住院期間母嬰分離初產婦心理健康狀況影響因素調查

[摘要] 目的 探討住院期間母嬰分離初產婦心理健康狀況及影響因素。 方法 選擇住院期間母嬰分離的初產婦120例為調查對象，另選擇健康體檢婦女100例為對照組，調查母嬰分離初產婦心理健康狀況以及可能的影響因素。 結果 孕周、神經質因子、消極應對、分離原因和掩飾性因子是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。結論 孕周、神經質因子、消極應對、分離原因和掩飾性因子是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。

[關鍵詞] 住院期間；母嬰分離；心理健康

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0009-04

分娩是產婦的應激原之一，對產婦心理和生理造成雙重應激，產婦可出現(xiàn)產后心理精神障礙，而初產婦情況更復雜，不良的情緒甚至導致精神功能紊亂。產后抑郁癥嚴重影響到產婦的生活質量甚至生命，主要的心理問題是軀體化、抑郁、焦慮、恐怖[1]。初產婦沒有做母親的經驗，新生兒的到來使其產生了多種的心理變化，包括母親角色適應的問題。初產婦產后心理健康狀況與人口學因素、社會支持和應對方式等因素相關。本研究調查母嬰分離的初產婦心理健康狀況、其應對方式以及相關的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2012年1月～2013年2月在我院分娩的初產婦并母嬰分離者120例調查對象。納入標準：①初產婦，年齡20歲以上；②母嬰分離，因新生兒疾病，分離時間超過24 h，調查時仍然處于分離狀態(tài)；③小學及以上文化程度，能夠順利完成調查問卷；④無精神病史、無其他系統(tǒng)嚴重疾??；⑤無嚴重產后并發(fā)癥等；⑥知情同意。另選擇在年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等與選擇初產婦匹配的健康體檢婦女作為對照組。

1.2 調查方法

1.2.1 初產婦一般資料調查 年齡、婚齡、孕次、孕周、分娩方式、分娩并發(fā)癥、新生兒性別、對新生兒性別滿意度、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、家人的照顧、夫妻關系、喂養(yǎng)方式，新生兒Apgar評分、新生兒病情、新生兒是否入住NICU、分離原因、分離天數(shù)等反映產婦和新生兒的一般資料。

1.2.2 兩組心理健康狀況 采用癥狀自評量表（SCL-90）[2]測量母嬰分離初產婦和健康婦女的心理健康狀況，包括90個項目、9個癥狀因子（軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）和1個癥狀附加因子。每個項目采用5級評分制，分0～4分評分法，從無為0、輕度為1、中度為2、偏重為3、嚴重為4，得分越高則身心健康水平越低。

1.2.3 初產婦的應對方式 采用簡易應對方式問卷[3]調查母嬰分離初產婦的應對方式。共由20個條目，分為積極應對和消極應對兩個維度。條目1～12為積極應對維度，反映了積極應對的特點。條目13～20為消極應對維度，反映了消極應對的特點。采用4級評分法，在每一應對方式不采用、偶爾采用、有時采用，相對應0、1、2、3分。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。積極應對評分較高時，心理問題或癥狀分低；而消極應對評分高時，心理問題或癥狀評分也高。

1.2.4 初產婦的個性特征 采用艾森克個性問卷[4]調查母嬰分離初產婦的個性特征。共88個條目。每個項目只回答是或者否。共4個量表，E：性格內外向，得分越高越外向；N：情緒，得分越高情緒越不穩(wěn)定；P：精神病質，得分越高敵意越重；L：被測驗者的掩飾程度。

1.2.5 初產婦所獲得的社會支持 采用社會支持評定量表[5]調查母嬰分離初產婦所獲得的社會支持情況。問卷共10個條目，包括三個維度：主觀支持、客觀支持和對支持的利用度?？偡旨?0個條目計分總和；2、6、7條評分之和為客觀支持分；1、3、4、5條評分之和為主觀支持分；第8、9、10條對支持的利用度。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入計算機，核對無誤后，采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。個性、應對方式、社會支持與母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關性采用Pearson相關分析，多因素相關分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料

