公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題與對(duì)策

薛瑩星

摘要 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷變化以及醫(yī)療體制的深入改革，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面對(duì)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力和內(nèi)部管理壓力與日俱增，如何應(yīng)對(duì)激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)是目前公立醫(yī)院需要盡快解決的問(wèn)題。內(nèi)部控制管理是提升公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的有效方式，同時(shí)也是保證公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的重視，提高內(nèi)部控制管理水平，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。本文主要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要作用以及存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并且針對(duì)內(nèi)部控制管理存在的問(wèn)題提出有效的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;風(fēng)險(xiǎn)防范

一、引言

在新醫(yī)療改革的要求下，醫(yī)院的藥材加成、衛(wèi)材加成被逐步取消，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，內(nèi)部經(jīng)濟(jì)壓力增大，且公立醫(yī)院具有一定的公益性，醫(yī)療服務(wù)范圍廣，其在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中耗費(fèi)的資金不斷增加。醫(yī)藥用品、醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)與基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)等，都需要支出較大的數(shù)額的資金?；诖朔N情況，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)政策文件加快建設(shè)內(nèi)部控制，規(guī)范內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，合理控制醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要作用

（一）規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制成本支出

公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制管理時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及風(fēng)險(xiǎn)管控工作存在的不足，從而結(jié)合內(nèi)部控制的相關(guān)要求以及醫(yī)院的內(nèi)外情況，對(duì)內(nèi)部控制管理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，更好地約束規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源安全完整，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)內(nèi)部控制對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管控，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，如醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)費(fèi)、職工工資等支出也能夠得到有效的約束。公立醫(yī)院可以在內(nèi)部控制體系的支持下，有效調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部的各類資源，提升其利用率，最大限度地降低醫(yī)院的成本支出[1]。

（二）促進(jìn)醫(yī)院的改革，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

內(nèi)部控制管理能夠有效促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革，在內(nèi)部控制管理的約束下，公立醫(yī)院積極響應(yīng)醫(yī)療改革的政策要求，加快落實(shí)醫(yī)療改革制度，有效落實(shí)醫(yī)院的內(nèi)部改革。而且高質(zhì)量的內(nèi)部控制也能夠提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，內(nèi)部控制管理能夠保證財(cái)務(wù)信息的全面性，為財(cái)務(wù)人員的工作提供全面的數(shù)據(jù)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，采取有效措施進(jìn)行解決，從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）缺乏有效的內(nèi)部控制基礎(chǔ)環(huán)境

部分公立醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制基礎(chǔ)環(huán)境。首先，由于公立醫(yī)院的管理層人員一般為醫(yī)學(xué)骨干，所以對(duì)內(nèi)部控制的理解較為片面，單純認(rèn)為只要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備投入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，忽視了內(nèi)部控制管理的重要性。其次，醫(yī)院職工缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，認(rèn)為內(nèi)部控制工作與自身無(wú)關(guān)，甚至少數(shù)職工將內(nèi)部控制等同于財(cái)務(wù)審計(jì)。最后，部分公立醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的管理方式，內(nèi)部控制相關(guān)崗位設(shè)置的合理性不足，關(guān)鍵崗位職責(zé)劃分不明確，存在一人身兼多職的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理造成不利影響。

（二）內(nèi)部控制制度不完善

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，通常由財(cái)務(wù)管理部門(mén)與醫(yī)院業(yè)務(wù)科室共同合作制定。在制定制度的過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)院各個(gè)科室的管理需求和發(fā)展需求不一致，而制定制度的人員對(duì)各科室的實(shí)際需求了解不全面，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度無(wú)法有效發(fā)揮作用。而且部分公立醫(yī)院將內(nèi)部控制管理制度的重心放在資產(chǎn)管理方面，內(nèi)部控制的其他環(huán)節(jié)則缺少管控[2]。另外，公立醫(yī)院自上而下的信息傳遞方式使得醫(yī)院各個(gè)科室和職工只能夠被動(dòng)地接收信息，無(wú)法將意見(jiàn)反饋給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理制度中的細(xì)節(jié)難以得到優(yōu)化。

（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制有待改進(jìn)

內(nèi)部控制要真正發(fā)揮作用離不開(kāi)完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，但是從目前的實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制還存在一定的問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制仍不完善，還需進(jìn)一步改進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善，導(dǎo)致公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力較弱，使得公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)威脅。醫(yī)療行業(yè)與企業(yè)存在較大的差別，管理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等發(fā)生的概率非常大，但是由于公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷以及防范等工作不到位，可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成較大的影響。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題的解決措施

