歸脾湯加減聯(lián)合針刺治療帕金森疾病心脾兩虛型失眠臨床觀察

朱迎春 凌 文

帕金森疾病是神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的一種，該疾病發(fā)生的病理原因與神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，其誘病因素則與環(huán)境、遺傳以及多因素交互有關(guān)[1]。該疾病多發(fā)生于中老年群體，可以導(dǎo)致靜止性震顫，給患者的生活造成了較大的影響。中醫(yī)認(rèn)為帕金森疾病屬于“顫病”范疇[2]?；疾∑陂g，因發(fā)病因素的誘導(dǎo)，還會(huì)出現(xiàn)一些全身性疾病，如便秘、失眠、焦慮等，其中失眠是最為常見(jiàn)的一種癥狀，給患者的精神造成較大的損害。積極改善患者的睡眠質(zhì)量，可以在提高生活質(zhì)量的同時(shí)減少不良情緒。本研究采用針?biāo)幉⒂美砟睿脑\合參，從心脾兩虛論治，以歸脾湯加減聯(lián)合針刺治療來(lái)改善睡眠質(zhì)量。并以我院54例帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月我院帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者54例，隨機(jī)分組，對(duì)照組27例，其中男性17例，女性10例；年齡67～85歲，平均(73.6±5.3)歲；病程0.5～8年，平均病程(4.2±1.1)年。試驗(yàn)組27例，其中男性16例，女性11例，年齡68～84歲，平均(74.2±5.1)歲；病程0.6～9年，平均病程(4.5±1.0)年。2組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)研究前與所有患者簽署知情同意書(shū)，結(jié)合帕金森疾病心脾兩虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入運(yùn)動(dòng)遲緩、肌僵直、靜止型震顫、姿態(tài)異常、失眠的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)藥物過(guò)敏以及嚴(yán)重心理障礙的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予歸脾湯加減辨證治療，處方為： 夜交藤 30 g，合歡花 20 g，茯神15 g，酸棗仁12 g，遠(yuǎn)志 9 g，人參15 g，黃芪15 g，白術(shù)9 g，白芍12 g，當(dāng)歸9 g，龍眼肉12 g，木香 6 g，炙甘草10 g[3-6]。水煎服，日1劑。2周為一個(gè)療程。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，針刺治療前首先要選穴，使用酒精棉球消毒穴位所在皮膚，合理選擇主穴、配穴[7]。主穴：百會(huì)、四神聰、印堂、神門(mén)、三陰交。要求患者平臥位，在頭頂、前發(fā)際正中直上5寸處找百會(huì)穴，平刺0.5～0.8寸；在百會(huì)穴前后左右各1寸的位置找四神聰穴，平刺0.5～0.8寸：在額部?jī)擅贾g找印堂穴，平刺0.5寸；在腕橫紋尺側(cè)端凹陷處找神門(mén)穴，直刺0.3～0.5寸；在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸找三陰交穴，直刺1～1.5寸。辨證加減：患者有潮熱、盜汗以及五心煩熱癥狀，在內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷中找太溪穴，直刺0.5～1寸；在足背第一二跖骨底結(jié)合部前凹陷中找太沖穴，直刺0.5～0.8寸?；颊叱霈F(xiàn)火熱內(nèi)繞，神魂不安癥狀，在頭枕骨下方、胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷中找風(fēng)池穴，向鼻尖方向斜刺0.5～1寸。行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。隔日1次，2周為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)本研究結(jié)合匹茲堡(PSQI)睡眠質(zhì)量評(píng)估量表以及焦慮、抑郁(SAS、SDS)量表、BI生活能力評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能障礙、有效率等方面對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估。①PSQI:評(píng)估時(shí)納入(睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能等)5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)3分，根據(jù)睡眠質(zhì)量將其分為3個(gè)程度(較好3分、一般2分、極差1分)，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越高。②SAS、SDS：根據(jù)兩種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行打分，正常0分，輕度焦慮抑郁1～3分，中度4～7分，重度7分以上，得分越高說(shuō)明情緒改善效果越差。③BI生活能力評(píng)估：總分為100分，根據(jù)患者的總體功能障礙程度作出評(píng)估，分為(完全自理90～100分、輕度障礙70～89分、中度障礙50～69分、重度障礙50分以下)4個(gè)程度，得分越高，生活自理能力越好。運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分，結(jié)合軀體功能展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高說(shuō)明障礙性越大。④有效率評(píng)價(jià)：根據(jù)中醫(yī)證候改善情況展開(kāi)評(píng)價(jià)，納入運(yùn)動(dòng)遲緩、肌僵直、靜止型震顫、姿態(tài)異常等幾種癥狀，治療后癥狀改善3種及以上為有效，改善2種以上為顯效，改善1種或不足1種為無(wú)效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比試驗(yàn)組治療總有效率為88.9%，優(yōu)于對(duì)照組的59.3%，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療后PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分表分析，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后PSQI評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比治療后試驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者治療前后BI及運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分對(duì)比治療前2組患者的生活能力評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后2組指標(biāo)均有所改善，而試驗(yàn)組改善效果較對(duì)照組顯著，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后BI及運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

