父母行為控制對(duì)智力障礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力影響的個(gè)案干預(yù)研究

孫圣濤 劉宇奇

（上海師范大學(xué)教育學(xué)院 上海 200234）

父母行為控制是指父母在教育子女的過(guò)程中，按照自己的意愿約束子女的行為。父母行為控制是家庭功能的一個(gè)重要組成部分。家庭功能是家庭成員能夠在心理、生理及社會(huì)性等方面健康發(fā)展的客觀條件。[1]家庭功能經(jīng)常被看作是評(píng)估家庭系統(tǒng)運(yùn)行情況的一個(gè)重要依據(jù)。有研究表明，家庭功能對(duì)兒童心理和行為發(fā)展有著重要影響。[2]Nomura等研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能與兒童社會(huì)適應(yīng)能力有著密切關(guān)系，在家庭功能較好的家庭中，兒童社會(huì)適應(yīng)能力也較高。[3]Skinner和Steinhauer則提出，家庭的主要目標(biāo)是處理危機(jī)任務(wù)和完成日常任務(wù)，且可以從七個(gè)維度評(píng)價(jià)家庭功能，即價(jià)值觀、任務(wù)完成、角色作用、卷入、情感表達(dá)、溝通和行為控制。[4]行為控制被看作家庭功能的一個(gè)重要維度已被廣泛認(rèn)可。

社會(huì)適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)體在獨(dú)立處理日常生活和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任達(dá)到其年齡和所處社會(huì)文化條件所期望的程度。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，兒童的社會(huì)適應(yīng)能力表現(xiàn)為兒童能夠逐漸學(xué)會(huì)不斷調(diào)整自己，適應(yīng)新環(huán)境中矛盾沖突情境的能力，包括：對(duì)陌生人的適應(yīng)能力，對(duì)同伴交往的處理能力，對(duì)新環(huán)境的融入能力，獨(dú)立地克服困難，解決社會(huì)生活中各種問(wèn)題的能力，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)生活。[5]

智力障礙兒童是指智力程度明顯低于正常水平，且在成長(zhǎng)過(guò)程中在適應(yīng)行為方面有明顯缺陷的兒童。Morgan在長(zhǎng)達(dá)十年的追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，智力障礙兒童的社會(huì)適應(yīng)水平呈下降趨勢(shì)，主要是他們?cè)谏鐣?huì)適應(yīng)能力的發(fā)展速度方面在持續(xù)減速。[6]而韋小滿等則認(rèn)為，雖然正常兒童的社會(huì)適應(yīng)能力的得分顯著高于智力障礙兒童，但伴隨著年齡的增加，他們的發(fā)展趨勢(shì)卻是一樣的，社會(huì)適應(yīng)能力都在不斷提高。[7]

影響智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展因素是多方面的，家庭功能的影響已被諸多研究證實(shí)，而在家庭功能中父母行為控制的研究尤為受到廣泛的關(guān)注。智障兒童的父母通常比較關(guān)心兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，但他們往往并不了解兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展與行為控制等家庭功能有著密切的關(guān)系。目前關(guān)于家庭功能和智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力的關(guān)系已有一些研究，但對(duì)于如何干預(yù)家庭功能，以提高智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力的研究則很少。本研究希望通過(guò)對(duì)一名智障兒童在家庭功能中父母行為控制的干預(yù)，以期為提高智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力提供借鑒。

一、研究方法

（一）研究對(duì)象。王某，女，二年級(jí)，9周歲。智商為43，屬中度智力障礙兒童，智商資料為所在特殊學(xué)校提供。她12個(gè)月能獨(dú)坐，16個(gè)月能獨(dú)自站立，23個(gè)月才能獨(dú)立行走。14個(gè)月時(shí)王某被醫(yī)院診斷為“腦發(fā)育異常”，而被父母送入兒童醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。2歲半時(shí)因無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，再次前往醫(yī)院檢查，被診斷為“智力發(fā)育智障”。發(fā)音器官功能、聽(tīng)力正常，體型發(fā)育中等。

