醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供求調(diào)查
——基于河南省5市數(shù)據(jù)

孫翠勇 張瑞芹 王桂霞 孟勇 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；護(hù)理學(xué)院)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老方式的出現(xiàn)，為解決老年人在同一機(jī)構(gòu)滿足養(yǎng)老和醫(yī)療需求提供了保障〔1〕。目前通過對河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配置情況、老年人養(yǎng)老方式選擇及老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看法，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展主體的文獻(xiàn)很少。各種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等構(gòu)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給主體，老年人則是服務(wù)需求主體，本研究了解被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況、不同老年人的養(yǎng)老方式選擇差異及老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看法，找出影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式持續(xù)發(fā)展的因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2018年7～9月，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選取河南省鄭州市、洛陽市、商丘市、信陽市、新鄉(xiāng)市作為調(diào)研地區(qū)，每市調(diào)查4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選取1～2名負(fù)責(zé)人及部分工作人員，每市選取100個老人，5市共選取180個工作人員(含30個管理人員)和500個老人。其中老年人的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能夠進(jìn)行有效的溝通；③愿意參與調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 課題組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過培訓(xùn)合格的調(diào)查員先期進(jìn)行預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，對問卷進(jìn)行修改后，展開正式調(diào)查，主要運(yùn)用問卷調(diào)查、深度訪談和查閱資料等方法進(jìn)行，所選取的管理人員、工作人員與老人均為隨機(jī)選取，調(diào)查工作人員的問卷由其本人填寫，調(diào)查老人的問卷由專業(yè)調(diào)查員采用問詢溝通式填寫，保證了問卷的準(zhǔn)確性，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1～2名負(fù)責(zé)人進(jìn)行深度訪談的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的具體實(shí)施情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、規(guī)模、資金來源、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡分布及薪酬待遇等情況〔2〕，不同老年人養(yǎng)老方式選擇情況及對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPS22.0軟件進(jìn)行方差分析、χ2檢驗(yàn)，二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、服務(wù)模式、規(guī)模和資金來源 20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，主要有政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、政府和社會合辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3種性質(zhì)類型，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3家、養(yǎng)老為主輔以護(hù)理照護(hù)的10家、醫(yī)療服務(wù)為主提供少數(shù)床位養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)有7家。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中擁有100張床位以上的有12家，51～99張床位的有6家，≤50張床位的有2家。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要為政府投入，少量引入社會資本注資；政府與社會合辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上，主要由政府出資，在服務(wù)成本上則主要由社會出資；民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金主要來自企業(yè)投入。通過深度訪談和查看資料，獲取以下結(jié)果，20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間為1 000～6 000元/月，三個等級護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400～1 800元/月，如有其他服務(wù)，則另外收費(fèi)，總體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，老人入住的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，已經(jīng)影響到了老年人的入住率，尤其是在城鄉(xiāng)交界處、農(nóng)村等處的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住的老年人以有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源者居多。

2.2工作人員的學(xué)歷、年齡和薪酬待遇 共發(fā)放問卷管理人員30份，回收有效問卷27份(90.00%)，工作人員150份，回收有效問卷145份(96.67%)。調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員學(xué)歷普遍偏低，其中護(hù)工學(xué)歷均為高中及以下，擁有碩士以上學(xué)歷的僅有5人(2.91%)，年齡分布上，以45歲以下的中青年為主，共計(jì)127人(73.84%)，月收入主要集中在3 001～8 000元，共計(jì)120人(69.77%)，詳細(xì)調(diào)查情況見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員學(xué)歷、年齡及月收入情況〔n(%)〕

2.3不同老年人養(yǎng)老方式選擇情況及對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看法 共調(diào)查500名老年人，發(fā)放問卷500份，回收有效問卷455份(91.00%)。其中有330名(72.5%)老年人選擇家庭養(yǎng)老方式。不同性別、文化程度、子女個數(shù)、月收入、月支出、經(jīng)濟(jì)來源個數(shù)、患病時(shí)主要由誰照顧、患幾種慢性病的老年人養(yǎng)老方式選擇方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.001)，見表2。

老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老看法的調(diào)查結(jié)果顯示，389人(85.5%)認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)飲食、居室衛(wèi)生、洗衣和個人清潔等服務(wù)的提供；413人(90.8%)認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)該提供體檢、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、健康教育及協(xié)助就醫(yī)等服務(wù)；276人(60.7%)認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中需要有鍛煉身體、唱歌跳舞、打牌下棋、種植花卉及讀書看報(bào)等活動，以滿足他們的精神服務(wù)需求；422人(92.7%)認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該擁有安靜環(huán)境、自然景觀優(yōu)美、鄰近醫(yī)療衛(wèi)生場所、交通便利及周圍有超市等條件；396人(87.0%)認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備醫(yī)護(hù)人員、做飯洗衣及修飾等專職人員；431人(94.7%)認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住的樓層不宜過高及配備具有防滑功能的設(shè)施等。

