電子療案管理系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用探究

張華貴 邱丹

摘要：通過C#技術(shù)來開發(fā)療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)中的電子療案管理，使療養(yǎng)數(shù)據(jù)存儲和共享得以完美解決，并可以提高病案室工作人員的效率，極大方便醫(yī)護(hù)人員查詢療案、療養(yǎng)人員自助打印體檢報告等工作，電子療案形成的數(shù)據(jù)文件存儲在服務(wù)器中，同時也擺脫了以后以往需要很大的空間來存放打印出來的療案文件，使管理工作更加有序和規(guī)范。

關(guān)鍵詞：電子療案;C#技術(shù);自助查詢打印

中圖分類號：R197.324 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）25-00105-02

1 背景

由我中心開發(fā)的療養(yǎng)信息管理2004年就已經(jīng)在全軍療養(yǎng)院推廣使用，和醫(yī)院信息系統(tǒng)一樣，療養(yǎng)信息系統(tǒng)也有一套標(biāo)準(zhǔn)的療養(yǎng)信息文書，其中醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、輔診科醫(yī)生工作等內(nèi)容和醫(yī)院基本相似。療養(yǎng)員的療養(yǎng)周期一般為十五天，特殊療養(yǎng)員的療養(yǎng)周期為三十天。療養(yǎng)員入院后各科醫(yī)生也需要寫療程記錄、進(jìn)行體格檢查、下醫(yī)囑、開藥，護(hù)士需要每天寫電子體溫單記錄、執(zhí)行醫(yī)囑等工作。療養(yǎng)信息系統(tǒng)涉及療養(yǎng)員從入院到出院的整個過程，類似醫(yī)院中病人從入院到出院，但療養(yǎng)系統(tǒng)更注重在療養(yǎng)和康復(fù)方面。療養(yǎng)信息系統(tǒng)的整個流程為：療養(yǎng)員預(yù)約入院、入院登記、檢查，根據(jù)需要下相應(yīng)的醫(yī)囑，帶領(lǐng)療養(yǎng)員做景觀治療，療養(yǎng)期結(jié)束后進(jìn)行出院結(jié)算，科室主任在出院五天內(nèi)必須檢查電子療案書寫情況，如果沒有問題，然后將整個電子療養(yǎng)進(jìn)行歸檔，完成整個療養(yǎng)過程。其中，時間的推移，療養(yǎng)的人員增多，歸檔的電子療案文件也越來越多，對療案的管理問題就越來越突出。為了使療案數(shù)據(jù)共享、管理依法依規(guī)有序，所以就需要一套完善的療案管理系統(tǒng)，以便進(jìn)一步推動療案管理現(xiàn)代化。

2 電子療案管理系統(tǒng)需求

電子療案管理系統(tǒng)的主要目的是改善療案的日常管理流程、療案質(zhì)量評估，療養(yǎng)員查詢及自助打印，實現(xiàn)電子療案的信息數(shù)字化管理。這個系統(tǒng)管理端主要是病案室工作人員使用，其中的打印模塊也可以提供給療養(yǎng)員從自助打印終端根據(jù)權(quán)限打印自己的檢查報告，系統(tǒng)主要有以下功能：

1）實現(xiàn)對電子療案的申請與處理。由于電子療案文件數(shù)據(jù)很大，所以歸檔后的電子療案文件被存儲在專用的存儲服務(wù)器中，每個療案會根據(jù)療養(yǎng)員的VISIT_ID號生成相應(yīng)的目錄，在此目錄中存放本人所有相關(guān)電子文檔，科室醫(yī)生可以登錄到系統(tǒng)，提交需要查閱的療養(yǎng)員的VISIT_ID號后，經(jīng)過管理端授權(quán)后即可以目錄樹的方式瀏覽查看療養(yǎng)員的療案。而療養(yǎng)員本人則可以在自助終端掃描療養(yǎng)員自身的二維碼查看并打印自己的各種檢查報告單據(jù)。

2）管理員可以對醫(yī)療人員進(jìn)行授權(quán)，允許工作人員和療養(yǎng)員本人查閱或打印療案。為了便于管理，還可以對歸檔的文件添加一些輔助信息，增加管理的透明度。