王某課堂上注意力難以集中，容易被外界刺激影響而分心。能說(shuō)出部分常用物品的名字，但難以區(qū)分左右和前后概念。精細(xì)動(dòng)作發(fā)展欠佳，不能準(zhǔn)確翻書，不能準(zhǔn)確放置物品進(jìn)入容器，需要他人幫助才能拉書包等物品的拉鏈，手眼協(xié)調(diào)能力差。自理能力不強(qiáng)，穿衣服需要?jiǎng)e人幫助，才能穿戴整齊。說(shuō)話含糊不清，語(yǔ)音的響度音尚可，但語(yǔ)調(diào)、長(zhǎng)度欠佳。在構(gòu)音方面，聲母/f/、/l/以及平、翹舌音未完全習(xí)得；韻母中鼻韻母未習(xí)得。可以與他人進(jìn)行簡(jiǎn)短話語(yǔ)的交流，但是口齒不清，會(huì)不斷重復(fù)同一句話或問(wèn)題。

父母均大學(xué)畢業(yè)，為公司白領(lǐng)，家中經(jīng)濟(jì)情況較好。父母自稱脾氣不好，對(duì)孩子要求嚴(yán)格，且他們經(jīng)常為孩子教育問(wèn)題而爭(zhēng)執(zhí)。父母工作都很忙碌，王某的撫養(yǎng)工作在父母忙碌時(shí)常由爺爺奶奶代為管教。爺爺奶奶性格比較內(nèi)向，與鄰里的交流少，很少帶孩子與同齡伙伴交流和玩耍。

（二）測(cè)量工具。

1.行為控制。研究采用由Epstein編制、經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂的家庭功能評(píng)定量表（FAD）中的行為控制分量表[8]。該量表包含9個(gè)條目，主要反映家庭中父母的教養(yǎng)行為是否采取各種行為控制方式。評(píng)分范圍為1-4分。量表有孩子母親填寫。因問(wèn)卷項(xiàng)目多數(shù)項(xiàng)目采用反向計(jì)分，本研究對(duì)正反方向稍作修改，即將反向計(jì)分的題項(xiàng)改為正向計(jì)分。例如：“對(duì)穿衣打扮無(wú)明確要求” 改為：“對(duì)穿衣打扮有明確要求”。分?jǐn)?shù)越高，表示父母行為控制越嚴(yán)厲。該量表有較好的信效度。

2.智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為。本研究采用由申仁洪等人編制的智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為問(wèn)卷[9]?？偣?8個(gè)條目，由感知發(fā)展、動(dòng)作發(fā)展、生活自理、社會(huì)責(zé)任、人際交往、自我管理6個(gè)維度構(gòu)成。評(píng)分范圍為1-5分。量表有孩子母親填寫。因問(wèn)卷一小部分題項(xiàng)采用反向計(jì)分，本研究對(duì)正反方向稍作修改，即將反向計(jì)分題項(xiàng)改為正向計(jì)分。例如：“不能追隨視野內(nèi)一個(gè)方向移動(dòng)的物體”，改為“能追隨視野內(nèi)一個(gè)方向移動(dòng)的物體”。得分越高，表示兒童社會(huì)適應(yīng)程度越好。該問(wèn)卷的信效度較好。本研究擬探討兒童的三個(gè)維度為：感知發(fā)展，動(dòng)作發(fā)展，生活自理。

二、干預(yù)過(guò)程

1.篩選。為篩選出合適的干預(yù)對(duì)象，先請(qǐng)幾位教師推薦出可能存在父母行為控制的4位同學(xué)。在實(shí)施干預(yù)前，發(fā)放《家庭功能評(píng)定量表》中的《行為控制分量表》讓4位母親填寫。然后，根據(jù)4位母親填寫的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，選擇出家長(zhǎng)控制量表得分最高的王某。干預(yù)的內(nèi)容是《行為控制分量表》中的9個(gè)題項(xiàng)。對(duì)照量表中的9個(gè)題項(xiàng)，對(duì)王某及其家長(zhǎng)進(jìn)行的干預(yù)。

2.實(shí)施。本研究干預(yù)時(shí)間為8周。將干預(yù)分為了4個(gè)階段，每2周為一個(gè)階段。

每周對(duì)王某母親進(jìn)行一次干預(yù)。時(shí)間為30分鐘。利用每天下午學(xué)生放學(xué)時(shí)間。地點(diǎn)在王某所在班級(jí)教室。本研究干預(yù)的具體目標(biāo)、措施和結(jié)果如下（見(jiàn)表1）。