兩組一般資料具有均衡性。見表1和表2。

2.2 新生兒一般資料

新生兒一般資料見表3。

2.3 兩組心理健康狀況

初產婦組和對照組心理健康狀況得分見表4。兩組總分及各因子得分均具有顯著差異（P < 0.01）。見表4。

2.4 影響初產婦組心理健康狀況相關因素單因素分析

單因素分析結果顯示，人口學資料中孕周、分娩方式是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的影響因素。見表5。

2.5 新生兒一般資料影響初產婦組心理健康狀況的單因素分析

單因素分析結果顯示，新生兒一般資料中，5 min Apgar評分、母嬰分離原因和是否入住NICU是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的影響因素。見表6。

2.6 初產婦組個性測評結果

產婦組個性測評結果見表7。采用Pearson相關系數(shù)對母嬰分離初產婦組EPQ的E、P、N、L四個因子與SCL-90的總分分別做相關分析，結過顯示，P、N與SCL-90的總分具有正相關的關系（r = 0.301、0.614，P < 0.01），L與SCL-90的總分呈負相關（r = -0.216，P < 0.05）。

2.7 初產婦組應對方式以及社會支持與心理健康狀況相關性

應對方式中的消極應對與母嬰分離初產婦心理健康狀況呈負相關，而社會支持中總分、客觀支持、主觀支持與母嬰分離初產婦心理健康狀況呈正相關。見表8。

2.8 母嬰分離初產婦心理健康狀況影響因素多因素分析

將單因素分析有意義的因素進行多因素回歸分析，結果顯示孕周、神經質因子、消極應對、分離原因和掩飾性因子是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。見表9。

3 討論

妊娠后期孕婦黃體酮水平以及雌激素水平明顯升高，甲狀腺素和類固醇也會升高，而分娩后，以上激素水平會突然下降，雌激素和黃體酮水平降低可導致兒茶酚胺分泌減少，影響腦活動；產婦經過分娩，身體非常疲憊、加上精神緊張，導致內分泌狀態(tài)不穩(wěn)定，同時在產后兩周內產婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強，易受內外環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)身心障礙[6，7]。初產婦在分娩后心理和生理雙重應激的影響下，容易出現(xiàn)產后心理精神障礙，而不良的情緒可導致精神功能紊亂。有研究顯示其主要的心理問題是軀體化、焦慮、抑郁、恐怖。初產婦沒有做母親的經驗，新生兒出生后需要面對角色的轉換問題，而母性角色的達成是一種經過一段時間相互作用和發(fā)展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關系，母親在照顧孩子的過程中得到快樂和滿足。而在母嬰分離期間，產婦無法親自照顧自己的孩子，使其不能順利進入母親角色，導致其心理需求得不到滿足，產婦易出現(xiàn)軀體化、憂郁、人際敏感癥狀群，強迫、有的甚至可能出現(xiàn)自殺。產后精神病是產后抑郁最嚴重的情形，一般產后很快發(fā)生且十分嚴重，持續(xù)數(shù)周到幾個月，有增加自殺和傷害嬰兒的危險。

母嬰同室可促進圍產期保健[8]，但在特殊情況下，產婦必須與新生兒暫時分離，這一生活負性事件無疑會影響產婦的身心健康與康復。產后母嬰分離不利于初產婦的角色轉變。產后母嬰分離也會影響到母乳喂養(yǎng)。在本次調查中，母嬰分離初產婦SCL-90總分及各因子分均顯著高于健康婦女，說明母嬰分離初產婦心理健康狀況較差。