3）管理員還可以通過手工掃描方式錄入以往的紙質(zhì)療案，并對療案的科室信息進(jìn)行歸類整理。

4）只允許授權(quán)用戶進(jìn)行訪問，匿名用戶只能查看科室醫(yī)生介紹等公共信息，管理員可以修改醫(yī)療人員的查看權(quán)限，療養(yǎng)人員的打印權(quán)限，甚至可以控制到某個療案的其他幾個頁面。

5）提供很好的安全管理機(jī)制，只有授權(quán)的療案信息能訪問，沒有授權(quán)的療案信息無法訪問，而療養(yǎng)員根據(jù)授權(quán)信息訪問個人全部或部分的電子信息，保證了個人隱私和療案信息的安全性。

6）操作界面簡單，方便快捷，并且預(yù)留二次開發(fā)接口模塊，可以根據(jù)需要添加新功能。

3 電子療案管理系統(tǒng)程序流程

電子療案管理系統(tǒng)的基本操作分為療養(yǎng)員操作界面和醫(yī)護(hù)人員操作界面，其基本的程序流程如下圖所示：

程序說明：

1）療養(yǎng)員自助查詢打印：在每個療養(yǎng)科室及體檢大廳，我們都部署了自助打印機(jī)，方便療養(yǎng)員及檢查人員隨時打印自己的檢查結(jié)果。每個療養(yǎng)員入院后會發(fā)一個療養(yǎng)卡牌，上面有療養(yǎng)員的姓名及入院Id號生成的二維碼，在療養(yǎng)員辦理完出院后續(xù)后，通過這臺自助打印機(jī)配置的攝像頭掃描療養(yǎng)員的二維碼，就可以查看管理員開放給療養(yǎng)員的部分療案信息，療養(yǎng)員可以查看及打印。

2）醫(yī)務(wù)人員借閱申請：各科室的醫(yī)務(wù)人員為了學(xué)習(xí)、研究、討論等情況可以申請借閱電子療案，系統(tǒng)首先會判斷申請人是否被授予了借閱權(quán)限，如果有權(quán)限，就可以選擇不同類型的療案，確定后發(fā)送給本科室主任簽字確認(rèn)，然后再流轉(zhuǎn)到質(zhì)控科，由質(zhì)控科最終決定是否符合借閱條件，如果符合則發(fā)送給病案室，由病案室在網(wǎng)上辦理簽字簽章，并確認(rèn)借閱歸還日期，借閱人可以在到期前歸還，也可以在限定日期之后由系統(tǒng)自動取消其觀看權(quán)限，完成整個借閱歸還過程。

4 電子療案管理系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

軟件使用ASP.NET MVC5 開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用sql server2014，程序自助打印和借閱申請的使用界面不一樣，但都是對存儲在數(shù)據(jù)庫中的電子療案數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的，下面兩圖分別為自助打印和借閱申請的主界面：

4.1 自助查詢打印系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

自助查詢打印查詢主要分為：控制面板、療案查詢、療案打印、登錄信息、退出系統(tǒng)以及二維碼掃描功能?？刂泼姘骞δ苤饕秋@示電子療案庫的一些統(tǒng)計信息，如電子療案數(shù)據(jù)、建立日期、年齡分類、按疾病分類數(shù)量、年電子療案歸檔數(shù)量等，并以圖表的方式來顯示結(jié)果。療養(yǎng)查詢功能主要是療養(yǎng)員可以隨時輸入自己的療案號查詢自己療養(yǎng)期間所做的各種檢查結(jié)果和治療小結(jié)以及療程記錄等信息。療案打印功能主要是打印療案，它會列出療養(yǎng)員查詢的Id號電子療案的所有記錄，當(dāng)后臺管理員授權(quán)后，就可以選擇想打印的內(nèi)容頁面，批量將療養(yǎng)期間的各種檢查報告等打印出來。登錄信息主要功能是顯示療養(yǎng)員自己的一些基本情況，這些情況是從電子療案里直接獲取的。包括身份、性別、年齡、家庭住址等等信息。二維碼掃描主要功能是可以通過自助打印機(jī)的攝像頭直接掃描療養(yǎng)員療養(yǎng)卡上的二維碼，然后從數(shù)據(jù)庫中檢索出本人的電子療案，不用手工點(diǎn)擊查詢和輸入ID號了，方便快捷。

