益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷Y(jié)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期臨床觀察

李新啟

腦梗死恢復(fù)期是指急性腦梗死經(jīng)治療后2周至6個(gè)月，以改善患者語(yǔ)言障礙、肢體麻木和降低腦梗死復(fù)發(fā)率為主。腦梗死恢復(fù)期臨床復(fù)發(fā)率較高，與血管動(dòng)脈粥樣硬化、纖溶凝血系統(tǒng)功能改變及血管內(nèi)皮損傷等有關(guān)，而血清同型半胱氨酸(Homocystine，HCY)也是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的主要因素[1]。西醫(yī)對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療以抗聚、調(diào)脂、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為主，并配合康復(fù)訓(xùn)練，但在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和降低致殘率方面效果并不明顯。中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)和多作用途徑的特點(diǎn)，且可根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行辨證論治，效果顯著。鑒于此，本研究將探討益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷Y(jié)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月—2019年12月在我院接受治療的腦梗死恢復(fù)期患者46例的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同分為2組，對(duì)照組(西藥常規(guī)對(duì)癥治療+針刺，23例)與觀察組(西藥常規(guī)對(duì)癥治療+益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷?針刺治療，23例)。對(duì)照組：男12例，女11例；年齡36～72歲，平均年齡(55.63±6.45)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)17.9～23.1 kg/m2，平均BMI(21.07±1.03) kg/m2。觀察組：男14例，女9例；年齡34～70歲，平均年齡(54.38±6.79)歲；BMI 17.9～23.1 kg/m2，平均BMI(21.01±1.09) kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；舌苔：舌淡、苔薄、脈弱無(wú)力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程為1.5～6個(gè)月；③肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定者；②患有精神障礙不能配合此次研究者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④參加過(guò)其他藥物或針灸治療者；⑤凝血功能障礙者；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組予以西藥常規(guī)對(duì)癥治療：阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)，口服100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/次，1次/d，嚴(yán)格控制血壓、血糖等，4周為一個(gè)療程。針刺治療：①頭針：選擇運(yùn)動(dòng)區(qū)和足運(yùn)感區(qū)，用0.25 mm×40 mm的毫針常規(guī)消毒后刺入皮膚，并快速捻轉(zhuǎn)3 min，200次/min，留針30 min，留針期間行針2 次；②體針：取患側(cè)上肢外關(guān)、合谷、肩髃、曲池，下肢太沖、三陰交、丘墟、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、血海，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，留針期間行針2次，頭針、體針各 1 周交替治療，4周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷Y(jié)合針刺(同對(duì)照組)，益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷幏浇M成：黃芪50 g，黨參 30 g，薏苡仁30 g，太子參20 g，丹參20 g，石菖蒲12 g，當(dāng)歸12 g，郁金9 g，枳殼9 g，清半夏6 g，水蛭6 g，蘇木6 g，川芎6 g，木香6 g，莪術(shù)5 g，三棱3 g，黃連3 g。1 劑/d，用1000 ml清水煎煮，留取約400 ml藥汁，分早晚2次溫服，一個(gè)療程為4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)估，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②治療前與治療1個(gè)療程后，采用ELISA法檢測(cè)血小板活化因子(PAF)含量。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組總有效率為69.57%，觀察組為100.00%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 PAF水平治療后，2組PAF水平均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PAF水平比較 (例，

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，可因腦組織缺血壞死導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失。西醫(yī)對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療以抗聚、調(diào)脂、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為主，并配合康復(fù)訓(xùn)練，雖有一定療效，但在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和降低臨床致殘率方面效果并不明顯。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是“虛、瘀、痰、火、風(fēng)、氣”相互作用導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，其中“虛”為發(fā)病根本，“痰”“瘀”交阻為病理基礎(chǔ)，“火”“風(fēng)”之邪為疾病發(fā)展推動(dòng)力，氣機(jī)逆亂是疾病發(fā)生的質(zhì)變過(guò)程，也是病勢(shì)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[1，5]。中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)和多作用途徑特點(diǎn)，臨床常根據(jù)患者不同癥狀辨證論治，并配合針刺與康復(fù)

理療等治療手段，患者獲益明顯，并可縮小腦梗死面積，可使氣血通暢，正氣得以扶正，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體功能逐漸恢復(fù)[6]。

本研究選用的益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷?，黃芪可補(bǔ)五臟諸虛；黨參補(bǔ)脾胃之氣，抑制血小板聚集、降低血液黏稠度；薏苡仁健脾益胃；太子參補(bǔ)氣生津；丹參養(yǎng)血安神、活血祛瘀；石菖蒲理氣活血、祛痰開(kāi)竅；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；郁金理氣化瘀；清半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰；枳殼理氣寬中、化痰消積；水蛭破血逐瘀；蘇木行血破瘀；木香健脾理氣、行氣止痛；三棱、莪術(shù)破血、行氣、止痛；黃連清熱、燥濕、解毒；川芎祛風(fēng)行血[7-9]。因此，采用養(yǎng)陰?kù)铕鰷筛纳苹颊咛禎?、氣虛、血瘀等證，結(jié)合針刺治療臨床療效顯著，可進(jìn)一步協(xié)同增效，促使患者獲益。本研究表明，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的69.57%；治療后2組PAF水平均下降，且觀察組PAF水平明顯低于對(duì)照組，表明2種方式聯(lián)合治療腦梗死恢復(fù)期患者，可有效調(diào)節(jié)PAF水平，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者采用益氣養(yǎng)陰?kù)铕鰷Y(jié)合針刺治療，臨床效果較好，可明顯改善PAF水平，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。