在高齡群體中，帕金森疾病是一種普遍性較高的疾病類(lèi)型，該疾病主要因神經(jīng)元死亡導(dǎo)致，目前據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織調(diào)查，全國(guó)范圍內(nèi)，帕金森發(fā)病率為3.1%左右，其中老年人占1%，而50～60歲群體占0.5%，剩余1.6%為青少年群體發(fā)病率[8]。根據(jù)發(fā)病率推算可以得出我國(guó)每年新生帕金森患者有10萬(wàn)以上。由于帕金森疾病有一定的流行趨勢(shì)，加強(qiáng)管控可以有效降低這類(lèi)疾病對(duì)全民生活質(zhì)量造成的損害。在所有帕金森疾病患者中，發(fā)生失眠的概率可以高達(dá)95%，因此睡眠質(zhì)量的降低是所有帕金森患者面臨的主要問(wèn)題[9]。很多帕金森疾病患者患病期間會(huì)出現(xiàn)半夜驚醒、難以入眠、噩夢(mèng)、驚厥等癥狀，嚴(yán)重影響日間生活和工作，而在此情況的反復(fù)影響下，患者夜里難以入眠便會(huì)形成慣性。長(zhǎng)此以往則可能導(dǎo)致精神疲憊，精力較差，會(huì)加重疾病，對(duì)治療和恢復(fù)造成影響。

帕金森疾病通常會(huì)表現(xiàn)出的常見(jiàn)癥狀有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)過(guò)緩、步態(tài)異常、肌肉強(qiáng)直等。與這些癥狀同時(shí)存在的有認(rèn)知及精神障礙，此外發(fā)生最頻繁的是睡眠障礙[10]。為了改善這種癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，本研究運(yùn)用中醫(yī)辨證思維，針?biāo)幉⒂?，給予患者歸脾湯加減化裁，歸脾湯具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血、安神通脈的作用，方中遠(yuǎn)志、茯神、夜交藤、酸棗仁安神定志；龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血；人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣；白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；木香理氣醒脾；合歡花解郁安神；炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用可使患者心血得養(yǎng)、心神得寧，失眠癥狀可以得到顯著緩解[11]。配合百會(huì)、四神聰、印堂、神門(mén)、三陰交進(jìn)行針刺，以增強(qiáng)療效[12]。為了證明歸脾湯聯(lián)合針刺療法的臨床療效，本研究選取我院54例帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療后試驗(yàn)組生活能力評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分改善效果較對(duì)照組顯著，P<0.05。

綜上所述，對(duì)帕金森疾病心脾兩虛型失眠患者使用歸脾湯加減聯(lián)合針刺治療可以有效改善睡眠質(zhì)量，臨床療效顯著。