止溢防脫洗發(fā)皂治療白屑風(fēng)臨床研究*

廖人燕 彭懷晴 楊志偉

白屑風(fēng)的主要癥狀為皮膚潮紅、脫屑、自覺(jué)瘙癢，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頭皮糠疹、頭部脂溢性皮炎等病[1]。白屑風(fēng)是一種發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療效果不太理想的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，目前西醫(yī)治療本病主要以外用二硫化硒洗劑或酮康唑洗劑為主[2]，這些外用洗劑均為液體，患者攜帶不方便，皮損控制不理想并易反復(fù)發(fā)作。為了探尋攜帶和使用方便且療效確切的外用制劑，本研究利用四川省雅安地區(qū)的道地藥材雅連、川椒、川芎等制成止溢防脫洗發(fā)皂，通過(guò)觀察其治療白屑風(fēng)的療效，并與外用二硫化硒洗劑作對(duì)比，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有受試者均來(lái)源于2016年10月—2018年12月自愿到雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院受試的128例白屑風(fēng)患者，將其分為藥皂組(用止溢防脫洗發(fā)皂治療) 61例和對(duì)照組(用二硫化硒洗劑治療)67例。其中藥皂組男38例，女23例；年齡19～62 歲。對(duì)照組中男40 例，女27例；年齡17～59歲。2組患者性別、平均年齡等一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法藥皂組：采用止溢防脫洗發(fā)皂清洗頭部，先用溫水濕透頭發(fā)，涂抹洗發(fā)皂輕揉至出泡沫，頭部按摩3 min，清洗干凈，再把米醋與溫水以1 ∶10比例稀釋，沖洗頭發(fā)后按摩2 min，然后用溫水清洗干凈。止溢防脫洗發(fā)皂的制備方法：雅連30 g，黃柏30 g，防風(fēng)30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，丹參30 g，川椒5 g，皂莢30 g，洗凈稱重，用1000 ml茶籽油浸泡3 d，文火煎炸，過(guò)濾藥渣后制成400 ml藥油，再加入椰子油400 ml、棕櫚油200 ml;158 g氫氧化鈉溶于450 ml生姜汁;與上述混合油發(fā)生皂化反應(yīng)(溫度40 ℃，油堿混合后攪拌2 h)。制成藥皂存放3個(gè)月以上，待pH值降至8以下即可使用。對(duì)照組：采用2.5%二硫化硒洗劑(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800003，規(guī)格100 g/瓶)，先用洗發(fā)液清洗頭發(fā)和頭皮；取5～10 ml藥液于濕發(fā)及頭皮上，輕揉至出泡沫，頭部按摩3 min，用溫水洗凈。2組患者均洗頭2次/周，連續(xù)用藥4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)白屑風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)[3]，將瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)情況進(jìn)行評(píng)分。見(jiàn)表1。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：癥狀、體征積分下降指數(shù) (SSRI)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。SSRI≥90%為痊愈；89%～60%為顯效；59%～30%為有效；<30%為無(wú)效，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。當(dāng)治療后積分大于治療前積分時(shí)，SSRI=0?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各癥狀評(píng)分比較藥皂組脫失病例2例，對(duì)照組脫失病例4例。2組白屑風(fēng)患者治療前頭部瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。治療2周和4周后，2組癥狀評(píng)分都比治療前有明顯改善。藥皂組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 2組患者治療前后各癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者的療效比較治療2周后，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，藥皂組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故認(rèn)為藥皂組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較治療期間，藥皂組有2例患者出現(xiàn)洗發(fā)時(shí)皮膚刺癢感；對(duì)照組有1例患者訴頭發(fā)油膩感無(wú)改善，2例患者鱗屑瘙癢加重；上述不良反應(yīng)均在停止治療后自行緩解。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

止溢防脫洗發(fā)皂的主要成分選自四川省雅安地區(qū)所產(chǎn)道地藥材，包括：雅連、黃柏、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、丹參、川椒、皂莢、生姜，經(jīng)茶籽油提取后做成藥皂，方便攜帶、使用。白屑風(fēng)發(fā)于頭部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，正邪交爭(zhēng)劇烈?！锻饪普凇分兄赋觯骸鞍仔硷L(fēng)初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生。皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化”；《瘍科心得集》認(rèn)為：“瘍科之證，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱”。故配雅連、黃柏清熱燥濕解毒；止癢必先疏風(fēng)，故應(yīng)用防風(fēng)祛除風(fēng)邪；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故配以當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥。《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》曰：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落”。 “一味丹參功同四物”，丹參養(yǎng)血活血，祛瘀除濕。川芎為“血中氣藥”，上行頭目，下達(dá)血海，當(dāng)歸、丹參、川芎合用，瘀濁去而新血生，面始華，發(fā)始長(zhǎng)，痼疾乃去[5]。加入生姜，在洗發(fā)過(guò)程中按摩頭皮，使頭部發(fā)熱，刺激毛囊，促進(jìn)局部血液循環(huán)，能防脫助長(zhǎng)。