表2 不同老年人養(yǎng)老方式選擇情況〔n(%)〕

2.4老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素 以養(yǎng)老方式(1=社區(qū)居家養(yǎng)老，2=機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，3=家庭養(yǎng)老)為因變量以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量〔性別(男=1，女=2)、文化程度(文盲=1，小學(xué)=2，初中及以上=3)、子女個數(shù)(無=1，1個=2，2個=3，3個=4，3個以上=5)、月收入(≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，>3 000元=4)、月支出(≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，>3 000元=4)、經(jīng)濟(jì)來源個數(shù)(1個=1，2個=2，3個及以上=3)、患病時(shí)主要由誰照顧(子女=1，配偶=2，親友=3，無=4)、患幾種慢性病(0種=1，1種=2，2種=3，≥3種=4)〕為自變量；以家庭養(yǎng)老為對照構(gòu)建模型1(社區(qū)居家養(yǎng)老vs家庭養(yǎng)老)與模型2(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老vs家庭養(yǎng)老)進(jìn)行無序分類Logistic回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素多分類Logistic回歸分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體情況不容樂觀，部門多頭管理，相互間協(xié)調(diào)性差，職責(zé)不清，相對一個專門部門管理，目前效率低下；機(jī)構(gòu)資金來源渠道少，發(fā)展基金不足制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的進(jìn)一步優(yōu)化；具有醫(yī)師資格和護(hù)士資格的專業(yè)人員大多都是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中退休后，又被返聘到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，由于本身也是老年人，服務(wù)質(zhì)量和效率也大打折扣，機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷總體偏低、年齡偏大影響了服務(wù)效率和質(zhì)量。工資偏低導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就業(yè)，人才供給渠道狹窄也制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。

打鐵還需自身硬，要想從根本上解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才資源缺乏的困境，還需從制度上保證，并提高社會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的認(rèn)可度。比如，政府通過相關(guān)的政策法規(guī)，建立相關(guān)的人才培養(yǎng)體系，針對老年人的需求特點(diǎn)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成立專項(xiàng)人才庫，采取政府指導(dǎo)就業(yè)的方法，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平等的人才發(fā)展平臺，為老年病科醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體輸出專業(yè)人才培養(yǎng)專門的服務(wù)型人才〔3〕，比如老年健康管理人才、老年心理咨詢和疏導(dǎo)人才、老年臨床康復(fù)與治療人才、老年護(hù)理人才等，完善準(zhǔn)入制度和崗位考核制度，增加養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)收入、培訓(xùn)和職稱晉升等機(jī)會，提高他們的社會地位和社會的認(rèn)可度，同時(shí)從政策、法律層面入手，以推動養(yǎng)老服務(wù)人才體系發(fā)展〔4〕。

文化程度是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的顯著因素，文化程度越高的老人，對社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越認(rèn)可，該結(jié)果與其他學(xué)者的研究是一致的〔5〕。究其原因，文化程度越高的老人，越容易打破傳統(tǒng)觀念，接受新生事物，另外，調(diào)查顯示，文化程度越高的老人收入也相對較高，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力在社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

本研究結(jié)果表明，老年人經(jīng)濟(jì)來源個數(shù)越多，老人越認(rèn)可社區(qū)居家養(yǎng)老，分析原因，這些老人的經(jīng)濟(jì)比較寬裕，能夠負(fù)擔(dān)得起社區(qū)提供的各類服務(wù)，包括社區(qū)為老人提供的助餐、助潔、助浴和助醫(yī)等，所以在綜合情況允許的條件下，他們更愿意選擇待在熟悉環(huán)境的社區(qū)中養(yǎng)老。老年人患病時(shí)有人照顧時(shí)，或者能夠照顧他們的人越多，他們就越愿意選擇在社區(qū)中養(yǎng)老，這也說明了，老人在社區(qū)要比在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老能夠得到更多的精神慰藉。在2018年7月，曾有媒體報(bào)道，有些無子女或子女不在身邊的老人離開自己家，跟隨保姆返鄉(xiāng)養(yǎng)老，保姆除了能照顧這些老人，還可以干些自家的農(nóng)活，而帶回家的老人也可以參與農(nóng)活，閑暇時(shí)間搞些娛樂活動，其樂融融，這個例子說明，老年人更注重服務(wù)質(zhì)量和效率，在有人照顧的情況下，寧愿放棄以前的生活環(huán)境，而選擇更加自由、悠閑的生活，社區(qū)居家養(yǎng)老已然成為除家庭養(yǎng)老之外，最受老年人青睞的養(yǎng)老方式了。老年人所患慢性病越多就越愿意在社區(qū)中養(yǎng)老，究其原因，可能是由于患病多，更需要子女和親朋好友的照顧，通過調(diào)查時(shí)訪談，這些老人認(rèn)為在社區(qū)中生活，所處的環(huán)境和周圍的人都是熟悉的，雖然患慢性病種類多，但能得到及時(shí)照顧，相對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或許更添安全感。

綜上，河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足和人員配置不合理是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的根本原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中缺少專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有更多床位提供養(yǎng)老服務(wù)，也影響了老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)可和選擇。老年人支付能力不足和對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不認(rèn)可，也影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，通過完善制度設(shè)計(jì)鼓勵全社會參與，加快整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源以推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展，以達(dá)到滿足老年人的“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”全方位服務(wù)需求的目的。