3.干預(yù)方法。

（1）案例分析法。除了對(duì)4位母親的《行為控制分量表》測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)外，還對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行分析。分析出每一個(gè)智障兒童的社會(huì)適應(yīng)能力與其行為控制得分之間的關(guān)系，從而篩選出可能受到父母行為控制影響最大，社會(huì)適應(yīng)能力不足的王某。在研究中，對(duì)案例王某的分析最為細(xì)致。首先，了解王某坐、站立和獨(dú)立行走的時(shí)間，分析她的動(dòng)作發(fā)展與其生活自理之間的關(guān)系。其次，考察王某注意力、認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)展等情況，分析這些因素對(duì)其適應(yīng)能力可能產(chǎn)生的作用。再次，掌握王某家庭環(huán)境的基本情況，如父母學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、教養(yǎng)方式和祖父母的關(guān)系等，分析王某的家庭環(huán)境，特別是父母教養(yǎng)行為，對(duì)其適應(yīng)能力可能產(chǎn)生的影響。

表1 對(duì)王某父母行為控制干預(yù)的目標(biāo)、措施和結(jié)果

（2）講授法。在干預(yù)過(guò)程中，需要反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)講解行為控制對(duì)智障兒童的危害，使他們認(rèn)識(shí)到改變其教養(yǎng)行為的重要性。剛開(kāi)始，王某母親不以為然。她堅(jiān)持認(rèn)為，由于自己的孩子智力存在障礙，適應(yīng)能力也存在缺陷。只有加強(qiáng)控制，孩子才會(huì)按照自己的要求去做，并能提高自理能力等。為此，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，向家長(zhǎng)指出，她的孩子適應(yīng)能力落后的事實(shí)，分析兒童社會(huì)適應(yīng)能力與家庭功能的關(guān)系。最終，家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到其行為控制過(guò)于嚴(yán)厲的危害和改變教養(yǎng)行為的必要性。

（3）強(qiáng)化法。當(dāng)王某母親的行為控制表現(xiàn)符合干預(yù)的預(yù)期時(shí)，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)其保持正確行為的出現(xiàn)頻率，即對(duì)家長(zhǎng)正確行為進(jìn)行了強(qiáng)化。本研究采用的強(qiáng)化方式多樣，如夸獎(jiǎng)、送小禮品、點(diǎn)頭、微笑等。在本研究中，強(qiáng)化以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔。例如，在母親頻繁的訓(xùn)斥下，王某做事總是縮手縮腳，非常被動(dòng)。經(jīng)過(guò)干預(yù)，母親從不斷訓(xùn)斥，逐漸改變?yōu)楣膭?lì)孩子的主動(dòng)行為，結(jié)果王某的主動(dòng)行為明顯增加。為這件事，研究者多次夸獎(jiǎng)家長(zhǎng)，并分別發(fā)給家長(zhǎng)和孩子一點(diǎn)禮物，以示鼓勵(lì)。而后，王某母親對(duì)于本次干預(yù)研究越來(lái)越有信心，配合度愈來(lái)愈好。

（4）測(cè)驗(yàn)法。運(yùn)用這一方法，對(duì)智障兒童母親和智障兒童分別進(jìn)行《行為控制分量表》和《智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為問(wèn)卷》測(cè)驗(yàn)。首先，對(duì)4位智障兒童母親進(jìn)行《行為控制分量表》測(cè)驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理后，篩選出父母行為控制得分最高的王某母親進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)8周之后，再運(yùn)用相同量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。比較在干預(yù)之后，王某母親前后兩次行為控制水平的變化。其次，使用《智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為問(wèn)卷》對(duì)智障兒童適應(yīng)性行為進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，以比較父母行為控制的干預(yù)是否對(duì)智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生影響。

