小柴胡湯治療經(jīng)行感冒臨床觀察

邱 峰

每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱(chēng)經(jīng)行感冒，明代岳甫嘉在《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子篇·女科》中稱(chēng)之為“觸經(jīng)感冒”。屬于經(jīng)行前后諸證的范疇。西醫(yī)治療常簡(jiǎn)單地按照感冒使用藥物對(duì)癥處理，忽視女性在經(jīng)期特有的生理、病理狀態(tài)，往往療效欠佳，使疾病周而復(fù)始，遷延不愈。筆者以小柴胡湯加減治療經(jīng)行感冒36例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各36例。均為2018年1月—2019年12月于漳州市中醫(yī)院婦科門(mén)診就診的患者，年齡14～43歲，平均年齡為28.2歲，其中20歲及20歲以下4例，21～30 歲37 例，31歲～40 歲 28 例，41歲以上3例；病程最短 5月，最長(zhǎng)3年。治療前對(duì)2組患者的年齡和病程進(jìn)行齊同性比較，經(jīng)檢驗(yàn)顯示，P>0.05，2組患者具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者年齡及病程比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]經(jīng)行感冒的診斷。病史：多有慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性咽喉炎等病史。臨床表現(xiàn)：經(jīng)行之際有外感表證，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風(fēng)寒或發(fā)熱等癥狀為主，諸癥持續(xù) 3～7 d，隨經(jīng)凈而漸愈，反復(fù)發(fā)作 2 個(gè)月經(jīng)周期以上。全身檢查：體溫正常或升高，鼻腔黏膜可有充血水腫，咽喉部充血或?yàn)V泡增生。婦科檢查：盆腔生殖器官正常。輔助檢查：血常規(guī)分析正?；蛞?jiàn)白細(xì)胞升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①有正常月經(jīng)來(lái)潮的女性；②符合中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病者；④無(wú)長(zhǎng)時(shí)間使用激素、抗生素、免疫抑制劑藥物者；⑤同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組給予小柴胡湯加減治療，藥物組成:柴胡 10 g，黃芩10 g，黨參 10 g，當(dāng)歸 10 g，生姜 6 g，法半夏 6 g，大棗 10 g，防風(fēng) 10 g，甘草 5 g，連翹15 g。風(fēng)寒重者加桂枝、白芍、荊芥，風(fēng)熱重者，去黨參、法半夏，加金銀花、野菊花、葛根各15 g，并加重黃芩用量?？人蕴迭S加桑白皮、桔梗、杏仁、竹茹各10 g。每天1 劑，水煎服，早晚各1次。自經(jīng)前5 d始服，連服5 d為一個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組給予999感冒靈顆粒(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021940)口服，每日3次，每次1包。自經(jīng)前5天始服，連服5 d為一個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。2組患者均于治療后3個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，了解復(fù)發(fā)情況。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察治療組和對(duì)照組的療效、癥狀消除時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。治愈：臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀顯著減輕，療程明顯縮短；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效、癥狀消除時(shí)間、復(fù)發(fā)率經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組總有效率97.22%高于對(duì)照組的77.80%；且治療組癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2～4。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

表3 2組患者癥狀消除時(shí)間比較 (例，

表4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

2.2 典型病例患者陳某某，女，34歲。2018年5月15日初診。主訴：每于經(jīng)前惡寒發(fā)熱、咽痛4個(gè)月余?，F(xiàn)病史：近4個(gè)月來(lái)因工作繁忙，每于月經(jīng)前4～5 d出現(xiàn)惡寒，微有發(fā)熱，四肢酸痛、鼻塞流涕、咽喉疼痛。自行服用維 C銀翹片、感冒靈顆粒等藥物治療或于經(jīng)期結(jié)束后，癥狀可好轉(zhuǎn)，但每于經(jīng)前反復(fù)。辰下月經(jīng)周期第27天，上癥再發(fā)，惡寒，微熱，心煩，乳脹。納可，寐欠安，小便黃，大便稍干。既往無(wú)殊。查體：體溫：37.6 ℃。面色潮紅，乏力，咽部充血，舌淡紅苔薄黃，脈浮弦。血常規(guī)示:WBC：7.84×109/L，中性粒細(xì)胞：0.68%，婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式，陰道：暢，分泌物不多，宮頸：輕糜，宮體：前位，常大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未捫及包塊及壓痛。診斷：經(jīng)行感冒(邪郁少陽(yáng))；治法：和解表里，調(diào)和氣血。方藥：小柴胡湯加減。柴胡 10 g，黃芩10 g，黨參 10 g，當(dāng)歸 10 g，生姜 6 g，法半夏 6 g，大棗 10 g，防風(fēng) 10 g，炙甘草 5 g，連翹15 g，青蒿(后入)10 g，薄荷(后入)6 g。共3劑，水煎服，每日1劑，早晚各煎煮1次。1劑后，惡寒發(fā)熱癥狀消失，余癥亦減輕，為鞏固療效，囑患者連續(xù)治療 2個(gè)療程，此后隨訪(fǎng)半年未發(fā)。

