舒緩療法：癌癥患者的第三種選擇

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當(dāng)晚期癌癥病人情況惡化、無(wú)法治愈時(shí)，患者和家屬怎么辦？在徹底放棄和拼死搶救這兩種選擇之外，還有沒有第三種選擇？有的，那就是舒緩療法。舒緩療法越早開始越好，不僅能減輕患者的痛苦，還能夠提高療效。舒緩療法不是放棄，而是建立在坦然面對(duì)死亡的基礎(chǔ)上，讓生命走得有尊嚴(yán)的一種醫(yī)療方式。

什么是舒緩療法？

舒緩療法（Palliative Care），也叫姑息治療，是1960 年代，基督教人士發(fā)起的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。它不以治愈疾病為目的，而是專注提高受到重大疾病影響的患者的生活質(zhì)量，并幫助家庭一起面對(duì)這個(gè)時(shí)期的困難。它通過(guò)減輕患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相關(guān)的癥狀，為患者和家屬提供身體、心理和精神上的撫慰與支持。

與舒緩療法緊密相連的，是臨終關(guān)懷（Hospice）。指對(duì)于預(yù)期生命不超過(guò)六個(gè)月的病人，通過(guò)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、宗教、社會(huì)支持等各種方式，讓他們?cè)谏淖詈髸r(shí)光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜地離世。

舒緩療法不是放棄，而是建立在坦然面對(duì)死亡的基礎(chǔ)上，讓生命走得有尊嚴(yán)的一種醫(yī)療方式。

舒緩療法的原則

維護(hù)生命，把瀕死當(dāng)作正常過(guò)程;

不加速也不拖延死亡;

減輕疼痛和其他痛苦癥狀;

為病人提供身體、心理、社會(huì)和精神上的支持直到去世;

在患者重病及去世期間，為家屬提供撫慰和其他幫助。

舒緩療法≠放棄治療

舒緩療法雖在全球推廣已十余年，但人們對(duì)舒緩療法的理解仍存在誤區(qū)。許多人誤認(rèn)為這是無(wú)價(jià)值、沒水平、一學(xué)就會(huì)、無(wú)需專業(yè)人員過(guò)問(wèn)的工作，而一些病人和家屬一提起舒緩治

療則認(rèn)為是放棄治療。在這種錯(cuò)誤思想指導(dǎo)下就產(chǎn)生了兩種極大的反差，一方面，腫瘤的發(fā)病率、死亡率逐年上升，不少腫瘤病人最后掙扎于疼痛和各種痛苦癥狀的折磨中。另一方面，部分醫(yī)務(wù)人員以專家自居，在自己的專業(yè)知識(shí)無(wú)法治療患者疾苦時(shí)，則將患者拒之醫(yī)院大門外。然而，當(dāng)一個(gè)人身受疾病折磨，得不到感情上的支持，反而受冷眼相待時(shí)，必定會(huì)感到沮喪、失望而導(dǎo)致健康狀態(tài)每況愈下，思想壓力與日俱增。而家屬束手無(wú)策，急躁抱怨，求助無(wú)門。這時(shí)，他們甚至?xí)南Ｍ谏鐣?huì)上一些巫醫(yī)、游醫(yī)。最終，病人的疾苦如故，還讓家屬在精神、體力及經(jīng)濟(jì)上崩潰。

事實(shí)上，接受舒緩療法的患者不僅能夠延長(zhǎng)生命，還會(huì)因?yàn)樯倭艘恍┙^望，生活質(zhì)量得到提高而活得更好了。許多醫(yī)生建議，越早要求接受舒緩療法對(duì)病情越有利。美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)梅賽癌癥研究中心的醫(yī)藥主任托馬斯·史密斯說(shuō)，一旦被確診為得了重癥，患者就可以開始接受舒緩療法，即便所患的不是不治之癥。提供舒緩療法的團(tuán)隊(duì)主要同病人交談，試著去理解病人的價(jià)值觀，然后根據(jù)病人想達(dá)到的效果實(shí)施治療方案。舒緩療法團(tuán)隊(duì)通常由心理學(xué)家、社會(huì)工作者、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師和牧師組成，同時(shí)也結(jié)合醫(yī)院的治療，因?yàn)槿绻∪说牟∏楹軓?fù)雜的話，醫(yī)院的治療也是非常重要的。舒緩療法團(tuán)隊(duì)中也需要家庭護(hù)理，這對(duì)病人的健康非常關(guān)鍵。