三、結(jié)果

（一）關(guān)于王某父母行為控制干預(yù)前后的結(jié)果。經(jīng)過(guò)8周的干預(yù)之后，王某父母行為控制均分從2.22分降低到了1.67分。也就是說(shuō)，王某父母的行為控制出現(xiàn)明顯改善。王某父母有明顯進(jìn)步的項(xiàng)目有：“不守規(guī)矩，不能輕易逃脫處分”“我們有懲罰原則”。這兩個(gè)項(xiàng)目從3分降低到了1分。說(shuō)明王某母親對(duì)于本研究提供的干預(yù)建議與方法還是比較接受，并且在實(shí)施中獲得一定的效果。也有一些項(xiàng)目有小幅進(jìn)步，從前測(cè)的3分降到了2分，如：“我們對(duì)穿衣打扮有明確要求”“在我們家任何事情都難以行得通”。但是也有少數(shù)項(xiàng)目與干預(yù)前保持一致沒(méi)有變化，如：“發(fā)生意外，我們不會(huì)手足無(wú)措”“遇突發(fā)事件，我們知道如何處理”“我們有應(yīng)付危險(xiǎn)情況的原則”。

（二）關(guān)于王某社會(huì)適應(yīng)能力干預(yù)前后的結(jié)果。從表2中可以看出，干預(yù)前后王某社會(huì)適應(yīng)能力在感知發(fā)展、動(dòng)作發(fā)展和生活自理三維度的平均得分均有所提高。也就是說(shuō)，王某社會(huì)適應(yīng)能力出現(xiàn)有了一定的改善。但只有生活自理能力這一維度的改善較為明顯，而感知發(fā)展維度得分增加較少，動(dòng)作發(fā)展維度干預(yù)前后得分相當(dāng)。

表2 王某干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)能力得分的變化情況

為了更加清晰地看到每個(gè)題項(xiàng)在干預(yù)前后的得分變化，分析王某父母行為控制的改善對(duì)王某社會(huì)適應(yīng)能力的影響，本研究將三個(gè)維度的各個(gè)指標(biāo)細(xì)分出來(lái)作成了三張側(cè)面圖。

從圖1可以看出，在感知發(fā)展維度中，王某對(duì)于掉落的東西有很高的敏感性，在“看到東西掉落會(huì)嘗試伸手靠近它”項(xiàng)目上得分有了一定的提高；從圖2中可以發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)發(fā)展維度上，王某的決策能力有所波動(dòng)，在“能根據(jù)實(shí)際情況做出恰當(dāng)?shù)倪x擇”項(xiàng)目得分上出現(xiàn)小幅下降的現(xiàn)象；而在合理分配時(shí)間上，“能合理分配時(shí)間（學(xué)習(xí)、活動(dòng)等）”項(xiàng)目得分又有了提高。從圖3中可以發(fā)現(xiàn)，王某在生活自理維度上多個(gè)項(xiàng)目得分有所提高，這些項(xiàng)目包括：“活動(dòng)遇到困難時(shí)，能堅(jiān)持下去”“大小便時(shí)能告訴大人求得幫助”。

圖1 王某感知發(fā)展得分的干預(yù)前后側(cè)面圖

圖2 王某運(yùn)動(dòng)發(fā)展得分的干預(yù)前后側(cè)面圖

圖3 王某生活自理得分的干預(yù)前后側(cè)面圖

四、討論

（一）王某父母行為控制干預(yù)前后的結(jié)果分析。在本研究中，通過(guò)8周的干預(yù)，王某父母行為控制一些項(xiàng)目變化明顯。對(duì)于孩子的嚴(yán)厲管控的項(xiàng)目得分減少明顯，說(shuō)明王某父母教養(yǎng)行為進(jìn)步較大，如：“不守規(guī)矩，不能輕易逃脫處分”等。有些項(xiàng)目父母行為控制得分雖減少?zèng)]有那么明顯，但也還是有所進(jìn)步，如：“我們對(duì)穿衣打扮有明確要求”。但也有一些項(xiàng)目干預(yù)前后分?jǐn)?shù)沒(méi)有變化。如“原則被打破時(shí)，我們不會(huì)不知如何是好”。究其原因，可能是諸如“不守規(guī)矩，我們不能輕易逃脫處分”等變化較大的項(xiàng)目，操作性比較強(qiáng)，王某家長(zhǎng)比較容易做到。而“原則被打破時(shí)，我們不會(huì)不知如何是好”等這類項(xiàng)目操作性相對(duì)較弱，王某家長(zhǎng)就難以做到。在“遇突發(fā)事件，知道如何處理”等關(guān)于家庭對(duì)危急情況處理這一方面項(xiàng)目，干預(yù)前后分?jǐn)?shù)也無(wú)變化。這一項(xiàng)目是涉及王某家庭自然習(xí)得的一些生存原則，本研究對(duì)王某父母的干預(yù)可能也會(huì)對(duì)他們一些做法與決策層面上提供一些幫助而產(chǎn)生某些細(xì)微的變化，但這些較小的變化不一定能在數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出來(lái)?？傮w而言，8周對(duì)王某家庭功能的干預(yù)起到了一定效果。在父母行為控制方面，父母的管教行為在質(zhì)量上有了明顯改善。

