香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

潘克明

慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因至今尚未完全闡明。西醫(yī)認(rèn)為其多與幽門螺桿菌、免疫因素、藥物因素及各種理化因子刺激因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，慢性萎縮性胃炎大致可分為脾虛氣滯型、胃陰虛型、氣滯血瘀型和肝胃不和型[1]。萎縮性胃炎發(fā)病的因素之一是脾胃虛弱，胃黏膜失去正常光澤及顏色，變?yōu)榛野谆蚧尹S，脾胃精氣虛弱，影響脾胃功能活動(dòng)，使胃的受納、脾的運(yùn)化功能受到影響[2]。因此臨床上脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)脘腹悶脹，時(shí)有隱痛，噯氣納呆，口淡不渴，大便溏泄，舌質(zhì)淡或胖淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)則認(rèn)為該病多因脾胃虛弱、肝氣 郁結(jié)、飲食不節(jié)、先天不足等所致，因此健脾和胃、 疏肝理氣是治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵。本研究探討香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者的有效性和安全性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月—2019年9月收治的脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者95例，根據(jù)治療方式不同將其分為2組。其中對(duì)照組47例中男24例，女23例；年齡24.5～70.3歲，平均年齡(48.5±4.3)歲；病程1.5～14.8年，平均病程(6.2±2.5)年。試驗(yàn)組48例中男24例，女24例；年齡范圍25.5～71.0歲，平均年齡(49.2±5.0)歲；病程1.7～15.2年，平均病程(5.9±3.1)年。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]中的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，為脾虛氣滯型；②在治療前半個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用抑制或者促胃動(dòng)力的藥物；③年齡均在24～71歲，病例資料完整；④本次試驗(yàn)得到倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在精神障礙，治療過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行正常溝通；②對(duì)香砂養(yǎng)胃丸和蘭索拉唑過(guò)敏者；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴(yán)重功能不全或腫瘤、心血管疾病的患者；④哺乳期或妊娠期特殊人群。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均接受口服助消化藥物和抗菌藥物等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服蘭索拉唑 (江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067606)，口服使用，每日1次，一次1片(30 mg)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用香砂養(yǎng)胃丸(仲景宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021829)，一次1丸，一日2次。2組患者均以4周為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄并比較2組患者治療效果，治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3種。顯效：胃鏡檢查慢性炎癥消失或基本消失，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜急、慢性炎癥均明顯減輕，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胃鏡檢查胃黏膜急、慢性炎癥基本無(wú)改善，臨床癥狀基本無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐和口干3種，計(jì)算并比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率(93.8%)高于對(duì)照組(83.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后炎性因子水平比較2組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平顯著降低，血清G17水平顯著升高(P<0.05)；且試驗(yàn)組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α降低幅度明顯高于對(duì)照組，血清G17水平升高幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清G17、IL-8、IL-6、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較對(duì)照組47例患者中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例惡心，1例嘔吐，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率10.6%。試驗(yàn)組48例患者中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中1惡心，1例嘔吐，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為4.2%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床多發(fā)病，不易治愈。1978年WHO 將萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)，尤其是在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和中、重度不典型增生被視為胃癌前病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)萎縮性胃炎的發(fā)病率在10%～30%，近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)病原因迄今并不明確[4，5]。該病發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，臨床治療非常棘手，臨床研究發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎與飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、胃黏膜受損有關(guān)，此外胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙等[6]，均易導(dǎo)致胃黏膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化[1，2]。目前，西醫(yī)治療主要采用 H+-K+-ATP酶抑制劑聯(lián)合抗菌藥物的方案，但此方案易引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、臨床診療方面研究取得了一定進(jìn)展。中醫(yī)辨證論治方法可提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效，還可減少不良反應(yīng)，具有一定的優(yōu)勢(shì)[4，7]，本研究立足中醫(yī)理論，探討了香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的臨床療效，取得了結(jié)果。

本研究中試驗(yàn)組總有效率(93.8%)高于對(duì)照組(83.0%)，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均顯著降低，血清G17水平顯著升高(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療后血清IL-8、IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，血清G17水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用蘭索拉唑治療。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.2%)顯著低于對(duì)照組(10.6%)(P<0.05)。由此可知，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎的安全性優(yōu)于單獨(dú)使用蘭索拉唑治療。蘭索拉唑是二代的質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶系統(tǒng)來(lái)阻斷胃酸分泌，達(dá)到抑酸的效果，從而有效治療萎縮性胃炎[8，9]。香砂養(yǎng)胃丸的主要成分包含木香、砂仁、陳皮、茯苓、制半夏、甘草、大棗和生姜等，是純中藥制劑，安全有效，不良作用小[10]。其主要功效是溫中和胃，主要用于寒濕阻滯，脾胃運(yùn)化無(wú)力，消化機(jī)能減弱所致的消化不良，尤其適用于脾虛氣滯的胃炎患者[11，12]。因此，對(duì)于脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者采用香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療效果最佳。

綜上所述，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合蘭索拉唑治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎患者具有較好的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，甚至具有改善單一用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣研究，但慢性萎縮性胃炎是一種慢性頑固性疾病，因此在治療過(guò)程中，常有反復(fù)，故宜鞏固治療足療程; 另外，需重視調(diào)節(jié)飲食、情志，以保證臨床療效。