從現(xiàn)代藥理機(jī)制分析，“燥濕”相當(dāng)于抑制油脂分泌，“殺蟲(chóng)”指的是“殺滅或抑制微生物”，祛風(fēng)止癢類似于“抗炎、止癢”[6]。許多研究認(rèn)為感染馬拉色菌可能是白屑風(fēng)頭屑增多的主要因素之一[7]。花椒生物堿具有較強(qiáng)的抗炎、止癢作用[8]。花椒揮發(fā)油不僅能抑制革蘭氏陰性菌，也能抑制革蘭氏陽(yáng)性菌，同時(shí)對(duì)霉菌、真菌也有抑制作用，是一種具有抑菌作用的天然材料[9]。皂莢對(duì)細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)均有較強(qiáng)的抑制作用[10]。皂莢提取物去污能力較好，起泡量較大[11]。黃連外用具有顯著的抗炎作用[12]。黃柏有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等有較好抑制作用[13]。茶籽油富含不飽和脂肪酸和多種維生素、茶多酚、茶皂素等，可促進(jìn)滲透、抑菌、抗氧化，促進(jìn)健康肌膚的正常代謝，有烏發(fā)、潤(rùn)發(fā)和生發(fā)的作用[14]。茶樹(shù)油在各種OTC產(chǎn)品中越來(lái)越受歡迎，包括抗細(xì)菌劑、抗真菌劑、洗發(fā)劑和OTC沙龍護(hù)理產(chǎn)品，旨在減少頭皮屑或改善脂溢性皮炎[15]。

《理瀹駢文》提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥；與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。中藥外用是外科疾病最具特色的中醫(yī)療法之一，由于不經(jīng)過(guò)胃腸，避免了肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”，具有療效迅速、簡(jiǎn)便易行、安全穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)[16]。止溢防脫洗發(fā)皂在這一理論的指導(dǎo)下配伍而成，其治療白屑風(fēng)的機(jī)理可能有以下幾點(diǎn)：①藥物經(jīng)皮膚毛竅、肌膚腠理局部吸收后起效；②黃連、黃柏、川椒等多種藥材有抗菌作用，藥物直達(dá)病灶，抑制馬拉色菌的繁殖；③頭為諸陽(yáng)之會(huì)、百脈所通，通過(guò)藥物刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)而治療疾??；④藥皂就是脂與堿反應(yīng)生成脂肪酸鹽，可以溶解皮脂和環(huán)境污垢，有較強(qiáng)去污作用。用手將藥皂在皮膚上反復(fù)摩擦，可以物理去除皮膚表面的鱗屑、油脂、細(xì)菌和真菌[17]。

但是清潔皂具有2個(gè)缺陷：皮膚堿化作用破壞了天然酸性外膜，過(guò)度使用會(huì)讓頭皮干燥；皂垢的形成使頭發(fā)黯淡，難以梳理。頭皮毛發(fā)正常pH值為4.5～5.5，此時(shí)毛表皮的毛鱗片閉合，頭發(fā)富有彈性和光澤，光滑柔順易梳；當(dāng)pH>5.6時(shí)，頭皮的環(huán)境有利于微生物繁殖，出現(xiàn)頭皮屑伴瘙癢，同時(shí)毛鱗片會(huì)張開(kāi)，毛發(fā)脆弱易損傷，生長(zhǎng)周期縮短或脫落。因此洗發(fā)液呈弱酸性為最佳[18]。這就需要加入酸性護(hù)發(fā)素改善以上情況，醋古稱苦酒，具有一定的殺蟲(chóng)、止癢、抗炎等功效，外用可治療癬等多種皮膚疾患[19]。用米醋代替護(hù)發(fā)素可調(diào)節(jié)頭皮酸堿度，除去皂垢，柔順頭發(fā)；酸堿交替使用也可防治真菌感染。但需要注意的是，白屑風(fēng)病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于體為本，風(fēng)邪外襲于表為標(biāo)，其發(fā)生不僅僅是體表的病變，而與內(nèi)在因素有著十分密切的聯(lián)系，治療上單靠外用藥物只能起到暫時(shí)緩解的作用?；颊咂剿貞?yīng)堅(jiān)持健康飲食，規(guī)律生活起居，調(diào)暢情志，陰陽(yáng)平衡方能治病求本，防止白屑風(fēng)的復(fù)發(fā)。

綜上所述，止溢防脫洗發(fā)皂治療白屑風(fēng)，不僅能有效緩解頭部瘙癢、鱗屑、油膩和脫發(fā)等癥狀，而且清潔效果好，方便攜帶和使用，故可作為一種中醫(yī)外治方法的借鑒。