3 討論

小柴胡湯是和解劑的代表方，出自于東漢張仲景《傷寒論·少陽(yáng)病脈證并治》，全方由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽(yáng)，調(diào)和肝脾的作用，主治傷寒少陽(yáng)證和婦人熱入血室。女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而數(shù)傷于血，常陽(yáng)有余而陰不足，且在月經(jīng)前后沖任、氣血、子宮變化急驟，故諸證變生，非單純補(bǔ)益或單純祛邪可奏效?！秱摗酚醒裕骸把鯕獗M，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之?！毙蜗笊羁痰孛枋隽伺栽陆?jīng)期的生理與病理狀態(tài)：月經(jīng)周期來(lái)臨后，經(jīng)血下注于胞宮后，全身血脈空虛導(dǎo)致氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，使腠理大開(kāi)，外邪遂乘虛而入，多直中少陽(yáng)經(jīng)，正邪相爭(zhēng)的場(chǎng)所在半表半里，導(dǎo)致出現(xiàn)寒熱往來(lái)或畏冷發(fā)熱的外感癥狀。故本病性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，在臨床實(shí)際診療過(guò)程中，應(yīng)緊抓病機(jī)，故在治療上，應(yīng)表里兼顧[3]。本方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之熱，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)之熱，為臣藥。柴胡、黃芩相配伍，一散一清，共解少陽(yáng)之邪，為治療邪入少陽(yáng)的基本配伍。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪入少陽(yáng)，緣于正氣本虛，故又佐以黨參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪傳內(nèi)，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)。生姜、大棗合用，又可調(diào)和脾胃，兼顧表里。炙甘草助黨參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼和脾胃，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸證自除。在原方基礎(chǔ)上加減：加連翹，味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，以加強(qiáng)清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功；加防風(fēng)，味辛、甘，性微溫，歸肝、脾經(jīng)，固護(hù)衛(wèi)氣，加強(qiáng)祛風(fēng)解表之功。臨床運(yùn)用中隨癥加減，風(fēng)寒重者加桂枝、白芍、荊芥，增強(qiáng)疏散風(fēng)寒驅(qū)散表邪之功；風(fēng)熱重者，去黨參、法半夏，加金銀花、野菊花、葛根，并加重黃芩用量，以防止黨參溫?zé)嶂灾L(zhǎng)熱邪之勢(shì)，并加用清熱解毒生津之平，使熱邪得祛，并津液不傷?？人蕴迭S加桑白皮、桔梗、杏仁、竹茹，以宣肺清熱化痰。通過(guò)加減使治療針對(duì)性更強(qiáng)，療效更加顯著。

針對(duì)經(jīng)期感冒的病機(jī)及發(fā)病特點(diǎn)，用中醫(yī)藥進(jìn)行防治有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本人用小柴胡湯加減治療本病在臨床取得了良好的效果。但須注意的是，在經(jīng)前調(diào)治，應(yīng)于經(jīng)前 3～5 d服藥，則可收到事半功倍的效果[4，5]。“治病必求于本”，經(jīng)前期以對(duì)癥治標(biāo)為主，平時(shí)則需辨證求因治其本，且多需鞏固治療2～3個(gè)月經(jīng)周期，方能善后。