（一）優(yōu)化內(nèi)部控制基礎(chǔ)環(huán)境

公立醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制基礎(chǔ)環(huán)境。首先，公立醫(yī)院的管理層人員要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)內(nèi)部控制管理的理論知識(shí)，增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，全面重視內(nèi)部控制管理，為醫(yī)院其他職工作出表率，對(duì)醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制管理提出有效的指導(dǎo)建議。其次，醫(yī)院的職工要在管理層人員的領(lǐng)導(dǎo)下，提高對(duì)內(nèi)部控制的重視程度，深入理解內(nèi)部控制管理知識(shí)，在日常工作中，積極配合內(nèi)部控制管理工作。尤其是負(fù)責(zé)內(nèi)部控制管理的相關(guān)人員，必須重視自身能力的提升，確保內(nèi)部控制管理能夠順利開(kāi)展。最后，公立醫(yī)院要明確內(nèi)部控制管理的相關(guān)崗位職責(zé)，針對(duì)關(guān)鍵崗位落實(shí)輪崗機(jī)制，避免出現(xiàn)一人多崗的情況。另外，內(nèi)部控制管理工作需要公立醫(yī)院的全體職工積極參與，包括醫(yī)療科室與后勤、行政部門(mén)等。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理部門(mén)要嚴(yán)格要求醫(yī)院各個(gè)科室，并且建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，將內(nèi)部控制管理的實(shí)際成效與科室、職工的績(jī)效掛鉤，以提升其參與內(nèi)部控制管理的積極性。

（二）完善內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院必須建設(shè)完善的內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院要根據(jù)內(nèi)部控制管理的要求，在政府政策的指導(dǎo)下，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部控制管理科室，由其負(fù)責(zé)制定內(nèi)部控制管理制度。內(nèi)部控制管理科室要深入各個(gè)科室，了解其管理和發(fā)展需求，綜合平衡各個(gè)科室的需求，制定出有效的內(nèi)部控制管理制度。公立醫(yī)院制定內(nèi)部控制管理制度，最重要的是保證內(nèi)部控制制度符合醫(yī)院的實(shí)際需求，在制定內(nèi)部控制管理制度的過(guò)程中，要充分考慮醫(yī)院的特點(diǎn)、業(yè)務(wù)類型、內(nèi)外環(huán)境等因素。制度制定完成之后，要對(duì)其進(jìn)行有效的可行性分析，保證內(nèi)部控制制度能夠有效落實(shí)執(zhí)行[3]。另外，隨著公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，內(nèi)部控制制度勢(shì)必隨之改變。因此，公立醫(yī)院要密切關(guān)注政策變化、醫(yī)療行業(yè)環(huán)境變化以及制度執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善、優(yōu)化內(nèi)部控制管理制度。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制

公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制管理的過(guò)程中，必須重視風(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制并強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。首先，公立醫(yī)院的管理層人員要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理和控制方面的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，深入了解風(fēng)險(xiǎn)控制的要點(diǎn)、方式，以便在風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程中提供有效的意見(jiàn)支持。其次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)文化建設(shè)，將風(fēng)險(xiǎn)控制融入醫(yī)院文化，使公立醫(yī)院的職工全面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，在日常工作中注重風(fēng)險(xiǎn)防范。最后，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制和識(shí)別預(yù)警機(jī)制，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并快速明確醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)類型、特點(diǎn)以及影響范圍，從而制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要積極利用信息技術(shù)完善內(nèi)部控制管理，利用信息技術(shù)工具也是創(chuàng)新內(nèi)部控制管理的有效方式。公立醫(yī)院要提高對(duì)內(nèi)部控制管理的重視程度，學(xué)習(xí)理解信息技術(shù)，結(jié)合內(nèi)部控制管理的需要，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，完善內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)。公立醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行更新和維護(hù)，利用引進(jìn)的信息技術(shù)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改造優(yōu)化，同時(shí)要打破醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)獨(dú)立信息管理系統(tǒng)之間的壁壘，加快實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接，方便醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行信息傳遞和共享，保證內(nèi)部控制管理可以獲得全面的數(shù)據(jù)信息。此外，公立醫(yī)院也要實(shí)現(xiàn)信息管理系統(tǒng)中監(jiān)督功能的完善，對(duì)內(nèi)部控制管理的全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也可借助信息管理系統(tǒng)完成。

五、結(jié)語(yǔ)

內(nèi)部控制管理對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用，公立醫(yī)院要提高對(duì)內(nèi)部控制的重視程度，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，及時(shí)解決內(nèi)部控制管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提升醫(yī)院的內(nèi)部控制管理水平，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位為黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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