心理健康是指一個人具有積極穩(wěn)定的情緒，健全的個性和良好的社會適應能力。社會支持作為個體社會生活中一種重要的環(huán)境資源，影響著人們的身心健康和行為模式，社會支持是促進產婦身心健康的重要資源，有效的社會支持能增強耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰9，10]。匱乏的社會支持會導致產后抑郁。家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員的支持可提高初產婦的產后適應能力。分娩前后能夠得到家庭成員細心照顧、親戚朋友的支持，產婦會感到親切溫馨、情緒穩(wěn)定，產婦發(fā)生焦慮、抑郁等精神癥狀的幾率就會下降。不同人格特征的人對心身疾病的易患性存在明顯的差異。產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、好強、敏感、情緒不穩(wěn)定、認真、固執(zhí)、與人相處不融洽、社交能力不良等人群中。應對方式是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的一種手段，是個體對應激應答的調節(jié)因素之一。良好的應對方式有助于緩解精神緊張，起到平衡心理和保護精神健康的作用，而不良的應對方式不能宣泄和逐步消除應激造成的心理緊張，容易導致心理疾病。

在單因素分析中，孕周和分娩方式是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。孕周是直接影響新生兒健康的一個重要因素，而產后母嬰分離的初產婦更關心的是新生兒的健康。剖宮產的產婦可能擔心手術對自己和胎兒產生不良影響，也容易產生焦慮的情緒。新生兒體征中，5 min Apgar評分、分離原因及是否入住NICU是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。新生兒因疾病暫時與產婦分離，產婦更關心新生兒的健康。Apgar評分是評價新生兒臨床狀況的方法。Apgar通過對嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。Apgar評分越低，新生兒窒息程度越重。新生兒窒息時間越長、程度越重，則預后越差，因此Apgar評分是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。在分開原因中，早產兒對產婦心理健康狀況的影響最大，早產兒由于器官發(fā)育不成熟，容易并發(fā)多系統(tǒng)疾病，往往需入住NICU接受治療。因早產或其他病理因素導致新生兒與母親分離，會影響母親角色的轉變，同時加重母親對孩子病情的顧慮。

個性是一個人在思想、性格、品質、意志、情感、態(tài)度等方面不同于其他人的特質，這個特質表現(xiàn)于外就是他的言語方式、行為方式和情感方式等等。E維度測定內外向傾向，與中樞神經系統(tǒng)的興奮、抑制的強度密切相關；L維度是測定掩飾性的因素，N維度與植物神經的不穩(wěn)定性密切相關，遺傳對之有強烈影響；P維度測定精神質傾向，也與遺傳有關。在本次調查中，P、N與SCL-90的總分具有正相關，L與SCL-90的總分呈負相關。母嬰分離初產婦多具有神經質個性特征，神經質個性特征多表現(xiàn)為不穩(wěn)定性個性，面對壓力容易采用消極的應對方式，其情緒和行為均缺乏穩(wěn)定性。應對方式是人們?yōu)閷Ω秲韧猸h(huán)境及其有關的情緒困擾而采用的方法，不同的應對方式對心理健康產生的影響不同。在本次調查中，消極應對與母嬰分離初產婦心理健康狀況呈負相關，說明消極應對方式越多，心理健康水平越差。良好的應對方式可有助于緩解產婦的精神緊張，降低由母嬰分離帶來的心理壓力。社會支持作為個體社會生活中一種重要的環(huán)境資源，客觀支持包括物質上的直接援助和社會網(wǎng)絡、團體關系的存在和參與，是客觀存在的；主觀支持是個體體驗到的，是個體對被尊重、理解、支持的體驗和滿意度。對支持的利用度反映了個體對外部支持的利用程度以及緩解損害健康的能力。在本次調查中，社會支持總分、客觀支持、主觀支持與母嬰分離初產婦心理健康狀況呈正相關。說明母嬰分離初產婦在母嬰分離期間所獲得的社會支持越多，其心理健康狀況越好。

綜上所述，住院期間母嬰分離初產婦總體心理健康狀況較差，其中孕周、神經質因子、消極應對、分離原因和掩飾性因子是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。在臨床工作中應結合這些影響因素，做出相應的對策，從而改善其心理健康狀況，預防產后抑郁癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-07-04）