想象一下，一位已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，癌癥轉(zhuǎn)移造成局部梗阻，這時(shí)候，進(jìn)行化療企圖治愈疾病已經(jīng)希望不大，但依然可以進(jìn)行舒緩放療，緩解梗阻而達(dá)到改善病人癥狀的目的。使用利尿劑減輕病人肺水腫或下肢水腫，或用吸氧或藥物來(lái)減少呼吸道分泌物以改善病人呼吸困難，又或使用嗎啡鎮(zhèn)痛等等，都是舒緩療法的治療手段。

可以看出，舒緩療法絕不是放棄治療，而是專注于改善病人的癥狀和減輕痛苦的治療方式。是換一種方式和病人及家屬一起面對(duì)疾病。

舒緩療法不是安樂(lè)死

安樂(lè)死是病人授權(quán)醫(yī)生使用藥物、幫助其快速死亡，也可以說(shuō)是在醫(yī)生幫助下的病人自殺。舒緩療法則是使用各種手段減輕病人痛苦，“不加速也不拖延死亡”。舒緩療法在西方社會(huì)已被醫(yī)療界及普通民眾廣為接受，而安樂(lè)死卻還存在著很大的爭(zhēng)議。

舒緩療法不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，甚至可能對(duì)病程進(jìn)展有更好的影響。比如，曾有針對(duì)晚期胃癌患者的研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)行舒緩療法的病人，與直到生命最后仍不斷進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人相比，生命最后階段不僅活得更好，也活得更長(zhǎng)。

也不同于臨終關(guān)懷

舒緩療法中心并不同于對(duì)患者進(jìn)行臨終關(guān)懷的安養(yǎng)院，它是與原本的癌癥治療同時(shí)進(jìn)行的，越早開始越好，

而臨終關(guān)懷只是在患者生命的最后時(shí)期對(duì)他們進(jìn)行安撫。舒緩療法通常能夠提高療效，這可以讓患者省下一大筆醫(yī)藥費(fèi)。美國(guó)有研究顯示，因?yàn)槭婢彲煼梢宰尰颊咴谠和饨邮苤委煟蛘卟槐刈≡谫M(fèi)用高昂的重癥病房，每天可以省下數(shù)百美元。研究還發(fā)現(xiàn)，接受舒緩療法的患者可以和接受醫(yī)院常規(guī)治療的患者活得一樣長(zhǎng)，甚至更長(zhǎng)，并且癥狀要少得多。這使得照顧患者的家屬也少了很多負(fù)擔(dān)，因?yàn)槭婢彲煼▓F(tuán)隊(duì)更加了解患者的需求。

患者需要敞開心扉

庫(kù)尼是一位美國(guó)患者，三年前，她被診斷出得了晚期卵巢癌。作為一位醫(yī)療助理總監(jiān)，她深知舒緩療法的重要性，主動(dòng)要求接受舒緩療法。她說(shuō)：“我希望接受舒緩療法。之前我接受了副作用很強(qiáng)的化療，舒緩療法幫我控制住了病情，我才受得了化療?！笔婢彲煼▽?duì)癌癥治療過(guò)程中的各個(gè)方面都有幫助，兩年來(lái)她的病情已經(jīng)得到緩解。

而后，她加入了一個(gè)卵巢癌患者幫助中心，獲得一對(duì)一咨詢一位腫瘤學(xué)社會(huì)工作者的機(jī)會(huì)，還可以跟護(hù)理教育者經(jīng)常交流，從而更好地了解她正在服用的藥物。去年秋天，她的癌癥復(fù)發(fā)，她再次接受靜脈化療，希望可以控制住病情。庫(kù)尼說(shuō)，她希望更多的患者及他們的家庭護(hù)理懂得主動(dòng)要求接受舒緩療法。大多數(shù)患者認(rèn)為，“如果我需要這種療法的話，我的醫(yī)生會(huì)告訴我的”，可事實(shí)上，不少情況是患者得自己去要求。因?yàn)獒t(yī)生主動(dòng)提出常常被視為放

