腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對(duì)比分析

劉寶國(guó)++陳玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.004

[摘要] 目的 探討對(duì)穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取2015年8月—2016年8月該院收治的84例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院病床號(hào)碼進(jìn)行分組研究，單號(hào)為開腹組，雙號(hào)為腹腔鏡組，各42例。開腹組行常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)治療，腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，觀察并比較兩組發(fā)生并發(fā)癥幾率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量（25.3±8.20）mL、手術(shù)時(shí)間（63.3±11.50）min、切口長(zhǎng)度（2.3±0.10）cm、下床時(shí)間（1.7±0.50）d、首次肛門排氣時(shí)間（1.8±0.60）d、首次進(jìn)食時(shí)間（1.62±0.33）d、住院時(shí)間（2.11±1.03）d均低于開腹組（49.8±10.40）mL、（105.3±10.50）min、（7.4±2.70）cm、（2.5±1.40）d、（2.9±1.40）d、（2.59±0.48）d、（10.15±2.15）d。腹腔鏡組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率3例（7.14%）顯著低于開腹組12例（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)，能夠在一定程度上加快患者的恢復(fù)速度，同時(shí)，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹；闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0004-03

Analysis of Comparison of Clinical Effect of Laparoscopic and Conventional Appendectomy in Treatment of Perforating Appendicitis

LIU Bao-guo1， CHEN Ling2

1.First Department of Surgery， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China；2.Department of Pharmacy， Shanting District Chengtou Town Health Center， Zaozhuang， Shandong Province， 277212 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Laparoscopic and conventional appendectomy in treatment of perforating appendicitis. Methods 84 cases of patients with perforating appendicitis treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the laparoscopic group and conventional appendectomy group respectively adopted the routine laparoscopic surgery and appendectomy surgery， and the complication and various operation indexes were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， incision length， time to get out bed， first anal exhaust time， first dieting time and length of stay were lower than those in the appendectomy group[（25.3±8.20）mL， （63.3±11.50）min， （2.3±0.10）cm， （1.7±0.50）d， （1.8±0.60）d， （1.62±0.33）d， （2.11±1.03）d vs （49.8±10.40）mL，（105.3±10.50）min，（7.4±2.70）cm，（2.5±1.40）d，（2.9±1.40）d，（2.59±0.48）d，（10.15±2.15）d]， and the incidence rate of complications after operation was obviously lower than that in the appendectomy group（7.14% vs 28.57%， 3 cases vs 12 cases） ， and the differences statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for perforating appendicitis patients can speed up the recovery speed to a certain degree and reduce the occurrence probability of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic； Laparotomy； Appendectomy； Perforating appendicitis； Postoperative complication

穿孔性闌尾炎作為臨床上最為常見的一種急腹癥，其發(fā)病原因十分復(fù)雜和繁多，闌尾炎患者在患病期間，將會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入患者血液，增加敗血癥的發(fā)生幾率，若未給予及時(shí)治療和護(hù)理干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1-2]。開腹闌尾炎切除術(shù)作為一種傳統(tǒng)的治療方法，在穿孔性闌尾炎的治療過(guò)程中已經(jīng)被普遍應(yīng)用，能夠有效將炎性病灶全部切除，但是，對(duì)于患者所造成的創(chuàng)傷十分巨大，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢[3]。近幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療研究的深入，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于外科治療過(guò)程中，對(duì)于治療多種疾病具有十分重要的作用[4-5]。該研究對(duì)2015年8月—2016年8月該院收治的42例穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡治療，效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為自愿接受該組研究和討論，方便選取該院收治的84例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院病床號(hào)碼進(jìn)行分組研究，單號(hào)為開腹組，雙號(hào)為腹腔鏡組，各42例。其中，腹腔鏡組男性22例，女性20例，年齡為18～70歲，平均年齡（38.74±2.04）歲，發(fā)病到治療時(shí)間為6.3～15.5 h，平均時(shí)間（9.5±1.3）h；開腹組男性24例，女性18例，年齡為20～74歲，平均年齡（39.23±2.15）歲，發(fā)病到治療時(shí)間為6.5～15.8 h，平均時(shí)間（10.2±1.5）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開腹組行常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)行硬膜外麻醉，于手術(shù)位置作一長(zhǎng)度為3～7 cm的切口，分離闌尾系膜。隨后將闌尾動(dòng)脈處理完善，并在此固定和結(jié)扎闌尾根部，使用絡(luò)合碘處再次處理闌尾殘端。使用1號(hào)線處理患者闌尾殘端，若患者出現(xiàn)十分嚴(yán)重的盲腸水腫炎癥，則應(yīng)該使用八字縫合的方式處理闌尾殘端。術(shù)后行常規(guī)引流和抗生素干預(yù)，避免發(fā)生術(shù)后感染。

腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。行硬膜外麻醉，采取三孔手術(shù)方法，在患者肚臍上方位置作一長(zhǎng)度為1.00 cm的弧形切口，作為觀察孔，隨后在觀察孔中放置氣腹針，注入CO2，使得腹腔壓力控制在1.6～2.0 kPa之間。隨后，還需要將規(guī)格為10 mm的Troear放置其中，并使用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)的實(shí)際情況。其次，距離患者恥骨和臍連線中點(diǎn)左側(cè)2.00 cm的位置作一長(zhǎng)度為10.00 cm的切口，抬高患者頭部并向左傾斜大約30°。最后，于患者左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置作一長(zhǎng)度為5.00 mm的切口。對(duì)于已經(jīng)確診為穿孔性闌尾炎患者而言，首先，需要清洗患者腹腔內(nèi)的多余膿液，并分離闌尾粘連。隨后，使用手術(shù)鉗將患者闌尾緩慢提起，避免造成闌尾穿孔位置斷離。除此之外，需要時(shí)刻確保闌尾動(dòng)脈處于游離狀態(tài)，并使用鈦夾將其關(guān)閉，隨后，使用電凝刀將闌尾動(dòng)脈切斷，并使用電凝鉗沿闌尾處固定闌尾系膜。在電凝處理的過(guò)程中，需要使用單極電鉤將闌尾系膜切斷，但此過(guò)程無(wú)需進(jìn)行結(jié)扎處理。系膜處理完畢后，使用無(wú)創(chuàng)鉗將患者闌尾根部夾緊，并使用絲線進(jìn)行雙重套扎，隨后，在距離套扎位置5.00 mm處，切除闌尾。對(duì)于不需要進(jìn)行處理和包扎的患者而言，只需要進(jìn)行電凝處理即可。若患者闌尾根部由于壞疽而不能使用套扎方法時(shí)，則可直接切斷。電灼后，使用可吸收縫合線進(jìn)行八字縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗生素和引流處理，避免發(fā)生術(shù)后感染。若患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，則需要使用生理鹽水和甲硝唑溶液進(jìn)行適當(dāng)沖洗。沖洗后，密切觀察患者是否出現(xiàn)出血等癥狀。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組發(fā)生并發(fā)癥幾率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)觀察項(xiàng)目：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥觀察指標(biāo)：腹腔內(nèi)殘余膿腫、切口感染、腸梗阻、腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)穿孔性闌尾炎患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及發(fā)生病發(fā)生情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率

腹腔鏡組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率3例（7.14%）顯著低于開腹組12例（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率比對(duì)[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎患者發(fā)病期間，大部分患者容易出現(xiàn)不同程度的免疫能力較差、飲食不規(guī)律以及四肢無(wú)力等情況。伴隨年齡的逐漸增加，各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，部分老年患者的應(yīng)激能力較差，在一定程度上增加了誤診和漏診的發(fā)生幾率，導(dǎo)致治療難度增加。因此，準(zhǔn)確而又及時(shí)的臨床診斷，對(duì)于后續(xù)的治療和護(hù)理十分重要，為患者把握最佳的治療時(shí)機(jī)[6-9]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展和快速研發(fā)，對(duì)于穿孔性闌尾炎患者的治療效果十分顯著，能夠獲取較為理想的預(yù)后效果，與常規(guī)性開腹切除手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率逐漸較低，能夠有效降低切口感染的發(fā)生幾率[10-11]。

經(jīng)過(guò)該研究分析和總結(jié)，腹腔鏡組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率3例（7.14%）顯著低于開腹組12例（28.57%），腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡切除手術(shù)，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在利跑等[12]的研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.50%顯著低于對(duì)照組15.50%，該研究與利跑等人的研究結(jié)果基本吻合。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較而言，通過(guò)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，能夠在一定程度上降低穿孔性闌尾炎患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，同時(shí)，還能夠縮短患者的預(yù)后時(shí)間，腹腔鏡技術(shù)值得用于闌尾炎患者的切除手術(shù)中。

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（收稿日期：2017-03-06）