（二）王某社會(huì)適應(yīng)能力干預(yù)前后的結(jié)果分析。研究結(jié)果表明，王某干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)能力在總體上是有所提升的。從具體三個(gè)維度干預(yù)前后的側(cè)面圖來(lái)分析，感知發(fā)展和運(yùn)動(dòng)發(fā)展有小幅變化。其中，在感知發(fā)展上，只有“看到東西掉落會(huì)嘗試伸手靠近它”項(xiàng)目得分稍有提升。由于王某已經(jīng)過(guò)了感知覺(jué)的發(fā)展關(guān)鍵期，短短8周的干預(yù)對(duì)王某感知能力可能不會(huì)產(chǎn)生很大的改善。同理，在運(yùn)動(dòng)發(fā)展維度上，王某也只有兩個(gè)項(xiàng)目稍有變化。其中，在合理分配時(shí)間上，“能合理分配時(shí)間（學(xué)習(xí)、活動(dòng)等）”項(xiàng)目得分有所提高。而在“能根據(jù)實(shí)際情況做出恰當(dāng)?shù)倪x擇”項(xiàng)目得分上出現(xiàn)小幅下降的現(xiàn)象。究其原因，出現(xiàn)小幅下降可能只是一些主觀因素造成的實(shí)驗(yàn)誤差。問(wèn)卷的填寫者是王某的母親，她的個(gè)人主觀判斷和孩子的本身因素都會(huì)造成數(shù)據(jù)上的一些偏差。因此，本研究認(rèn)為，王某的感知發(fā)展和運(yùn)動(dòng)發(fā)展在干預(yù)前后有變化，但變化不是很顯著。結(jié)果也表明，在干預(yù)前后王某的生活自理能力得分有明顯提高。按照生活自理側(cè)面圖來(lái)分析，“活動(dòng)遇到困難時(shí)，能堅(jiān)持下去”“大小便時(shí)能告訴大人求得幫助”兩項(xiàng)目得分均有提升。這說(shuō)明，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后，父母的嚴(yán)厲監(jiān)控行為的變化，導(dǎo)致王某在遇到困難時(shí)的堅(jiān)持性增強(qiáng)，也敢于在困難時(shí)尋求幫助。這與研究者在學(xué)校所觀察到的王某行為表現(xiàn)是一致的。在學(xué)校，王某開(kāi)始不輕易放棄自己正在動(dòng)手做的事情，如串珠子、拉拉鏈等行為活動(dòng)，在準(zhǔn)備去廁所前會(huì)向老師尋求幫助。這些行為活動(dòng)的表現(xiàn)能夠直觀地反映出干預(yù)效果。

綜上，經(jīng)過(guò)8周對(duì)王某家庭功能中父母行為控制的干預(yù)，王某父母對(duì)孩子的不良教養(yǎng)方式有了改變，其行為控制水平有了明顯改善。合理的父母行為控制水平使得王某社會(huì)適應(yīng)能力有了一定的提高，其中生活自理水平的提高尤為明顯。

五、結(jié)論

（一）從行為控制維度對(duì)王某的家庭功能進(jìn)行干預(yù)，改變了王某父母對(duì)孩子的不良教養(yǎng)方式。

（二）改善父母行為控制水平可以提高王某社會(huì)適應(yīng)能力中的生活自理能力。