員進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。開展容積掃描。設(shè)置掃描參數(shù),管電流、管電壓、層厚、螺距、機(jī)架轉(zhuǎn)速分別設(shè)置為800 mA、120 kV、0.625 mm、0.18、0.27 s/圈。圖像以標(biāo)準(zhǔn)算法重建,高分辨力CT 重建圖像作于病灶區(qū),層間距、層厚均為1 mm,高壓注射器裝滿碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980037),并以5 ml/s注入70～100 ml,隨后以5 ml/s注入生理鹽水,囑咐受檢人員屏氣,螺旋CT 檢查時(shí)間控制在10～12 s。原始圖像傳至工作站(GEADW4.6CT)處理。

1.2.2 DWI 技術(shù)檢查 超導(dǎo)型MR 成像儀(德國Siemens 公司,Verio 3.0T)。8 通道體部相控陣線圈,首先開展MRI 常規(guī)掃描T1WI、T2WI 橫斷面及T2WI冠狀面,找出病變位置。設(shè)置層厚、TE、TR、矩形、FOV 的回波平面成像EPI 序列和擴(kuò)散敏感系數(shù),分別是：6 mm、0 s/mm2；26.4 ms、300 ms/mm2；4000 ms、600 s/mm2；256×128、900 s/mm2；40 cm×40 cm、1200 s/mm2,其反轉(zhuǎn)角為45°,掃描時(shí)間控制在60～120 s。將DWI 技術(shù)掃描圖像傳至GEAW4.4 工作站,在工作站使用ADC 圖像處理,評(píng)價(jià)DWI 信號(hào)強(qiáng)度及特征,并測(cè)量ADC 值,取ADC 平均值。所有患者的影片均由本院放射科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行定性定量分析,對(duì)于存在爭(zhēng)議的影片,由放射科主任介入,依照少數(shù)服從多數(shù)原則,將螺旋CT、DWI 技術(shù)檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢查方式診斷肺部良惡性病變的準(zhǔn)確度、敏感性及特異性,以及對(duì)比DWI 技術(shù)檢測(cè)的肺部良惡性病變的ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT、DWI 技術(shù)對(duì)肺部良惡性病變的診斷結(jié)果 螺旋CT 檢測(cè)肺部惡性病變38 例,良性病變26 例；DWI 技術(shù)檢測(cè)肺部惡性病變28 例、良性病變36 例。見表1。

2.2 螺旋CT、DWI 技術(shù)檢測(cè)肺部良惡性病變的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較 螺旋CT 與DWI 技術(shù)檢測(cè)肺部良惡性病變的敏感度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；DWI 技術(shù)檢測(cè)肺部良惡性病變的準(zhǔn)確度、特異度高于螺旋CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 螺旋CT、DWI 技術(shù)對(duì)肺部良惡性病變的診斷結(jié)果(n)

表2 螺旋CT、DWI 技術(shù)檢測(cè)肺部良惡性病變的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較(%)

2.3 DWI 技術(shù)檢查肺部良惡性病變病灶A(yù)DC 值比較 30 例肺部惡性病變患者的ADC 值為(1.17±0.23)×10-5mm2/s,34 例肺部良性病變患者ADC 值為(1.79±0.32)×10-5mm2/s。肺部良性病變患者的ADC 值高于肺部惡性病變患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.792,P=0.000＜0.05)。

3 討論

因肺癌危害巨大,臨床額外重視肺癌診斷工作,既往在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,開展常規(guī)X 線、CT 可進(jìn)行初步診斷,但因成像條件、分辨率較差,可能就會(huì)錯(cuò)誤判斷部分類似肺癌的肺炎,影響后期療效［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化,螺旋CT、DWI 技術(shù)逐漸應(yīng)用于肺部良惡性病變?cè)\斷中［4］。螺旋CT 具有無創(chuàng)、高效、精確等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于機(jī)體各系統(tǒng)及各部位疾病診斷中。在肺部疾病檢查中,受檢者一次屏息下完成螺旋CT 掃描,且不會(huì)將可疑病灶漏掉。另外,同傳統(tǒng)CT 相比,螺旋CT 單位時(shí)間內(nèi)掃描時(shí)間較高,從而避免運(yùn)動(dòng)偽影影響診斷結(jié)果,加強(qiáng)CT 運(yùn)用,進(jìn)而顯著提高肺部良惡性疾病鑒別準(zhǔn)確率。學(xué)者楊波［5］指出,在肺部良惡性病變?cè)\斷中,經(jīng)螺旋CT 檢查綜合分析病灶的特殊征象與形態(tài),有利于提高診斷準(zhǔn)確率,進(jìn)而為制定治療方案提供重要參考依據(jù)。但學(xué)者張延軍等［6］指出,在肺部良惡性病變?cè)\斷中,螺旋CT 的診斷價(jià)值遠(yuǎn)低于DWI 技術(shù)。

DWI 技術(shù)是MRI 的一個(gè)功能成像,基本前提是布朗運(yùn)動(dòng),通過全面分析病理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外水分子和細(xì)胞外間隙的擴(kuò)散變化情況,此過程主要依賴ADC 值對(duì)病情進(jìn)行診斷。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),細(xì)胞密度與腫瘤細(xì)胞實(shí)質(zhì)中水分子彌散程度存在一定相關(guān)性,且在惡性病變中,腫瘤細(xì)胞繁殖較為活躍,明顯提高細(xì)胞密度,致使細(xì)胞外間隙變得狹窄,限制水分子彌散運(yùn)動(dòng),故惡性病變患者的ADC 值低于良性病變患者的ADC值。學(xué)者趙衛(wèi)華［7］也指出,DWI 有助于鑒別肺部良惡性病變,并表明診斷參數(shù)ADC 的應(yīng)用價(jià)值高。本次研究表明,DWI 技術(shù)檢測(cè)肺部良惡性病變的準(zhǔn)確度、特異度高于螺旋CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且肺部良性病變患者的ADC 值高于肺部惡性病變患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示ADC 值的大小可判斷良惡性病變。與趙衛(wèi)華［7］研究結(jié)果一致。

總之,肺部良惡性病變?cè)\斷中,DWI 技術(shù)的準(zhǔn)確度、特異度高,可作為首選早期鑒別肺部良惡性病變的方法。