棄治療，這讓醫(yī)生有些為難，如果病人自己要求，一般情況下醫(yī)生都會(huì)同意的。

鏈接：癌癥的舒緩療法包括哪些方面

身體上的：癌癥治療經(jīng)常讓患者忍受疼痛、感到疲憊、沒有胃口、嘔吐惡心、呼吸急促、記憶力下降。而這些癥狀能夠在舒緩療法中靠營(yíng)養(yǎng)治療、物理治療、呼吸技巧等手段而減輕。

精神上的：舒緩療法專家會(huì)幫助患者及其家屬?gòu)母星樯细玫孛鎸?duì)癌癥確診以及治療。讓患者及其家屬的抑郁、焦慮、恐懼情緒能夠在舒緩療法中得到緩解。

經(jīng)濟(jì)上的：患者常常會(huì)有經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題，治療團(tuán)隊(duì)也能夠幫助他們?nèi)ソ鉀Q一些因此而產(chǎn)生的法律、保險(xiǎn)問(wèn)題，至少能夠給出一些合理和實(shí)用的建議。

舒緩療法在西方社會(huì)

舒緩療法作為一門學(xué)科建立50年來(lái)，在西方社會(huì)已逐漸被廣為接受。在普通民眾中，接受的人也越來(lái)越多。在美國(guó)，很多醫(yī)院都有專門的舒緩療法團(tuán)隊(duì)。他們和臨床一線醫(yī)生相比，會(huì)花更多的時(shí)間和病人及家屬溝通，詳細(xì)介紹病情，了解病人和家屬的真實(shí)想法、顧慮和困難，并幫助病人和家屬理解治療重心的轉(zhuǎn)移、建立起雙方共同認(rèn)可的治療目的，幫助他們更充分地準(zhǔn)備下一步。

很多病人入院前已有“生前預(yù)囑”（Advance Directives），很清楚地寫明了自己在面對(duì)不可治愈的疾病來(lái)臨時(shí)的愿望，包括愿不愿意進(jìn)行心外按壓、氣管插管、中央靜脈插管、升壓藥物的使用、依靠胃管喂食等等。

對(duì)于時(shí)日不多的病人，舒緩療法團(tuán)隊(duì)會(huì)在腫瘤病房區(qū)內(nèi)專門劃分出一片臨終關(guān)懷病房，布置安靜優(yōu)雅，盡量減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人不必要的干擾，不再進(jìn)行任何抽血化驗(yàn)和有創(chuàng)治療，如果病人信仰宗教，會(huì)有宗教神職人員為病人和家屬做撫慰和禱告，讓病人可以盡量舒適地和家人一起享受最后時(shí)光。

對(duì)于預(yù)期生命長(zhǎng)于一周但少于六個(gè)月的病人，舒緩療法團(tuán)隊(duì)也會(huì)幫助患者建立家庭臨終關(guān)懷。在家里準(zhǔn)備臨終關(guān)懷藥箱，有嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，有吸氧裝置，臨終關(guān)懷護(hù)士會(huì)定期上門探訪，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予藥物緩解癥狀，但不會(huì)再抽血化驗(yàn)，當(dāng)病情惡化時(shí)，也不會(huì)再折騰病人來(lái)住院。

在亞洲，首先進(jìn)行舒緩療法的是日本。納入醫(yī)保后，99%的日本人選擇通過(guò)舒緩療法步入死亡。

重新認(rèn)識(shí)衰老，疾病和死亡

在國(guó)內(nèi)，既使是在醫(yī)療工作人員中，仍有相當(dāng)大一部分人對(duì)舒緩療法認(rèn)識(shí)不足;而在普通民眾中，更是只認(rèn)可“積極搶救”、回避死亡，加上醫(yī)療政策和國(guó)家法規(guī)上缺乏相應(yīng)支持，開展舒緩療法困難重重。在廣大民眾中開展死亡教育，改變?nèi)藗儗?duì)于“積極搶救”的盲目迷信和對(duì)于“舒緩療法等于扔下親人不管、放棄治療”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，至關(guān)重要。生老病死，本是生命的自然過(guò)程，而人們往往非常重視“生”，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。

為什么我們不能改變一下觀念，提前計(jì)劃好自己或親人的最后一刻，在面對(duì)不可治愈的疾病時(shí)選擇舒緩療法，做到開開心心地活，體體面面地死呢？