4.2 電子療案借閱管理信息系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

電子療案借閱管理信息系統(tǒng)主要有以下功能：登錄信息、控制面板、療案申請單、科主任審批、質(zhì)控科審核、療案借閱管理、系統(tǒng)管理、退出等功能。登錄信息主要功能是顯示醫(yī)護(hù)人員的基本信息如：所在科室、職務(wù)、醫(yī)護(hù)人員類別等個人的一些信息?？刂泼姘逯饕δ芎妥灾樵兇蛴≈械目刂泼姘骞δ芟嗤?。療案申請單的主要功能是醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)需要檢索系統(tǒng)中的電子療案，比如近2年的高血壓療養(yǎng)員的療案、50-55歲之間的療案等等，檢索出來后可以采用勾選的方式提交申請，每份療案既可以是從入院到出院并歸檔后的完整療案，也可以根據(jù)需要選取每份療案的幾個記錄頁面，如檢驗單、療程記錄等?？浦魅螌徟闹饕δ苁敲總€科室的醫(yī)護(hù)人員申請完成后由科主任來查看申請的療案是否有必要，科主任既可以審批申請的多份療案也可只批準(zhǔn)其中的某一份療案。質(zhì)控科審核的主要功能是科主任審批后由質(zhì)控科進(jìn)行最終審核，審核通過后才可以通過借閱。療案借閱管理的主要功能是由病案室人員來操作的，當(dāng)質(zhì)控科審核通過后，病案室人員就可以在這里看到通過的電子療案，然后在網(wǎng)上簽字簽章并設(shè)置歸還日期，然后開放申請的電子療案查看權(quán)限。這樣在醫(yī)護(hù)人員操作界面的右上角最新消息圖標(biāo)就會閃動，表明有通過的申請查詢權(quán)限的電子療案，點(diǎn)擊消息圖標(biāo)進(jìn)入查看界面，單擊某個電子療案就可以在瀏覽器中打開查看療案信息。系統(tǒng)管理主要功能分為電子療案管理，它是對電子療案信息進(jìn)行歸檔管理，文件信息的增、刪、改、查處理。用戶管理，它是對系統(tǒng)中的各種用戶進(jìn)行設(shè)定、分配各種權(quán)限等操作。

5 系統(tǒng)部署

系統(tǒng)部署在Winserver2012的IIS發(fā)布目錄中，需要安裝.net framework4.72版本，數(shù)據(jù)庫需要安裝SQL Server2014，并將備份的數(shù)據(jù)庫文件恢復(fù)到數(shù)據(jù)庫中，然后用戶名和密碼通過修改web.config文件的相應(yīng)文件就可以。自助機(jī)的啟動文件直接定位到服務(wù)器IIS發(fā)布的IP地址即可，電子療案借閱采用同樣的方式，不過它是部署在服務(wù)器的虛擬站點(diǎn)中，也可以采用同一個服務(wù)器同一個IP地址不同的端口訪問來實現(xiàn)?？傊?，最終的結(jié)果是，只要客戶端通過瀏覽器就可以正常使用系統(tǒng)了。

6 結(jié)束語

電子療案管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用在每個醫(yī)療單位都應(yīng)該加大重視力度，它不但是醫(yī)務(wù)人員科研、教學(xué)以及大數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供的一個寶庫，也為管理人員提供了一個很好的分析決策平臺，更是為各種醫(yī)療糾紛處理提供了關(guān)鍵的法律處理依據(jù)，只有充分開發(fā)和利用好電子療案管理系統(tǒng)信息資源，才能使療案管理向現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化和專業(yè)化方向邁進(jìn)。

參與文獻(xiàn)：

[1] 尚進(jìn). 論病歷檔案的依法管理與利用[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2004， 17（1）： 39-40.

[2] 楊敏. 病案管理的重要性以及如何提高病案管理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（13）： 303-304.

[3] 呂孟濤， 李道蘋， 吳靜， 等. 電子健康檔案現(xiàn)狀分析與展望[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2006， 19（7）： 60-61， 65.

[4] 王桂榕. 利用計算機(jī)技術(shù)實現(xiàn)電子病案的全過程質(zhì)量控制[J]. 中國病案， 2008， 9（4）： 36-38.

【通聯(lián)編輯：謝媛媛】